持續質量改進在預防神經外科術后感染護理中的應用

田瑞霞

【摘要】目的 探討持續質量改進在神經外科術后感染預防的臨床效果。方法 以本院2011年3月～2013年3月的50例神經外科手術患者作為研究對象，其中25例患者采用一般護理，25例患者采用持續質量改進措施，觀察患者的術后感染率，對患者滿意度進行問卷調查。結果 研究組感染率低于對照組，研究組的護理滿意度高于對照組，相比均具有統計學意義，P<0.05。結論 神經外科術后行持續質量改進措施，能夠降低感染率，提升患者護理滿意度，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】持續質量改進；神經外科；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標志碼】A

術后感染是神經外科常見并發癥之一，因為神經外科手術性質以及手術位置的特殊性，術后感染會造成較為嚴重的后果，甚至引發患者死亡。當前神經外科手術的術后感染預防主要是采用消毒措施以及抗感染治療，對于術后感染的效果并不明顯。持續質量改進是借鑒美國衛生保健組織鑒定聯合委員會10步持續質量改進流程模式制定的護理方法，并且根據醫院評審要求，結合醫院實際情況制定持續質量改進措施，提升護理質量。持續質量改進在臨床護理中具有廣泛的應用，本文通過研究持續質量改進在神經外科術后感染護理中的應用，探討神經外科術后感染預防措施。現象詳細的研究報道如下。

資料與方法

一般資料：我院2011年3月～2013年3月接受神經外科手術的50例患者，其中男性患者45例，女性患者35例，患者年齡為18～56歲，平均35.1±2.3歲。50例患者中因為垂體瘤15例，腫瘤30例，腦血管疾病10例，其他10例。將50例神經外科手術患者分為研究組（N=25）與對照組（N=25），兩組患者的一般資料差異無統計學意義。

方法

一般方法：對照組患者采用常規護理，研究組患者在常規護理的基礎上進行改進持續質量模式護理。

持續質量改進措施：對于研究組患者的持續質量改進措施主要在以下方面：①提升手術潔凈程度，手術室空氣中會攜帶細菌，為了避免因為長時間手術造成的感染，應該進一步提升手術室內的空氣質量，保證細菌不超標；提升手術醫師的衛生程度，盡可能減少排菌量；對于需要進行緊急手術患者，應該對其進行擦洗，保證患者身體清潔，降低感染率。②對于消毒措施不全的急性置管患者，應該于48h內更換導管，并且保證導管的固定與暢通。③手術過程中應該合理操作，對于腦室外引流的患者，應該合理控制引流高度，避免腦脊液回流；對于腦脊液漏的患者，應該注意患者的體位，并且常壓引流時將引流袋放于切口水平面下方；對于后顱凹手術患者，應該采用圍術期預防性給予抗生素可以防止感染。

臨床觀察指標：觀察患者術后感染率以檢查臨床效果，采用問卷調查的方式觀察患者的護理滿意度，對于治療流程的滿意度、醫務人員的服務滿意度、護理服務的滿意度、治療時間的滿意度四個方面進行調查，評價的標準為：總分≥50分；一般：60～50分；不滿意：<60分。

統計學處理：采用SPSS13，0進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05具有統計學意義。

結果

感染率比較：經過護理后，研究組與對照組的感染情況如表1所示，其中對照組中出現3例泌尿道感染，4例下呼吸道感染與5例其他感染，研究組的泌尿道感染、下呼吸道感染以及其他感染各一例，兩組術后感染率比較具有統計學意義，P<0.05。

表1 研究組與對照組感染率比較

患者滿意度比較：根據問卷調查，患者的滿意度如表1所示，其中研究組中滿意的患者23例，不滿意的患者2例；對照組中16例患者滿意，不滿意的9例，兩組患者的護理滿意度比較具有統計學意義，P<0.05。

表2 研究組與對照組的滿意度比較

討論

醫院的服務質量與患者的滿意程度相關，神經外科術后感染的影響因素較多，采用持續質量改進措施，在現有的醫療服務的基礎上，針對術后感染的措施，從而實現全過程質量控制，降低感染因素的影響，提升神經外科術后的護理質量。神經外科手術手術部位較為特殊，而且引起神經外科術后感染的因素包括手術時長、環境因素、手術方式、置管、腦脊髓露、腦外室引流、開放式腦損傷、伴隨其他疾病。這些影響因素中，手術時長以及伴隨其他疾病的交叉感染，容易引發較高的感染率。為了降低神經外科感染率，本文采用持續質量改進的方式進行護理，通過護理后，研究組的感染率低于對照組的感染率，而且兩組相比具有可比性，P<0.05。在影響神經外科術后的影響因素中，顱內病癥的病情較重，而且患者手術解剖結構復雜也可能造成手術時間較長，因此在術后護理中，應該根據患者的情況進行護理，盡量避免引發感染的因素，從而提升護理質量[3]。神經外科手術中引發感染的因素并非獨立的個體，而是相互聯系并且產生影響的，采用持續質量改進措施的研究組，患者的滿意度為92%，明顯好于對照組的滿意度64%，兩組相比具有統計學意義。

總之，采用持續質量改進的方式進行神經外科術后護理，能夠針對影響神經外科感染的因素進行改進，并且做好預防，降低術后感染率。采用持續質量改進的方式，能夠提升患者的護理滿意度，改善護患關系。因此，在預防神經外科術后感染護理中采用持續質量改進措施，具有臨床推廣的價值。

參考文獻：

[1] 秦德廣.神經外科術后感染的相關因素探討[J].中國醫藥導刊，2011，13（6）：992-993