美托洛爾治療老年性復雜性心力衰竭的臨床療效觀察

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【摘要】目的 觀察和分析美托洛爾用于治療老年性復雜性心力衰竭的療效及其耐受劑量，用藥的安全性。方法 選取2011年6月～2013年6月我院收治的64例老年性復雜性盡力衰竭患者，隨機分成兩組，每組各32例，其中對照組采用常規心力衰竭治療方法，治療組在對照組的基礎上加用美托洛爾，觀察心力衰竭復發率，心力衰竭惡化死亡率及超聲心動圖檢查指標變化情況。結果 對照組32例，心力衰竭復發率71.88%（23/32），心力衰竭惡化死亡率21.88%（7/32）；治療組32例，心力衰竭復發率37.5%（12/32），心力衰竭惡化死亡率15.63%。結論 老年性復雜性心力衰竭患者應用美托洛爾治療，可使臨床心功能得到穩定，顯著降低因心力衰竭惡化所致再住院率，提高生活質量，改善心功能以及心室重塑，用藥安全、有效。

【關鍵詞】老年性復雜性心力衰竭；美托洛爾；安全性

【中圖分類號】R54 【文獻標志碼】A

老年人心衰發病率高，老年人由于老齡化及其各種危險因素增加，易引起心臟結構和功能變化，導致心室充盈和射血障礙而發生心力衰竭。老年人心衰誘發因素中呼吸道感染，心律失常，血壓升高，腎功能衰竭為常見，其中最常見為呼吸道感染。同時老年人心衰并發癥多，死亡率高。由于老年人各器官功能老化，心力衰竭時心臟泵血功能障礙，易引起多器官缺血缺氧，導致多種并發癥，晚期甚至出現多臟器功能衰竭而死亡[1]。選取2011年6月～2013年6月我院收治的64例老年性復雜性盡力衰竭患者，進行治療，現報告如下。

臨床資料及方法

一般資料 選取2011年6月～2013年6月我院收治的64例老年性復雜性盡力衰竭患者，隨機分成兩組，每組各32例，其中治療組男20例，女12例，年齡60～76歲，平均（64.3±5.6）歲。對照組男21例，女11例，年齡62～78歲，平均（65.5±5.8）歲。兩組在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

方法 其中對照組采用常規心力衰竭治療方法，治療組在對照組的基礎上加用酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司 商品規格，國藥準字H32025390）初始劑量為6.25mg，2次/d，然后隔7～14d增加6.25mg/d，逐步增加到治療量25～75mg/d，觀察心力衰竭復發率，心力衰竭惡化死亡率及超聲心動圖檢查指標變化情況。

統計學處理 采用數理統計軟件SPSS19.0對收集的數據進行整理與統計分析，并進行卡方檢驗，P<0.05顯著差異具有統計意義。

結果

通過治療，對照組32例，心力衰竭復發率71.88%（23/32），心力衰竭惡化死亡率21.88%（7/32）；治療組32例，心力衰竭復發率37.5%（12/32），心力衰竭惡化死亡率15.63%。

討論

心力衰竭不是一種具體的心臟疾病，而是各種心臟病發展到嚴重階段的臨床綜合征，由于其病理生理變化和臨床表現的多樣性和復雜性，難以對其制定確切的定義。普遍認為心力衰竭是一種復雜的臨床綜合征，是由于各種原因的初始心肌損傷，引起心臟結構和功能的變化，最后導致心室泵血功能低下。此時心臟不能泵出足夠的血液以滿足組織代謝需要，或僅在提高充盈壓后方能泵出組織代謝所需要的相應血量。隨著人們對心力衰竭的認識不斷深入，各個國家和組織對心力衰竭的定義也在不斷變化[2]。

老年性心力衰竭患者可合并多種疾病，診斷困難。患老年性心力衰竭時活動后氣短不明顯，有極度疲倦、白天陣發性呼吸困難、腦供血下降、有意識障礙和失眠。右心衰竭時胃腸道癥狀多于年輕人，頸、面部可有不尋常大汗。治療注意足夠休息，老年人可面罩吸氧，限水、限鈉不必嚴格，嗎啡使用劑量為成人的1/2～1/3，洋地黃使用劑量為成人的1/2～1/3，利尿劑、血管擴張劑口服，要監測血壓。注意鉀、鎂、鈉平衡，如血鈉低，可能有低鈉性的低鈉血癥，常合并脫水；血容量不足或稀釋性低鈉血癥可合并血容量增加。老年心衰的誘因與中青年患者并無不同，常以感染（尤其是呼吸道感染）和急性心肌缺血多見，其次是快速心律失常（快速房顫、陣發性室上性心動過速），再次為抑制心肌藥物、輸血、輸液、勞累、激動、高血壓、腎衰及肺栓塞等。但是在誘因程度上有差異，由于老年人心臟儲備功能差和心臟病相對較重，對于中青年患者無關緊要的負荷就可誘發老年患者的心衰，因此，誘因對老年心衰的影響比中青年患者更重要[3]。

由于老年人常有心、腦、腎等動脈粥樣硬化，需要較高的灌注壓才能提供適當的血液供應，因而老年心衰降壓治療的血壓指標是否應高于中青年人目前仍然有爭議，但肯定的是在患者能忍耐的情況下，盡可能降至140/90mm Hg以下。肺心病心衰重點是抗感染和改善通氣換氣功能，而洋地黃作用有限。心室率緩慢的心衰主要是提高心律，藥物療效不佳應安裝起搏器。中青年患者有時可通過手術等措施根治或改善基礎疾病（如風濕性心臟病、冠心病），使心衰得到徹底控制，而老年患者往往不能做到這一點。但是去除誘因對控制老年心衰仍有重要作用，不能忽視。美托洛爾為選擇性β受體阻滯劑，作用與阿替洛爾相似，對心臟有較強的選擇作用，可減慢心率，減少心排出血量，降低收縮壓，有較弱的膜穩定作用，無內在擬交感活性。用于高血壓、心絞痛、心肌梗死、心律失常、甲亢、嗜鉻細胞瘤等。

參考文獻

[1] 廖英堅，周敏. 美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果觀察[J].中國當代醫藥，2014，08：84-85.

[2] 楊恒沛. 美托洛爾聯合卡維地洛治療慢性心力衰竭療效觀察[J].中國現代藥物應用，2014，05：133-134.

[3] 曾顯峰. 72例美托洛爾與卡維地洛治療慢性心力衰竭臨床效果觀察[J].中國現代藥物應用，2014，06：126-127.