踝關節特殊位攝片的研究

武耀建

【摘要】探討踝關節特殊位的投照方法，為臨床診斷提供可靠依據。根據受傷部位，采用應力位，此位包括外翻應力位和內翻應力位。踝穴位包括內旋35°、外旋45°、外旋55°的攝片方法。

【關鍵詞】踝關節；應力位；踝穴位

【中圖分類號】R58 【文獻標志碼】A

【Abstract】 To investigate the ankle special projection method， and provide a reliable basis for clinical diagnosis. According to the injured area， stress-bit， including valgus stress position and varus stress position. Ankle acupuncture points， including 35 °internal rotation， external rotation 45 °， external rotation 55 °radiography method.

【Key words】Ankle；Stress-bit；Ankle acupuncture points

踝關節損傷包括關節損傷、韌帶斷裂、骨折和脫位等，多屬復合損傷。踝關節損傷，腫脹嚴重，疼痛較劇烈，必須進行X線攝片檢查，以明確檢查損傷的部位和類型，給正確的治療提供幫助。但有時常規X線片也不能完全反映真實情況，需要特殊位攝片。

踝關節的常見位置

踝關節正位：①攝片目的：觀察踝關節正位骨質及軟組織情況。②攝影位置：患者仰臥或坐于攝影臺上，對側膝部彎曲，被檢查側下肢伸展，將踝關節放于暗合中心。③中心線：對準內外踝聯線上方1厘米，與暗合垂直。④顯示：踝關節位于照片正中，間隙清晰，踝關節骨紋理清晰銳利，周圍組織層次分明。可觀查踝關節，脛、腓骨下斷和上部距骨的前后位影象。

踝關節側位：①攝影目的：觀察踝關節側位影象。②攝影方法：患者側臥攝影臺，被檢查側下肢伸展，踝部外側緊靠暗合，將內踝方1厘米處放于暗合中心。③中心線：對準內踝上方1cm。④顯示：踝關節位于照片正中顯示，距骨滑車面內外緣重合良好，腓骨小頭重疊于脛骨正中偏后踝，踝關節及周圍軟組織清晰可見。

特殊位

應力位攝片：是指在內翻或外翻應力作用下進行，此項檢查非常重要，可以揭示在一般X線片上的假陰性，應在損傷部位注射止痛后無痛條件下進行，必要時可與健側對比。

外翻應力位：正常踝關節在外翻或內翻應力時，距骨的斜度較小，一般小于6°，大于6°度以上視為異常，內踝與距骨間隙大3mm也為不正常表現。單純三角韌帶損傷少見，內踝與距骨間隙增寬表示三角韌帶損傷，應同時考慮下脛腓分離或同時伴有脛腓骨骨折。下脛腓分離時，下脛腓聯合的寬度超過5mm，脛骨前結節與同部位腓骨的重疊減小和消失。如果見到脛骨前結節撕脫骨折或后踝撕脫性骨折，即為下脛腓損傷的標志，應射應力位；如腓骨高位骨折伴有踝關節內側結構損傷，應射應力位；外翻應力位距骨斜度大于10°。無內踝骨折，才可認為是三角韌帶損傷。距骨傾斜同時伴有距骨的向外移位，可能伴有下脛腓分離，應射應力位。

內翻應力位：目的是檢查踝關節外側韌帶有無損傷，距骨在內翻應力下向外傾斜度超過6°，即提示踝關節外側韌帶有損傷，如果傾斜度達到15°，提示踝關節外側完全斷裂。

踝穴位：能顯示距骨與外踝關節之間的間隙，能顯示下脛腓聯合。如在踝穴片中發顯下脛腓聯合小骨片表示下脛腓聯合前韌帶止點出發生撕脫性骨折。患者坐位或仰臥位，足跟與暗合接觸，足及小腿內旋25°，內踝與同一平面，踝關節置90°，球管中心線對準脛距關節間隙。位，在旋后損傷單純腓骨骨折時，由于遠端骨片向外、上、后移位，踝關節外側間隙擴大，能波及距骨，能現示距骨頸，后距關節及載距突。正位及踝穴片位的不足，特別是下脛腓前韌帶止點撕脫骨折時，往往在踝關節外旋位片時才顯示。

X線對踝關節的評定標準

X線顯示內外踝無側方移位，前后移位<2mm，后踝向近端移位<2mm，內踝無近端移位，為優。X線顯示內外踝側方移位

<2mm，后踝向近端移位2～4mm，為可。內外踝側方移位>2mm，后踝向近側移位>4mm，或距骨有后脫位，為差。下脛腓聯合間隙3mm，或與對側相等，內外踝無側方移位，前后移位<2mm，后踝向近端移位<2mm，為優，下脛腓聯合間隙<3～5mm，或對側相比增寬<2mm，距骨與內踝間隙增寬<2mm，內、外踝側方移位<2mm為可，下脛腓聯合間隙>5mm或與對側相比增寬>2mm，距骨與內踝間隙增寬>2mm，內外踝側方移位>2mm，為差。

討論

踝關節是既穩定又靈活的負重關節，是人體與地面接觸的樞紐，是人體能夠完成站立、行走、下蹲、跑跳等動作，踝關節骨折在臨床上非常多見，特別是撕脫骨折，韌帶損傷，距骨脫位。骨折合并下脛腓分離，由于外踝骨折位于下脛腓聯合水平，骨折位置不高，故下脛腓分離的程度較旋前-旋外型為輕，常規X線片可不顯示，而于外旋、外展應力下攝片時方可顯示。對于下脛腓聯合分離伴三角韌帶損傷，臨床檢查踝關節內側腫脹及壓痛明顯，應力下射片可發現距骨外移，踝關節內側間隙增寬，即可診斷有三角韌帶損傷。

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