淺談我國農村空巢老年高血壓患者的隨訪管理優化

高麗

【摘要】高血壓在當前我國農村廣大地區患者眾多，是導致人們傷殘死亡的一大頑疾。在農村空巢老人中高血壓患者數量更是眾多。基于這個現狀，我們就需要不斷加強基層醫療服務水平，加強對農村地區患者的隨訪，以便決策者進行策略的改進，提高我國農村醫療服務水平。

【關鍵詞】空巢老人；高血壓；隨訪管理

【中圖分類號】R54 【文獻標志碼】A

高血壓是常見的慢性病，對人類健康有著重大危害，近些年已蔓延成為全球范圍內的重大公共衛生問題，它所引發的心腦血管疾病是導致人類死亡、傷殘的主要原因。在當前我國農村廣大地區，高血壓患者數量眾多，空巢老人之中更是大量出現，這就需要我們大量的基層醫療服務人員對這些空巢老年高血壓患者進行隨訪，掌握基層醫療服務的一手資料，以便我國基層醫療服務的不斷改進。

當前我國農村空巢老年高血壓患者的隨訪管理現狀與問題

隨訪管理人員配置不足：當前我國農村地區，醫療水平雖然伴隨著經濟的迅速發展有了較大提高，但總體上因為農村區域的廣大，整體上農村醫療水平還有待提高。在人員配置方面還存在嚴重不足的問題。通常，一個自然村，一個鄉鎮，配備的醫護人員有限。因此，在對農村空巢老人高血壓患者進行隨訪管理的問題上，通常都是由一些農村衛生室的基層醫護人員進行隨訪，但因為一個村子的面積較大，具體的實施情況并不理想。

隨訪管理經費不足：對于當前隨訪管理索要進行的大量工作而言，每年幾千元的隨訪經費顯然是杯水車薪。在實際的工作中，醫護人員的隨訪管理工作并沒有在醫護人員的日常工作量內，需要額外預留部分經費用于農村空巢老年高血壓患者的隨訪管理。

服務能力水平低下：在對農村老年高血壓患者進行隨訪管理時，雖然很多基層的醫護人員都具有公共衛生和護理專業背景，但并沒有能力對這些需要進行藥物治療的患者進行具體方案的調整。在廣大基層地區，通常都有針對這些醫護人員的培訓。但在實際的培訓過程中，具體的培訓效果并不明顯，達不到隨訪的具體要求。

具體隨訪管理活動中的問題：

1.管理記錄的填寫和質控：近些年來，高血壓病患的大量出現，對高血壓細節管理也提高了要求，對隨訪相應也提高了要求。但我們也發現在隨訪中，很多高血壓患者并沒有給予很好的配合。同時，這些隨訪人員每年大量的數據反饋，上級疾控組織并沒有及時給予評價與指導，也極少反饋給患者，對于隨訪最終具體的效果，基層工作人員并不清楚。再加上當前農村各地區的疾病管理軟件并沒有得到有效運用，患者的有效信息并沒有得到及時更新，不利于對患者病情的管理。

2.家庭支持系統與老年關懷工作不足：目前，農村大量青壯年勞動力涌入城市和東部經濟發達地區。這樣家庭對患者治療的支持就顯得不足，很難把這些人進行集中，培訓更是不可能。在我國農村的很多地區，對農村空巢老年高血壓畫著的隨訪管理的開展并沒有實現細節化，管理的工作方案也并不能達到預計目標，諸多的家庭都只留下老人小孩在家，老人自身并不能得到很好的護理。再加上，當前農村地區老年高血壓患者較多，僅僅依靠基層自身的醫療水平，在人力與財力方面，不能對這些空巢老年患者開展重點關懷，疾病的預警與干預更談不上。

我國農村空巢老年高血壓患者的隨訪管理的優化建議

從上文，我們知道當前我國廣大農村地區隨訪管理有了一些發展，但存在的問題同樣嚴重。要進一步進行隨訪管理，體現出隨訪管理細節化的優勢，就必須通過各方面的努力進行管理上的優化。

加強隨訪管理的支持力度：當前基層隨訪管理有效開展的最大瓶頸就在于基層醫療人員和經費的缺乏。因此，就需要政府相關部門加大對基層隨訪管理的關注，重視作為管理高血壓患者的重要手段的隨訪管理，加強支持力度。

強化三級網絡的協作：由于當前市、縣、鄉鎮三級網絡溝通不暢、信息交流不通的現狀，政府及相關部門應當予以重視，領導應予以支持，不斷強化市級疾控中心、縣級疾控中心以及鄉鎮衛生服務中心三級聯動機制，特別是要加強縣級疾控中心中間聯絡者的工作，對于隨訪工作中出現的問題應及時予以上報，并及時準確的把市級疾控中心的消息告知與鄉鎮服務中心，從而使得整個過程高效順利。

擴大培訓面，深化培訓內容：加強對鄉鎮與村級醫療服務人員的培訓工作，提高這些醫護人員的專業技術，這也是促進醫護人員對隨訪管理得以全面掌握的最主要手段，以此保障隨訪管理的各項基本措施的正確全面實施。面對基層醫護人員數量較少的現狀，建議對整個培訓面加以擴大，使得眾多參與隨訪管理的醫護人員都有機會得到培訓，加大醫護人員的培訓力度。

突出重點，提高管理記錄的可操作性：隨訪管理能否有效實施同具體措施的可行性有著直接關聯。但在實際工作中，存在著大量的患者管理記錄難以填寫的困難，有些項目因為過于詳細不能準確填寫。這些對醫護人員的隨訪工作是極為不利的。由此，建議衛生管理部門多聽取基層隨訪醫療服務人員的建議，對隨訪管理的患者記錄進行調整。并改變過去間隔一月進行隨訪的模式，自制一份簡易患者自填表格，采用患者自主填寫、醫護人員監督的模式，以此得到更加真實有效的數據。

參考文獻

[1] 邵愛君.隨訪管理對空巢老年高血壓患者自我管理能力的影響[J].中國健康教育，2012，（28）.

[2] 胡濃青.社區高血壓患者的隨訪干預效果評價[J].醫學理論與實踐，2014，（11）.

[3] 王芬芬.中西醫結合護理干預在社區高血壓隨訪管理中的作用[J].心腦血管病防治，2012，（06）.