一例妊娠合并重度營養不良患者自然分娩的護理

萬丞

【摘要】葉妊娠合并重度營養不良多由營養素攝入不足和消耗增多引起，且由于不能維持母體的特殊生理機能和胎兒的正常發育，對妊娠過程的順利進行造成不可逆的破壞。我科對一例妊娠合并重度營養不良患者的自然分娩過程綜合護理，患者母子平安出院，護理報告如下。

【關鍵詞】妊娠；重度營養不良；自然分娩；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標志碼】A

病例說明

患者女，24歲，身高155cm，體重40kg。孕1產0，孕36周，因偶感腹部發緊，伴隨雙下肢水腫1月入院。既往有厭食癥，現進食少，常有惡心感。入院后內診查宮頸口未開，查常規生化檢查，血糖和膽固醇水平下降，白蛋白、總蛋白量減低。產科檢查，患者有輕度腹水，B超顯示，胎兒與實際孕周不符，胎兒30周大小，其他一般情況未見特殊。入院診斷為孕1產0孕36周，先兆早產，重度營養不良收治入院。

護理措施

產前飲食護理：

（1）患者出現嚴重營養不良，低于理想體重。患者未孕時期體重34kg。理想體重是在孕后增長12kg。該患者體重低于理想體重35%以上，為重度的營養不良。并出現低蛋白血癥，全身水腫癥狀。應給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪食物。進食應以易消化的軟食為主，忌堅硬、辛辣之品，少食煎炸食品。多食新鮮蔬菜水果，飲用果汁飲料，補充維生素。該患者出現重度營養不良，導致缺鐵性貧血，鼓勵患者進食含鐵豐富的食物，如有肝、鱔魚、油菜、小麥粉等。

（2）該患者嘔吐頻繁時應暫時禁食，以免食物對胃產生刺激而增加嘔吐次數且消耗體力。患者嘔吐癥狀緩解后改流質飲食，半流質飲食。

（3）該患者出現腹水，腹脹明顯，夜間不能入睡。應限制鈉的攝入，給予低鹽或無鹽飲食。尤其是低蛋白血癥所致者，應嚴格控制鈉鹽的攝入量，飲食上宜進高糖、高蛋白、高維生素、低脂飲食。

產前藥物治療護理：

（1）患者妊娠36周，胎兒大小相當于妊娠30周，患者體重40kg，體重增加緩慢，也可延遲胎兒的生長發育，根據病情，醫生建議保胎治療。硫酸鎂作為產科常用的預防早產類保胎藥物，能夠幫助延長產程至少48h。其對血管和子宮平滑肌收縮均有抑制作用，可用于治療早產。在使用硫酸鎂治療的同時，注意硫酸鎂的副作用。

（2）遵醫囑抗炎及地塞米松促胎兒肺成熟治療。妊娠滿28周而不足37周分娩為早產。早產兒死亡的主要原因是胎兒肺不成熟并發新生兒呼吸窘迫綜合癥。因此確定肺成熟，促進胎兒肺成熟成為降低圍生兒發病率和死亡率的關鍵。

（3）患者進飲食物少，不能維持母體的特殊生理機能和胎兒的正常發育。給予維生素，脂肪乳，氨基酸等營養藥物幫助增加胎兒營養。

產前心理護理：

（1）增加自然分娩知識的健康教育，為分娩做準備。告知該患者及家屬臨產的征兆是有規律的宮縮。宮縮開始是不規則的，強度較弱，逐漸變得有規律，強度越來越強，持續時間延長，間隔時間縮短。如果沒有宮縮，可以繼續保胎治療，如果宮縮不能抑制，要有早產的心理準備。

（2）鼓勵患者協同家屬共同參與，以最大限度的滿足孕婦的家庭宗教和文化需要。消除患者的焦慮，恐懼心態。

（3）讓孕婦聽平時喜愛的音樂，鼓勵丈夫在旁給以安慰、愛撫、擁抱、呵護，幫助轉移孕婦的注意力，指導孕婦對音樂進行冥想。對小孩出生后的可愛模樣美好向往。

產程觀察：患者硫酸鎂保胎治療，我們要密切觀察宮縮情況及胎心率的變化，胎動情況是否正常。當硫酸鎂不能抑制宮縮，宮縮強度持續4～5min/次，每次持續20～30s。查宮口開大3cm，硫酸鎂保胎無效，送孕婦進產房生產，并做好搶救早產兒和早產兒護理工作。

產后護理：

（1）心理護理：嬰兒出生因體重不足1.5kg，轉NICU治療。我們要理解患者及家屬的擔心和焦慮。及時解釋嬰兒轉新生兒后會接受比較健全的檢查和治療，避免增加產婦心理負擔。

（2）病情觀察：產后2h要密切觀察患者的脈搏，呼吸，血壓。每半小時幫助按摩子宮，幫助子宮收縮，了解子宮復舊情況，陰道出血量，并及時記錄。

（3）飲食護理：鼓勵患者進食高蛋白，高熱量，高維生素的食物。指導患者多飲水，盡早床邊自解小便，防治產后尿潴留，指導起床三步法，緩慢坐起，待無頭暈眼花等自覺癥狀后家屬扶好站起，防止跌倒。

（4）會陰部護理：會陰部側切處，給予每日兩次的會陰擦洗，活力碘消毒，觀察陰道惡露情況。每日兩次會陰烤燈照射，并觀察會陰部皮膚愈合情況，有無紅腫并及時匯報醫生。指導患者保持會陰部干燥清潔，健側臥位。

（5）藥物治療護理：患者營養不良，免疫力低下，易引起這種感染，我們應及時使用抗生素治療。

（6）體溫護理：患者產后體溫不斷升高，超過39℃，我們及時通知醫生，給與相應的降溫措施。最先物理降溫，給與溫水擦浴，半小時后復測體溫，體溫下降不明顯，遵醫囑給與酒精擦浴，半小時之后復測體溫，直到體溫降至39℃。指導患者多飲水，避免患者大出汗，導致虛脫，電解質紊亂。間隔2h復測體溫并記錄。

（7）乳房的護理：指導患者擠奶的方法。指導患者保持乳房清潔，按摩乳房，如果脹奶就用吸奶器或者用手擠奶，保持乳腺管的暢通。

結語

營養不良孕婦選擇陰道分娩，有可能導致孕婦自身體力不支，或者胎兒不能耐受宮縮和陰道的擠壓，導致胎兒死亡。孕婦應堅持合理膳食，均衡營養，保證維生素及微量元素的供給，促進孕婦的身體健康和胎兒的正常發育。