PACS系統應用于骨科教學及實踐教學改革中的探究

孫文才 辛兆旭 姜鑫 李玉成 白玉江

摘 要：目的 通過對31名采用骨科學與PACS系統聯合教學的實習生與32名采用傳統教學方法教學的教學結果進行比較，探討將PACS系統應用于骨科學教學及實踐教學的效果。方法 將我校10級臨床醫學專業五年制學生 63 例隨機分為PACS系統應用組（31 例）和對照組（32 例），在同等條件下對外科學骨科見習教學分別采用PACS系統應用于骨科學和傳統教學法，而后對兩組學生骨科見習出科考試 SP 考試、骨科異常體征考核、病案分析與書寫，以及期末卷面考試中骨科學試題正答分進行比較，同時對兩組學生進行教學反饋問卷調查。結果 兩組學生的骨科見習出科考試SP考試、病案書寫與分析成績等比較差異無統計學意義；但在骨科異常體征考核、期末腹部檢查試題正答分方面，應用PACS系統組明顯高于對照組（P<0.05）；問卷調查顯示，在“提高學習興趣及投入感”、“提高分析和解決問題能力”，以及“理論聯系實際能力”3 項評分上，應用PACS系統組明顯高于對照組（P<0.05）。結論應用PACS系統組教學法應用于骨科教學及見習教學中能夠發揮其優勢，有助于提高教學質量。

關鍵詞： 改革； PACS系統； 骨科學；教學方法；實踐教學；

中圖分類號： G642文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）06（b）-00

骨科學，又稱為矯形外科學，與生物力學、放射學和解剖學等學科專業知識息息相關。由于骨科學具有非常強的專業屬性，并且理論內容繁雜，學時少，比較抽象，不易理解和記憶，在外科教學中經常是教師講授、學生學習時都會遇到的難點問題。此外，和其他內容相比，骨科更注重形象性，因此，在骨科教學中如果能合理地利用影像學資料，對于講解骨科學的理論知識、分析相關病例會起到重要作用。現在常用的PACS系統，又稱為圖像存儲傳輸系統，PACS系統是一種可以對醫學中的影像資料進行數字化采集、存儲、管理、傳輸和重現的系統，極大地方便了圖像管理及教學[1-2]。現代影像學知識和技術的快速發展，必然帶來醫學影像學科教學及實踐體系的改革，PACS的介入不僅有利于收集完善的電子教學圖片，鞏固所學知識，還將在網絡課程、精品課程的建設中發揮更大的作用。

PACS的介入不僅有利于教師收集完善的電子教學圖片，鞏固學生所學知識，還帶來了教學方法和教學手段的改革。我院于2010年開始引入PACS，此系統在我院骨科學教學中發揮著重要的作用。

我們骨科從2012年4月開始，實驗性的對部分實習生采用骨科學與影像學聯合教學的方法以提高實習生對于骨科疾病的臨床教學質量，取得了一定的效果，現將其總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究設計

隨機對照試驗，以五年制進入骨外科臨床實習的學生為研究對象的整群抽樣，采用計算機隨機分組法分組。

1.2 研究對象

本研究納入我校 2010 級臨床醫學專業五年制學生63例，按性別分層隨機分為應用PACS系統組（31例，按照小班實踐課需求分編為1～3組）和傳統教學組（32例，分編為4～6組）。

1.3 研究方法

1.3.1 教材及課程設置

兩組學生均采用全國高等醫學院規劃教材《外科學》（人民衛生出版社出版，第八版， 陳孝平，汪建平主編）及《外科學臨床實習指南（案例版）》（科學技術出版社出版，白玉江主編），使用相同的教學大綱和實習指導。總教學時數均為36學時。課堂授課教師、教學進度、教學設備一致、考試形式均一致。

應用PACS系統組和對照組均采用 CBL 或傳統教學方法教授骨科學章節。首先，兩組學生同時接受骨科學相關教學內容（理論教學講授 8 學時），再由各小組（每組10 ～ 11 人）教師示教骨科病人查體手法、并在教師指導下進行石膏固定等骨科操作教學（4學時）。

