矽肺并發(fā)肺癌的臨床調(diào)查分析

薛繼峰++厚問昌++楊林林

【摘要】本文通過對本院收治的矽肺并發(fā)肺癌患者進(jìn)行臨床調(diào)查分析，進(jìn)而得出結(jié)論：早期診斷對矽肺并發(fā)肺癌患者十分重要，應(yīng)做好早期診斷工作。

【關(guān)鍵詞】矽肺；調(diào)查分析

【中圖分類號】R734 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

矽肺是一種常見的職業(yè)病，是由于在生產(chǎn)環(huán)境中吸入大量的游離二氧化硅粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的疾病，矽肺多合并結(jié)核，合并肺癌報道較少。現(xiàn)結(jié)合本院情況對矽肺并發(fā)肺癌的臨床調(diào)查進(jìn)行分析，以使此類患者得到更好的治療和預(yù)后效果。

一般資料

資料：選取我院收治的640例矽肺患者，合并肺癌患者23例，均為煤礦或與煤礦相關(guān)工種接塵工人，所有病例均經(jīng)血液分析、尿液分析、心電圖、肺功能等檢查。23例均為男性；年齡53～78歲，平均68.5歲；井下作業(yè)史8～36年，平均（25.2±3.4）年，Ⅰ期塵肺13例，Ⅱ期塵肺8例，Ⅲ期塵肺2例。

臨床癥狀及體征：19例咳嗽、咳痰，淋巴結(jié)腫大5例，胸痛10例，發(fā)熱5例，合并胸腔積液4例。

病理診斷情況：3例經(jīng)手術(shù)后肺組織病理檢查證實，8例經(jīng)纖維支氣管鏡活檢病理檢查證實。1例痰找癌細(xì)胞陽性，1例胸水癌胚抗原陽性；腺癌2例，10例因年齡較大，或身體素質(zhì)較差，不能耐受其他檢查，主要以影像學(xué)檢查為主，作了CT和磁共振成像（MRI）對照檢查進(jìn)行診斷。

X線及CT表現(xiàn)：16位表現(xiàn)為肺部腫塊，其中5例單側(cè)上肺野腫塊影，密度比較均勻，邊界清楚，有毛刺，其他患者表現(xiàn)為不均勻病灶，且密度逐漸增高；在原矽肺診斷的基礎(chǔ)上，有5位患者出現(xiàn)異常X線征象及斑塊影；9位患者同時出現(xiàn)肺不張、縱隔淋巴結(jié)腫大。6位患者的CT檢查結(jié)果顯示為中央型肺癌。2例考慮矽肺融合病灶，1例考慮陳舊性結(jié)核而造成誤診。后因病灶明顯增大，經(jīng)進(jìn)一步檢查確診肺癌；誤診率達(dá)13%。誤診率較高。

矽肺期的發(fā)病情況：640例矽肺患者，確診肺癌23例，發(fā)病率為3.59%。Ⅰ期：436例，合并肺癌14例；Ⅱ期：178例，合并肺癌8例；Ⅲ期：26例，合并肺癌1例。其發(fā)病率分別為：3.21%、4.49%、3.8%。Ⅱ期矽肺合并肺癌的發(fā)病率高于Ⅰ期、Ⅲ期。其中已死亡18例，死亡率78.26%；23例肺癌期別發(fā)病率分別為：60.8%、34.78%、4.34%。

治療和預(yù)后：通過手術(shù)治療的3位患者的生存期都超過四年，通過化療和放療的8位患者的生存期均為8～59個月，單純化療3例，生存期為5～10個月以下，其余9例因身體因素及其他原因未做進(jìn)一步治療，均經(jīng)隨訪，或塊影逐漸增大、或患者出現(xiàn)惡液質(zhì)， 或住院姑息治療，且大部分已死亡，其中有患者合并肺內(nèi)感染，有2位患者咯血死亡。

