應用喜遼妥預防PICC所致機械性靜脈炎的臨床研究

劉梅娟等

【摘要】目的 觀察喜遼妥（多磺酸黏多糖乳糖）在預防經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC導管）導致的機械性靜脈炎的效果。方法 對199例PICC置管患者置管后規范使用喜遼妥進行機械性靜脈炎預防，并進行效果觀察。結果 應用喜遼妥進行預防護理后，PICC置管引起的機械性靜脈炎的發生率明顯降低。結論 規范使用喜遼妥能有效預防PICC置管引起的機械性靜脈炎。

【關鍵詞】喜遼妥；PICC；機械性靜脈炎

【中圖分類號】R64 【文獻標志碼】A

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC管）是指經由貴要、正中或頭靜脈穿刺插管，將導管尖端安置于上腔靜脈的中下1/3即中心靜脈處，是目前較為先進的靜脈輸液技術，主要用于臨床化療、腸外營養、長期間歇式輸液及5d以上的連續輸液[1]。PICC在直視下操作，與深靜脈穿刺比較具有操作方法簡單、穿刺成功率高、無需局麻和縫針固定、并發癥少、帶管時間長（其帶管時間最長可留置1年）等優點，越來越廣泛地應用于臨床[2]。但是PICC置管穿刺后導管對靜脈內膜易造成損傷，使機械性靜脈炎成為PICC置管后最常見的并發癥，多發生于置管后1周內，文獻報道：PICC置管后機械性靜脈炎發生率高達15.15%[3、4]，給患者造成了一定的痛苦和造成經濟損失。如何降低靜脈炎的發生率、減輕患者的痛苦，是PICC置管后護理工作中急需解決的重點和難點。有研究證明喜療妥在治療化療性靜脈炎、留置針所致靜脈炎及預防血液透析患者動靜脈內瘺并發癥等方面有良好的效果[5，8]，但用于PICC靜脈炎的預防的報道比較少，現就喜遼妥對PICC置管所致機械性靜脈炎的防治效果進行臨床研究，報道如下：

資料與方法

資料：以2008年6月～2012年12月在我科行PICC置管并一針見血、送管順利、一次性送管成功的患者為觀察對象，共199例，男106例，女93例，年齡在17～65歲，平均41歲，其中腫瘤患者122例、胰腺炎患者37例、結腸炎24例、腸梗阻患者16例。按置管時間分為前后對照組，2006年7月～2009年6月行置管術的患者為對照組，共87例，其中男40例，女47例，2009年7月～2012年6月行置管術的患者為觀察組，共112例，其中男59例，女63例。兩組在性別、年齡、疾病種數等方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。材料統一選用德國BD公司4Fr單腔PICC導管+3M透明敷貼+Q-Syte無針密閉式輸液接頭。

方法：

①置管常規：操作者均為經PICC資質培訓并取得PICC置管資格證書并且操作熟練的護士，全程均由兩名護士嚴格按操作規程行PICC置管，經肘部靜脈穿刺，首先選擇貴要靜脈、其次肘正中靜脈、頭靜脈。置管成功后即行床邊胸片確認導管位于上腔靜脈中下1/3處，并以沙袋壓迫穿刺點2h以減少出血，24h限制插管側上肢過度活動。穿刺后24h更換敷料1次，以后每周更換敷料2次，Q-Syte無針密閉式輸液接頭則每周更換1次。如出現出血、滲液多或敷料弄臟、卷邊等情況則及時更換。

②喜遼妥應用：PICC置管成功后，1h內用適量喜遼妥涂抹穿刺部位上方沿靜脈走行皮膚。涂抹寬度為以穿刺靜脈走向為中心的2/3手臂寬，長度為穿刺敷貼外緣至腋平面，涂抹后以指腹輕輕按摩，直至乳膏吸收，以后每日用同樣方法使用3次。

③機械性靜脈炎判斷標準：置管患者無過敏體質，出現靜脈炎置管患者實驗室檢測均無顯著的白細胞升高，排除細菌性靜脈炎，機械性靜永炎分級依照美國靜脈輸液護理協會靜脈炎分級診斷標準[9]。

結果

置管后1周內動態觀察患者置管側上壁局部血管、皮膚情況及患者主訴。靜脈炎的發生及級別判斷需以至少兩名取得PICC置管資格證的護士同時評價認定。采用SPSS19.0軟件進行統計分析，采用x2檢驗。

表1 機械性靜脈炎發生率對比較

x2=8.41，P<0.05

表1結果顯示，兩組間機械性靜脈炎的發生率有統計學意義，PICC置管后，規范使用喜遼妥，其機械性靜脈炎的發生率僅為4.5%，較對照組發生率16.1%明顯降低。

討論

PICC置管后的機械性靜脈炎屬于急性無菌性炎癥，是PICC置管后出現的最為常見的并發癥之一，主要是由于PICC穿刺及送管過程中導管對血管壁的摩擦、撞擊等各種機械性刺激造成血管靜脈瓣及血管內膜的損傷，使血管內皮細胞破裂，釋放組胺、緩激肽等炎性介質，使血管通透性增加，炎性細胞聚集，血液凝固作用增高，局部形成水腫并產生紅腫疼痛，導致機械性靜脈炎發生，從而出現疼痛、腫脹、硬結及靜脈條索樣改變[10]。喜遼妥的主要成份為磺酸基黏多糖，可經由皮膚吸收后迅速穿透皮膚，分布于皮下組織內[11]，作用于凝血系統和纖維蛋白溶解系統，具有抗血栓形成作用，抑制分解代謝酶和影響前列腺素及補體系統具有抗炎作用，抑制組織中蛋白質分解酶及透明質酸酶的活性，促進水腫和血腫吸收，促進局部血液循環，促進間葉細胞合成具有促結締組織增生作用[12]，因此對防止淺表血栓形成、阻止局部炎癥、加速水腫吸收和促進組織再生有重要意義，且對皮膚無刺激，耐受性良好[13]。因此PICC置管后預防性使用喜遼妥，能及早、有效修復置管對血管壁造成的損傷，有效預防PICC置管術后機械性靜脈炎的發生。

及早有效地預防機械性靜脈炎的發生，能有效減輕患者的痛苦及經濟負擔、延長導管使用時間。本臨床研究結果表明PICC置管術后預防性使用喜遼妥能有效降低機械性靜脈炎的發生，且喜遼妥使用簡單、操作方便且經濟實惠，患者易于接受，值得在臨床推薦使用。

參考文獻

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