其后兩組采用不同教學模式：

應用PACS系統組：授課中同時采取互動的教學方式[3]，在講完影像學資料的分類和適應證后，講授骨科學的概念理論，之后利用影像電子資料向學生解釋骨科疾病的原理，學生在學習過程中可以隨時打斷老師，提出不懂的問題，授課老師應當從不同角度回答學生提出的問題，從而使學生加深對骨科知識的識記和理解。在臨床實習過程中，實習生可以參加手術實踐，因此可以在手術過程中與所學習過的影像資料進行比較，這種學習方式可以加強學生對于骨科類疾病的學習，加深記憶的同時，也增強了臨床的實踐經驗，提升學習的效率。

對照組：學生在教師的引導下，利用學習課件資料分析骨折的異常體征案例，教師負責講授骨折異常體征在臨床實踐中的意義。（4學時）在床旁教學實習環節中，學生需要在教師的講授和督導下完成實踐內容。分組情況與應用PACS系統組應保持一致，此外，還需要對患者采集病史以及體檢，最后需要教師總結點評（4學時）。課程結束之后，學生需要提交病歷報告，由負責實踐教學的教師進行批閱。

1.3.2 評價方法

教學結束后對兩組學生進行問卷調查，教學反饋調查問卷包括 5個條目，采用 Lisert 5 級評價方式打分（5：非常同意；4：同意；3：中性；2：不同意；1：非常不同意）。同時以訪談形式了解 6 名帶習教師備課投入情況。

外科學出科考試成績采用 100 分制：客觀試題 70 題（70 分），為 A1/A2/B 型單選題，主觀試題 3 題（簡答題，30 分）。

1.4 統計分析

采用 SPSS 12.0 統計軟件包進行統計分析，計量資料用 X±SD 表示，采用兩組比較的獨立樣本 t 檢驗（t檢驗之前對兩組資料進行One-sample KolmogorovSmirnov test，兩組資料均服從正態分布；并經 Levenes test for equality of variances 檢驗兩組方差具有齊性）。計數資料采用 χ2檢驗，以 α=0.05 為檢驗水準。

2 結果

2.1 兩組學生一般情況比較

兩組在男女性別構成比、基礎課成績等方面差異均無統計學意義（P>0.05）（表 1）。

表1 兩組學生一般情況比較（X±SD）

組別 例數 性別男/女，例） 解剖學 生理學 病理學 免疫學 病理生理學

PACS系統組

對照組 31

32 18/13

20/12 76.32±1.23

76.26±2.01 80.24±4.62

81.02±5.02 76.54±6.95

74.23±7.06 78.91±5.38

77.85±6.03 77.87±4.35

79.05±3.96

t 值/χ2值

P值 0.014

0.895 0.626

0.541 0.146

0.786 0.593

0.613 0.701

0.482 0.621

0.529

2.2 兩組學生成績比較

兩個實驗組的學生，在骨科學查體技巧成績、SP 考試內容以及書寫病案成績比較中，差異無統計學意義（P>0.05）；通過數據對比可以發現，應用PACS系統組的成績比對照組相對較高，差異沒有統計學意義（P=0.06）；應用PACS系統組在骨折檢查試題正答分、骨科異常體征考察比對照組更高（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組學生成績比較（X±SD）

組別 例數 基礎理論（24分） 影像學分析（18分） 基本操作（22分） 病例診斷（16分） 治療分析（20分）

PACS組

對照組 31

32 20.06±1.24

19.27±1.54 16.64±0.21

13.20±0.18 19.04±0.63

18.41±1.05 14.11±1.32

11.27±1.06 17.87±0.35

14.05±0.96

t 值/χ2值

P值 0.116

0.792 2.128﹡

0.041 0.748

0.426 2.091﹡

0.037 2.483﹡

0.029

﹡與對照組比較，P<0.05

2.3 教學問卷調查

共回收問卷 63 份，回收率 100%。在教學反饋的綜合評價上，應用PACS系統組較傳統教學方法評分更高，但差異無統計學意義（P=0.07）；在“提高學習興趣及投入感”、“提高分析和解決問題的能力”以及“理論聯系實際能力”1項上，應用PACS系統組評分高于對照組，其差異均有統計學意義（P<0.05）（表 3）。