結(jié)論

在我國，矽肺是一種發(fā)病率比較高的職業(yè)病，且產(chǎn)生的危害比較嚴(yán)重。近年來，患有矽肺這種疾病的患者的人數(shù)越來越多。這主要是因為工企業(yè)缺乏對職工進(jìn)行防護(hù)的意識，工企業(yè)工人職業(yè)病的防治意識不高等。矽肺主要是由長時間吸入粉塵所導(dǎo)致的，是一種全身性疾病。患有矽肺的患者由于形成肺部慢性纖維化，進(jìn)而使得肺間質(zhì)出現(xiàn)扭曲和變形，使得細(xì)小支氣管和毛細(xì)血管管腔變得狹窄，比較容易誘發(fā)慢性阻塞性肺部疾病的發(fā)生，進(jìn)而有咳嗽、胸悶、咯血等癥狀出現(xiàn)。由于早期的肺癌進(jìn)而矽肺合并肺內(nèi)感染時有類似的臨床表現(xiàn)，且影像學(xué)表現(xiàn)也比較相同，故比較容易造成誤診或者漏診。因此，要想使患者的生存期有所延長，就要將早期診斷工作做好。

在肺原發(fā)性惡性腫瘤當(dāng)中，肺癌是比較常見的，它也被稱作支氣管肺癌。近年來在我國呈現(xiàn)明顯上升趨勢。目前，大家越來越了解矽肺產(chǎn)生的職業(yè)危害，尤其是矽肺所導(dǎo)致的纖維化作用。最近的研究報道顯示，在接塵工人當(dāng)中，患病率最高的就是肺癌，且造成矽肺患者死亡的主要原因之一就是肺癌。本調(diào)查結(jié)果顯示：640例矽肺患者中合并肺癌23例，其發(fā)病率為3.59%。Ⅰ期：436例，合并肺癌14例；Ⅱ期：178例，合并肺癌8例；Ⅲ期：26例，合并肺癌1例。其發(fā)病率分別為：3.21%，4.49%，3.8%。Ⅱ期矽肺合并肺癌的發(fā)病率高于Ⅰ期、Ⅲ期。23例肺癌期別發(fā)病率分別為：60.8%，34.78%，4.34%。且本組病例發(fā)病率明顯高于全國發(fā)病率，近100倍。其發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)沒有特異性，矽肺合并肺癌的時候，原矽肺癥狀的嚴(yán)重程度經(jīng)常有所加重。在本組研究中，有3位患者由于有咳血癥狀而進(jìn)行支氣管鏡檢查，檢查結(jié)果顯示他們都患有肺癌。因此，當(dāng)矽肺患者有咯血癥狀出現(xiàn)的時候，一定要盡早對其進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查，將早期診斷工作做好。此外，好發(fā)肺癌的還有Ⅱ期矽肺和Ⅲ期矽肺，這主要是因為此類患者的免疫力差，比較容易反復(fù)發(fā)生肺內(nèi)感染，除此之外，炎性及異物刺激等也可以致癌變，因此一定要將患者的機體免疫能力提高起來。另外，由肺癌引起的阻塞性肺炎的X線很難和一般肺炎的X線加以區(qū)分，一般情況下，通過對一般肺炎患者進(jìn)行抗炎治療之后，其他癥狀均可以得到緩解，且復(fù)查X線時可以發(fā)現(xiàn)陰影經(jīng)常可吸收，如果是由肺癌引起的阻塞性肺炎通過抗炎治療之后陰影吸收不完全，且短時間內(nèi)其他部位也會出現(xiàn)影像學(xué)變化，故應(yīng)當(dāng)引起注意。另外，矽肺合并肺癌時于矽肺膈合斑塊不易鑒別，易造成誤診。

總之，要想使矽肺合并肺癌的患者得到更好的治療效果和預(yù)后效果，就應(yīng)當(dāng)做好早期診斷工作，且針對早期診斷結(jié)果制定出有效的檢查治療方案，對此類患者做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，為患者贏得最佳的治療時機。

參考文獻(xiàn)

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