腹腔鏡膽囊切除術與開腹治療膽結石的臨床效果對比

鐘雄東++馮耀強

【摘要】目的 比較腹腔鏡膽囊切除術與開腹治療膽結石的臨床效果。方法 將我院收治的108例膽結石患者按照實際實施手術方式分為實驗組和對照組，實驗組行腹腔鏡膽囊切除術，對照組行常規開腹手術，比較兩組患者術中出血量、手術時間、術后排氣時間、下床時間、鎮痛泵使用率、住院時間以及并發癥發生情況。結果 實驗組患者平均手術時間及術中平均出血量均明顯低于對照組，差異均具有顯著性（P<0.05）；實驗組患者術后平均排氣時間、平均下床時間、鎮痛泵使用率及平均住院時間均明顯低于對照組，差異均具有顯著性（P<0.05）；實驗組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。結論 腹腔鏡膽囊切除術較常規開腹手術出血量少、手術時間短、術后恢復時間短、并發癥少，是治療膽結石的首選方式。

【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術；常規開腹手術；膽結石

【中圖分類號】R61 【文獻標志碼】A

膽結石在臨床上較為常見，隨著人們生活水平的不斷提高，我國膽結石發病率呈現逐年升高的趨勢。膽結石患者一般病史較長、病情進展較快、并發癥

較多，因此治療時需要重點注意[1]。腹腔鏡膽囊切除術創傷小、術后并發癥少，在臨床上應用較為廣泛，我院采用腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石已經取得了良好的臨床效果，現對其與開腹手術的臨床效果進行比較分析，報道如下。

（下半月），2012，（12）.

資料與方法

一般資料：選取我院2007年8月～2013年8月收治的108例膽結石患者作為研究對象，所有患者均符合膽結石相關診斷標準，經常規腹部CT及B超檢查確診[2]。排除患有嚴重心腦肺等重要器官疾病患者以及肝外膽管與肝內結石者。按照患者實際實施手術方式分為實驗組（行腹腔鏡膽囊切除術）60例和對照組（行開腹手術）48例，兩組患者在性別、年齡、病情等上差異無統計學意義（P>0.05）（見表1），具有可比性。

表1 兩組患者臨床資料比較

方法：實驗組行腹腔鏡膽囊切除術，氣管插管全麻，使用氣腹針穿刺創造氣腹，壓力為10～12mm Hg，采用三孔法或四孔法實施手術，使用腹腔鏡探查膽囊與膽囊三角區域了解膽總管解剖結構及粘連情況后將膽囊管與動脈近端和遠端分別使用鈦夾控制，再將膽囊組織與結石散落部分以上腹部的穿刺引流袋取出，視患者情況留置引流管；對照組行常規開腹手術。

觀察指標：觀察兩組患者術中出血量、手術時間，比較兩組患者術后排氣時間、下床時間、鎮痛泵使用率、住院時間以及并發癥發生情況。

統計學分析：本研究數據均采用SPSS18.0進行統計學處理，計量資料采用x±s表示，差異性比較使用t檢驗，記數資料比較使用x2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

結果

手術時間及術中出血量比較：實驗組患者平均手術時間及術中平均出血量均明顯低于對照組，差異均具有顯著性（P<0.05）（見表2）。

表2 兩組患者手術時間及術中出血量比較

注：與對照組比較，*P<0.05

術后排氣時間、下床時間、鎮痛泵使用率及住院時間比較：實驗組患者術后平均排氣時間、平均下床時間、鎮痛泵使用率及平均住院時間均明顯低于對照組，差異均具有顯著性（P<0.05）（見表3）。

表3 兩組患者術后排氣時間、下床時間、

鎮痛泵使用率及住院時間比較

注：與對照組比較，*P<0.05

術后并發癥比較：實驗組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）（見表4）。

表4 兩組患者術后并發癥比較

注：與對照組比較，*P<0.05

討論

腹腔鏡膽囊切除術是在腹腔鏡技術的基礎上發展起來的，在臨床手術中應用較為普遍。目前國內已經在肝中靜脈和膽囊床直接相貼，尤其是對膽囊床致密的病例實施腹腔鏡膽囊切除術上取得了顯著的臨床進展，在腹腔殘石和鈦夾的轉歸等方面也取得了突破，為腹腔鏡膽囊切除術技術的發展奠定了基礎。目前腹腔鏡膽囊切除術已經成為了治療膽囊良性疾病的金標準，部分縣級醫院已經具備了實施腹腔鏡膽囊切除術的條件。

本研究結果顯示腹腔鏡膽囊切除術組患者手術情況（平均手術時間和術中平均出血量）明顯優于常規開腹手術組，術后情況（平均排氣時間、平均下床時間、鎮痛泵使用率及平均住院時間）明顯優于常規開腹手術組，術后并發癥（切口感染、呼吸道感染、腹腔感染及腎功能不全）發生率也明顯低于常規開腹手術組。表明其在減少患者創傷和痛苦、縮短術后恢復時間、降低并發癥、提高手術安全性方面顯著優于常規開腹手術，與相關文獻報道相似。因此，可作為治療膽結石的首選方式。

參考文獻

[1] 潘留勇.膽結石治療方法的研究進展[J].中國醫藥科學，2011，（17）.

[2] 丁元開，牛紀保.36例肝膽結石診治效果研究[J].求醫問藥