出科考核：紙質卷面考試試題正確答分比較，應用PACS系統組較傳統教學方法評分更高，差異有統計學意義（P<0.05）。

表 3 兩組學生教學問卷調查項目評分比較（X±SD）

組別 例數 提高學習興趣額 提高解決問題能力 提高臨床思維能力 理論聯系實際能力 綜合評價

PACS系統組

對照組 31

32 4.07±0.68﹡

3.70±0.74 4.05±0.62﹡

3.73±0.72 3.54±0.95

3.23±0.06 3.91±0.38﹡

3.35±0.43 4.27±0.75

3.05±0.96

t 值/χ2值

P值 2.126

0.041 2.142

0.046 1.135

0.413 2.126

0.048 1.762

0.069

﹡與對照組比較，P<0.05

2.4 教師投入時間

我們采用訪談形式了解 6 位帶習教師的教學投入時間，除外應用PACS系統組圖像整理編撰及3 位教師課前培訓時間，應用PACS系統組教師骨科見習教學個人備課投入時間多于對照組（PACS系統組6.45±±0.5 h ，對照組4.23±0.18 h，t=3.19，P=0.002）。

3 討論

在醫學生的學習過程中，臨床實踐是非常重要的一個環節，是在學習過程中將概念性的理論學習和臨床實踐有機結合的必要手段，是成為一名合格的醫生的門檻。對于今后走向工作崗位，成為一名優秀的醫生的重要訓練方法。因此，提高臨床實踐的教學質量對于學生的學習意義重大。

骨科學是外科學中重要的組成部分，同時也是外科醫學中的教學難點。由于骨科學中的病例類型非常繁雜，診治手法較為復雜，在診斷治療過程中會涉及到大量相關的學科，因此成為教學中的重點和難點。在骨科學習中，影像資料對骨科類病例的學習和診治非常重要。利用影像資料，人們可以對骨科學進行更為詳細的分類，醫生也可以根據每種病癥的不同特點因地制宜地進行治療。隨著醫學技術的發展、影像學技術的提高，骨科醫生能更加仔細認真地對疾病進行診治。由此看來，影像資料對于在骨科疾病的治療中，將指導醫生的治療方式，會起到越來越重要的作用。

（1）現代醫學影像學資料涵蓋很多內容，例如：X射線片、彩色B超、MRI、CT片、ECT等，各種影像學資料可以通過各種方式成像，從而對病情進行判斷和診治。①X線片，屬于醫用膠片中的一種，可以通過拍攝X線片發現骨骼形態和密度的變化，醫生可以此判斷骨折的形狀及程度。②CT，利用X線束、超聲波等，圍繞人體某部位做斷面掃描，可以分辨骨組織結構和軟組織結構，鑒別疾病的性質，將CT應用于顯示骨組織時，能準確的將骨組織和軟組織呈現出來。三維CT掃描，可以增強圖像的立體感，有利于確定病變部位和其他周圍組織之間的關系，尤其是在關節近處發生病變時，通過三維CT掃描，可以更精準地顯示出骨骼病變的程度，比其他影響材料更為準確。MRI影響材料，能清晰地分辨出軟組織結構，能將神經組織結構準確地呈現出來，提供更大容量的信息，能直接顯示出血管和其它特殊部位，例如可通過脊髓血管的造影，來觀察其病變程度，以及血液的供應情況，以此了解腫瘤和血管的關系 [7]。

（2）在一定意義上說，在現代醫學中，骨科學得到極大的進步和發展，在很大程度上得益于影像技術的發展，二者互相推動了彼此的發展。但是，也正是由于影像學技術的更迭速度太快，使正在實習階段的見習生們難以準確把握影像材料的使用。剛剛進入崗位的實習醫生，經常由于沒有看懂影像學的相關材料，造成對疾病的誤判和誤診，還有甚者，導致手術出現失誤。

（3）授課中應用PACS系統，可以采用師生雙方互動靈活教學模式[3]。當教師對影像資料分類講解之后，再返回理論教材講授骨科原理，之后再利用影像資料解釋相關骨科病例。學生在骨科知識的學習過程中，可隨時打斷老師的講解，就難以理解的內容提出疑問，授課教師應從不同角度對疑問進行解答，學生可以對此內容有了更為深刻的認識和理解。實習生在臨床實習階段，可以參與相關病例的手術，同時還能將手術實踐和課堂所見的影像資料想比對，可以更進一步加深學生對此類疾病的了解，有利于學生增強對此類內容的識記，并能提高實踐能力。

通過上述教學方式，教師可以將骨科學的講授和PACS系統綜合起來運用到教學當中，以此不僅可以對實習質量有所提升，而且可以提高骨科醫生的影像專業水平。該方法是一種較為有效的提高骨科實習醫生教學質量的方法，值得進一步的探討。

參考文獻

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