鼻咽癌患者的舒緩護理體會

高東梅++何少麗++李素霞

【摘要】目的 探討鼻咽癌舒緩護理的模式。方法 對200例住院患者進行舒緩護理，并啟用SAS、SDS及生活質量自評表NHP進行效果評測。結果 經舒緩護理干預后，患者SDS及SAS評分明顯低于干預前（P<0.01），NHP各項評分均低于干預前（P<0.01）。結論 舒緩護理對鼻咽癌患者有顯著效果，值得推廣。

【關鍵詞】鼻咽癌；舒緩護理；心理舒緩

【中圖分類號】R47 【文獻標志碼】A

鼻咽癌又稱為廣東癌，在華南地區發病率高，治療期長，治愈率高，生存期長，后遺癥多而且嚴重；舒緩護理需求量大，且貫穿治療康復及臨終關懷的整個過程[1，2]。2012年12月～2013年10月，我們成立了心理舒緩護理小組，（03）.由取得心理咨詢師資格證的護士為成員，以團體心理舒緩為基礎的心理舒緩模式，動員全科醫護人員，對200例住院患者進行舒緩護理，效果良好，具體報道如下：

資料與方法

一般資料：選擇2012年12月～2013年10月入院患者共200例，男137例，女63例，能用語言表達自己的心理的患者；舒緩工作人員：取得國家心理咨詢師證的主管護師，科主任，護長及專科護士。

不同階段的舒緩護理：根據患者的具體情況及不同階段采取針對性的舒緩護理。入院時以重點：個體心理舒緩為主，穩定患者心態。向患者說明他即將要進行的檢查及治療，需要多長時間，多少錢，以便安排好工作及家庭，更好的接受患病現實，進入患者角色。PICC置管期：以健康教育為主，向患者說明PICC置管的目的，可能會出現的副反應及處理措施，觀察不良反應，及時處理副反應。化療期的舒緩護理：解除對化療藥物的恐懼，減輕惡心嘔吐副反應的發生十分重要[3]，提前告知可能出項的胃腸反應，體重下降，或腹瀉等副反應，一旦出現，患者有心理準備。鼓勵患者在化療期間堅持活動，鼓勵患者做散步或者帶領患者八段錦等運動。有呃逆不適時，指導病患先喝熱開水約20ml，然后深慢呼吸約一分鐘，對緩解呃逆有立竿見影的作用。放療期：為減輕放療急性反應及副反應，功能鍛煉及充分的預防保健措施須做足，最基礎的護理措施每日漱口十次以上。每周進行一次團體心理輔導，對患者身心的康復是有很大的促進作用。康復期：鼻咽癌的后遺癥多，而且會隨著生存期后期更加嚴重。配合醫生，做好健康宣教，請物理治療師行相關對癥處理，可以配合按摩，增加舒適度，減輕皮膚纖維化的進度。鼻咽癌生存期長，要求定期復查，以便及時發現復發或轉移病灶。臨終期：臨終患者及家屬的臨終關懷，無論對醫護人員還是患者，都是一個難關[4]。了解家屬對哀傷輔導的需求，清醒患者也可以與其探討他們如何看待他們的病情，有什么想要做的事情，要完成的心愿，指導有宗教信仰的家人及病患可以進行宗教儀式告別，完成遺愿。

觀察方法：①通過焦慮自評量表（SDS） [5]及抑郁自評量表（SDS）量表[6]觀察對比患者舒緩護理干預前后的心理情況。②采用諾西漢健康調查表（NHP）[7]對患者的生活質量進行評定。

數據統計學：通過SPSS13.0軟件進行分析統計，計量資料以x±s來表示，組間對比采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

結果

舒緩護理干預前后情緒狀態對比：經舒緩護理干預后，患者SDS及SAS評分明顯低于干預前（P<0.01）。見表1。

表1 舒緩護理干預前后情緒狀態對比（x±s）

注：與干預前相比，※P<0.01

兩組干預前后的生活質量對比：經舒緩護理干預后，患者NHP各項評分均低于干預前（P<0.01）。見表2。

表2 舒緩護理干預前后生活質量對比（x±s）

注：與干預前相比，※P<0.01

討論

我科開展舒緩護理工作十個月，建立以心理舒緩護理小組框架，以團體心理舒緩為基礎的心理舒緩模式，建立組長項目督導員，項目執行人及助手等人力資源架構，項目執行人是取得心理咨詢師資格證的資深主管護師，舒緩護理人員身上，集中了護士，社工，物理治療師，心理咨詢師，宗教人員等多種角色，要求從事舒緩護理的工作者有廣博的知識底蘊，才能勝任。心理咨詢師每周進行一次的團體心理溝通，并對病區所有患者進行心理個體巡查[8]，對心理異常患者，或者團體心理溝通中出現的問題，進行交班，向相關主管醫生及主任，護長報告處理，必要時行個體心理舒緩及會診。

本文研究結果顯示，經舒緩護理干預后，患者SDS及SAS評分明顯低于干預前（P<0.01），患者NHP各項評分均低于干預前（P<0.01）。結果可見，鼻咽癌患者采取舒緩護理的效果良好，得到患者、家屬及醫生的好評，這種舒緩護理模式值得在癌癥舒緩護理中推廣與應用。

參考文獻

[1] WHO.Cancer pain relief and palliative care： report of a WHOexpert committee[M].Geneva： World Health Organization，1990.

[2] 鄒敏，徐燕，袁長蓉.國內外姑息護理認知現狀的研究與思考[J].解放軍護理雜志，2006，（06）.

[3] 張冬英.全方位護理對鼻咽癌患者放療致口腔黏膜反應的效果分析[J].護士進修雜志，2011，（09）.

[4] 邢春芳.鼻咽癌患者并發營養不良的護理[J].中國實用護理雜志，2011，（22）.

[5] 胡巧英，劉鵬，王磊等.III-Ⅳ期鼻咽癌患者放療同期化療加輔助化療的療效[J].癌癥，2007，（04）.

[6] 高黎，谷銑之，殷蔚伯等主編.腫瘤放射治療學[M].北京：中國協和醫科大學聯合出版社，2008.

[7] 于秀麗.鼻咽癌患者放療的護理體會[J].按摩與康復醫學，2010，（47）.

[8] 曹建忠，羅京偉，徐國鎮.鼻咽癌調強放療中解剖及劑量學改變再次計劃必要性研究[J].中華放射腫瘤學雜志，2008，