常規冠脈造影與冠狀動脈多層螺旋CT成像的臨床對比研究

覃志紅

【摘要】目的 探究與分析多層螺旋CT在診斷冠狀動脈粥樣硬化中的應用價值。方法 選取我院自2012年7月至2014年7月收治的90例疑似冠心病患者，對其采用16層螺旋CT掃描，將其診斷結果與35例疑似冠心病患者的常規動脈造影檢查結果進行對比。結果 冠狀動脈多層螺旋CT成像診斷冠心病具有較高的敏感性及特異性。結論 16層螺旋CT冠狀動脈造影在診斷冠心病方面具有突出的臨床意義，具有創傷性小、操作簡便等優點，值得廣泛推廣于臨床工作中。

【關鍵詞】冠脈造影；16層螺旋CT；冠狀動脈疾病

【中圖分類號】R816.2 【文獻標識碼】A

常規冠狀動脈造影作為目前臨床上用來診斷冠狀動脈狹窄的首選方法，準確性較高，被臨床工作者稱之為金標準，但該項檢查方法具有較高的創傷性，且檢查費用昂貴，不易被患者所接受認可。因此，現探討一種用來診斷冠狀動脈疾病的無創影像學方法具有重要的臨床意義。近年來，隨著多層螺旋CT的出現使得其在冠脈成像檢查過程中帶來了廣泛的應用，我院現針對其與常規冠脈造影的臨床診斷結果進行對比分析，將研究結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2012年7月～2014年7月收治的90例疑似冠心病患者，對該組患者進行了心臟冠脈CT成像，其中有35例患者經檢查可見圖像質量為1級，這些患者有冠脈造影對照。此35例患者中男20例，女15例，年齡在33～81歲之間，平均年齡為50.6歲。

1.2 診斷方法

采用西門子16層螺旋CT對該組患者進行掃描，在進行冠脈平掃后，囑患者自主換氣2次后行屏氣掃描，掃描的范圍控制在氣管分叉處下方10 mm以上直至心臟膈面，此過程掃描時間為10 s。后對患者循環的循環時間進行測定，掃描期間對患者升主動脈根部密度進行觀察，當其密度由高變低時即停止掃描。后行增強掃描，將掃描的范圍根據冠狀動脈的鈣化積分進行適當調整，整個診斷過程的時間為10～15 min。將診斷結果由兩名專業的醫師對其進行核對與分析。

2 結 果

2.1 常規冠脈造影檢查結果

經常規冠脈造影診斷冠脈病變共58支，其中包括4支閉塞病變（6.90%），15例彌漫中度以上病變（25.86%），20支局限中度以上病變（34.48%），14支彌漫輕度病變（24.14%），5支局限輕度病變（8.62%）。

2.2 冠脈鈣化積分分析

該組患者中未發生冠脈鈣化13例（37.14%），發生輕度鈣化2例（5.71%），發生中度鈣化8例（23.53%），發生重度鈣化12例（34.29%）。鈣化積分隨著冠脈病變的程度及范圍的增加隨著提升。

2.3 各類冠脈病變血管造影特征

對于僅存在軟斑塊的冠脈病變在診斷起來較為簡便，對于存在鈣化斑塊的患者若行橫斷面MIP重建圖像顯示鈣化斑塊內側壁不存在低密度的軟斑塊則可診斷為冠脈管腔狀態正常，否則可聯合血管腔的狹窄情況來判斷是否為冠狀動脈輕度狹窄或中度及以上狹窄。

2.4 冠脈多層螺旋CT成像診斷冠脈狹窄的價值

冠脈多層螺旋CT成像診斷輕度狹窄的敏感性與特異性分別為94.9%、90.1%；診斷中度以上狹窄的敏感性與特異性分別為83.2%、90.4%；診斷彌漫輕度狹窄的敏感性與特異性均達到100%；診斷彌漫中度以上的敏感性與特異性分別為100%、99.1%；診斷局部中度以上狹窄的敏感性與特異性分別為100%、89.9%。

3 討 論

冠狀動脈病變作為臨床上一類發病率較高的血管性病變，可造成多種不同類型的心腦血管疾病，對患者的生命健康帶來嚴重威脅。因此，對于冠狀動脈病變的早期診斷至關重要，以往臨床上將被稱之為“金標準”的常規冠脈造影作為診斷首選，但因其費用較高，且具有一定的創傷性未能被廣大患者所認可接受[1]。現隨著醫療技術的不斷發展，臨床工作者逐漸將冠狀動脈多層螺旋CT應用于冠狀動脈病變的診斷過程中。通過本次研究我們發現，高質量的冠脈多層螺旋CT成像在診斷冠心病方面存在的價值主要可歸納為以下三點：一是可對行此項診斷結果正常的患者進行排除，使其避免行常規冠脈造影造成進一步傷害[2]。二是對診斷結果顯示出輕度狹窄或無狹窄存在的粥樣硬化斑塊患者，可避免行常規冠脈造影檢查，僅給予其內科治療即可。三是對于診斷結果顯示出中度以上狹窄的患者可給予常規造影進行確診，及時進行冠脈搭橋術以及支架置入，以此幫助患者得到早期的診斷與治療，從而提升存活質量[3]。綜上所述，16層螺旋CT冠狀動脈造影在診斷冠心病方面具有突出的臨床意義，具有較高的敏感性及特異性，且創傷小，操作簡便，值得推廣。

參考文獻

[1] 洪 澄，Becker CR，朱 芳，等.冠狀動脈狹窄的多層螺旋CT 診斷[M].中華放射學雜志， 2002， 36： 605-606.

[2] Nieman K， Cademartiri F， Lemos PA， et al. Reliable noninvasive coronary angiography with fast submillimeter multislice spiral computed to mography[J]. Circulation， 2002， 23（106）： 2051-2052.

[3] 張竹花，金征宇，李冬晶，等.多層螺旋CT 冠狀動脈成像研究[J].中華放射學雜志，2003，37（紀念特刊）：147-148.