針刺腎陽、中髎、次髎結合電針治療脊膜瘤術后尿失禁的臨床觀察

班維固++齊輝

【中圖分類號】R739.9 【文獻標志碼】A

臨床資料

一般資料：劉某，男性，39歲，黑龍江省大慶市人，既往冠心病史6年，脊髓腰骶部脊膜瘤術后19年，胸腰部脊膜瘤術后6年，中下胸段脊膜瘤術后2年，患者于1994年，無明顯誘因出現大便失禁、尿潴留，于哈爾濱醫科大學附屬第一醫院（以下簡稱“哈醫大一院”）行手術治療后，未遺留任何癥狀，2007年無明顯誘因出現二便障礙，左側下肢無力，于哈醫大一院行手術治療（予金屬板固定）后，遺留左側左下肢無力，2011年再次出現二便障礙，時有跌倒，雙下肢無力，行走不能，遂由家人送至哈爾濱醫科大學附屬醫院，脊髓MRI示“脊髓膜瘤”，癥狀進行性加重，行手術治療予降顱壓、激素沖擊、改善循環、營養神經等治療，病情穩定，遺留雙側下肢活動不利，小便失禁，為求進一步康復治療特來黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院門診以“痿癥”收入院，小便失禁，大便可，納可，寐安。

神經系統查體：T 36.7℃ ，P 85次/min ，R 18次/min ，BP 130/100mm Hg，神智清楚，面色無華，體態被動，形體瘦弱，查體合作，全身淺表淋巴結未觸及，氣管居中，胸廓對稱，雙肺呼吸音略粗，未聞及干濕啰音，心率85次/min，律齊，音低，腹軟，肝脾未觸及。神經?？茩z查：眼球各方向活動自如，瞳孔等大同圓，對光反射存在，額紋存在且對稱，眼裂正常，鼓腮、示齒可，伸舌居中，腹部反射右側減弱，T12平面以下明顯，雙下肢感覺減退，雙側下肢肌張力減弱，左側膝腱反射減弱，右側膝腱反射略亢進，左下肢肌肉萎縮，下肢肌力左側近端3級、遠端3級，右側近端4級、遠端2級，左側Babinski（-），右側Babinski征（+）。

輔助檢查：自帶脊髓MRI（2007年及2011年）示脊髓瘤，入院常規檢查泌尿系統彩超（2013年9月26日）：雙腎積水，膀胱壁毛糙（考慮炎性改變），雙側輸尿管擴張，前列腺回聲不均勻，尿潴留（殘余尿量：205ml），出院前復查泌尿系統彩超（2013年12月5日）：雙腎積水，雙側輸尿管上端擴張，腺性膀胱炎，膀胱尿潴留（殘余尿量：71ml），前列腺增大回聲不均勻，出院后隨訪門診復查泌尿系統彩超（2014年5月26日）：右腎積水，膀胱壁增厚，膀胱小梁樣改變（殘余尿量：11ml），前列腺增大回聲不均勻。

初步診斷及治療：臨床初步診斷為脊髓膜瘤術后，治療包括單唾液酸神經節苷酯注射液靜點，維生素B12下肢局部穴位注射，常規針刺治療（脊髓病灶節段夾脊穴，下肢穴位及腰骶部腎陽、中髎、次髎等穴位），常規電針脈沖治療，臍周及腰骶部溫熱灸法，運動療法，平衡訓練等，患者經2個多月的治療，殘余尿量由入院時的205ml減少到71ml，出院后定期隨訪及康復指導，出院后5個月隨訪復查泌尿系彩超，殘余尿量減少至11ml，說明針刺腰骶部腎陽、中髎、次髎電針脈沖刺激對尿潴留療效顯著。

討論

隨著社會的不斷發展，脊髓損傷發生率顯著增加，給患者的生活質量造成嚴重的影響。在脊柱損傷的并發癥中，脊髓損傷是最為嚴重的一種，會造成被損傷的節段以下出現嚴重的功能障礙，給患者帶來了許多不不便，脊髓損傷不僅給患者造成巨大的心理壓力，對患者的家庭乃至整個社會都造成的嚴重的經濟負擔。脊髓損傷是一種因脊髓的結構、功能被損傷而導致的一種脊髓功能障礙病，由很多因素造成，一旦發生脊髓損傷，非常嚴重的后果就是小便功能出現問題、感覺功能喪失等等，患者往往反復出現泌尿系感染和尿液返流而造成腎功能衰竭，相關文獻顯示，在我們國家，由于膀胱功能障礙而引發的上尿路功能損害能導致脊髓損傷患者致死，后果非常嚴重，而這一危險因素在所有脊髓損傷致死因素中所占的比例卻超過一半以上，因此我們要及時發現，及時治療，以免造成更為嚴重的后果。脊髓損傷后常見的合并癥之一激素尿潴留，是一種非阻塞性病變，因各種原因導致臟腑功能紊亂，氣機阻滯不暢，膀胱氣化失司，水液閉阻不通。在《素問·靈蘭秘典論》中有這樣的記載：膀胱是重要的器官之一，具有儲存津液的作用。由于脊髓損傷的休克期的患者膀胱的尿肌收縮能力不強，會導致排尿能力喪失。膀胱經腧穴包括腎俞、中髎、次髎，使用針刺后，能促進膀胱的收縮能力，可以有效的調節膀胱氣化功能，腎俞位于第二腰椎棘突下，是腰叢組成的一部分，有使尿道括約肌收縮，增加膀胱容量，減少排尿次數的作用，骶神經的后支位于中髎、次髎穴深層，通過針刺穴位同時加以電刺激能有效的改善逼尿肌和膀胱內括約肌產生有節奏的收縮和舒張，具有協調內、外括約肌的作用，促進排尿，最終能夠有效的治療脊髓損傷后由于脊髓休克導致的尿潴留情況。