腹腔鏡膽囊切除術的手術室護理配合體會

張志紅

【摘要】目的 探討腹腔鏡膽囊切除術的手術室護理配合方法及效果。方法 我院2011年1月～2013年12月間收治的行腹腔鏡膽囊切除術的患者84例，按照手術室護理方案分為對照組和觀察組，對照組行常規手術室護理，觀察組給予全程手術配合護理，比較兩組手術成功率、術后并發癥發生率及患者護理滿意度。結果 觀察組患者手術成功率達到100.0%，對照組95.0%，差異并無統計學意義（P>0.05）；但觀察組手術并發癥發生率明顯低于對照組，患者滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡膽囊切除術中采取全程手術配合護理對于保證手術順利進行和效果有著重要意義，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術；手術室；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標志碼】A

腹腔鏡膽囊手術（LC）是膽道外科中最為常用的手術，與傳統開腹手術相比，具有創傷小、痛苦少的優點，近幾年來，已經廣泛用于急性膽囊疾病的治療[1]。為了進一步探討手術室護士在腹腔鏡術中的有效配合，提高護理質量，特對我院收治的患者臨床資料進行回顧性功能分析，現報告如下。

資料與方法

一般資料：我院2011年1月～2013年12月間收治的行腹腔鏡膽囊切除術的患者84例，其中男30例，女54例；年齡為30～69歲，平均年齡為（45.6±5.9）歲；患者從發病至入院時間平均為（35.4±10.3）h。膽囊息肉10例，膽囊結石74例。84例患者按照手術室護理方案分為對照組和觀察組，對照組40例，觀察組44例，兩組患者基本資料各方面差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

護理方法：給予對照組采用常規護理方法，包括手術前訪視，密切觀察患者的各項生命體征、例行常規檢查等。給予觀察組實施全程手術配合護理。

（1）術前護理：①在對患者進行常規術前訪視中，對患者實施心理護理，將患者的恐懼緊張等不良情緒進行消除，以確保患者能夠以一個積極自信息進行手術。②手術之前還需要進行12h禁食和4～6h禁水。③做好患者手術時的設備準備：其中高頻電刀、冷光源機、攝像機、CO2氣腹機、腹腔鏡鏡體、腹腔鏡專用器械以及沖洗吸收裝置的經需要在患者術前30min準備好，同時還要確保各器械性能良好，可以將其和電源線相連接，檢查工作狀態是否正常，有效的保障具有充足的CO2。最后還要將常規開腹器械包、一次性用物、布類等相關物品準備好，采用全麻方式實施手術麻醉，保持患者仰臥位。④做好患者術前、術中、術后核查工作，保證醫療安全。

（2）術中護理：①對患者體位合理擺放，以免其身體局部受壓。在實施鞘卡穿刺之后，將手術床調節成頭高足低位15°～20°，然后向左傾斜20°，以充分暴露手術視野，同時固定患者，以免發生墜床事件。②將電極板進行正確貼放，和患者的肌肉豐富的大腿內側皮膚進行緊密貼合，同時還要保障患者其他部位皮膚沒有和金屬進行接觸，避免出現電灼傷問題。③和洗手護士進行密切配合，清點器械敷料，嚴格執行查對制度，連接內鏡成像系統后并對其各系統進行調節，達到其所需數值。在氣腹建立之后，還要對氣腹機流速進行調節，其向腔內進行CO2注射的速度保持在1～2L/min，將腹壓設置在13～14mm Hg。④術中堅守崗位，及時提供術中所需物品，準備好患者的搶救用品；配合麻醉師將患者氣管導管進行拔除，守在患者身邊在患者清醒時候立即進行安撫，同時做好患者保暖工作。

（3）術后護理：患者手術結束，將各項設備進行整理，并將攝像頭、電凝線以及冷光源導管和氣腹管等采用吸收性強的柔軟布進行擦拭干凈，做好保養和存放工作。

觀察指標：觀察兩組患者手術成功率及術中中轉開腹情況；采用醫院自制滿意度調查表對患者護理滿意度進行調查，總分100分，分數越高表示滿意度越高；觀察統計患者術后感染、出血、電灼傷等手術并發癥發生情況。

統計學方法：數據均采用統計學軟件SPSS17.0處理，手術成功率、手術并發癥發生情況以構成比表示，護理滿意度以均數±標注差表示，分別行x2和t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組手術成功率及并發癥發生情況 觀察組44例患者無一例中轉開腹，手術成功率達到100.0%，高于對照組，但二者差異并無統計學意義（P>0.05）；患者出血、電灼傷及術后感染發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），具體結果可見下表1：

表1 兩組手術成功率及并發癥發生情況（例/%）

兩組護理滿意度比較：觀察組患者護理滿意度評分71～96分，平均（90.3±2.6）分；對照組患者護理滿意度評分62～85分，平均（78.6±3.6）分。觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（t=10.581，P=0.000）

討論

腹腔鏡膽囊手術是一種將特制的導管插進腹膜腔，然后再注入CO2大約2.5kg左右，達到一定的壓力之后再在患者的腹部開一個0.6～1.45cm的小洞，解剖膽囊三角區結構，最后將包括結石在內的整個膽囊。手術時間較短，同時創傷較小，患者的痛苦小，在臨床中患者容易接受[2]。由于諸多優點，腹腔鏡手術將逐漸代替開腹手術，使更多的患者愿意接受腹腔鏡手術治療，相應地要求護士要不斷學習有關業務基礎知識，熟悉各手術程序，與醫生更好的配合，保證手術順利進行[3]。

術前做好各項手術器械準備、并對患者實施必要的心理護理，以消除患者緊張焦慮等不良情緒，促使患者以最佳心理狀態接受手術[4]；在手術過程中，協助醫生常規皮膚消毒，對腹腔鏡各系統進行連接、檢查以及調節，并鋪好無菌巾等[5]；在醫生做第一切口時，做好15號刀、布巾鉗、氣腹針、鏡體等手術器械的傳遞，注意以干紗墊擦拭切口出血；注意觀察鏡頭表面，發生因腹腔內熱氣在鏡頭表面冷凝而影響到清晰度時及時擦拭；在內鏡監視下建立劍突下切口：遞15號刀、10mm帶轉換器的鞘卡，依次建立3、4切口，遞5mm、5mm的鞘卡、電凝止血；手術完成后，注意清點輔料及器械等，做好術后酒精紗布覆蓋、敷料粘貼等術后處理工作。從我院實踐結果來看，觀察組實施全程手術配合護理后，手術成功率為100%，護理滿意度明顯高于對照組，且患者手術并發癥發生率明顯低于對照組，說明了細致、周到的護理配合是保證手術順利進行的關鍵和保障。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術患者手術室護理中采用全程手術配合護理可有效減少手術并發癥發生率，提升患者滿意度，對于保證手術效果有著重要的意義，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 凌云.腹腔鏡膽囊切除術40例手術室護理[J].齊魯護理雜志，2013，（10）.

[2] 秦春婭.腹腔鏡膽囊切除術的手術室護理干預分析[J].醫學信息，2013，（20）.

[3] 周春霞.腹腔鏡膽囊切除術的手術配合及護理[J].中國醫藥指南，2012，（19）.

[4] 韓蕓.腹腔鏡膽囊切除術的術中配合與護理探討[J].菏澤醫學專科學校學報，2013，（04）.

[5] 馬巧玲，郭蕊.腹腔鏡膽囊切除術的手術配合及護理體會[J].臨床合理用藥雜志，2013，（34）.