內鏡與開放手術治療甲狀腺乳頭狀癌臨床對照分析

孔錫根++王繼陽

【摘要】目的 探討甲狀腺乳頭狀癌的手術方法及臨床療效。方法 根據臨床診斷和檢查結果將82例PTC患者分為開放手術組53例和TET組29例，比較兩組患者手術情況、術后不良情況發生率及臨床療效。結果 兩組淋巴結平均清掃個數比較，差異無統計學意義（P>0.05）；開放手術組平均手術時間、術后平均引流量及平均住院時間均明顯少于TET組，差異極顯著（P<0.01）；兩組患者術后聲音嘶啞、飲水嗆咳、低鈣血癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 TET治療cN0期PTC臨床療效顯著，安全性高，可兼顧美容效果，臨床應用和推廣價值較高。

【關鍵詞】甲狀腺乳頭狀癌；開放手術；完全內鏡甲狀腺手術

【中圖分類號】R736 【文獻標志碼】A

甲狀腺乳頭狀癌（PTC）屬于甲狀腺惡性腫瘤，發病較慢，病程較長，惡性程度較低，易擴散至腺體其他部位[1]。內鏡甲狀腺切除術（ET）是目前臨床常用的PTC治療手段，但其在適應癥、手術范圍以及內鏡下淋巴結清掃效果等方面還存在研究分歧[2]。我院在經胸乳入路TET治療甲狀腺癌上已經積累了大量臨床經驗，取得了滿意的臨床效果，現報道如下。

資料與方法

一般資料：選取我院2009年3月～2012年3月收治的82例PTC患者作為研究對象。所有患者均為女性，年齡為19～44歲，平均年齡為（36.73±4.12）歲，均符合cN0期PTC臨床診斷標準，且經影像學、手術和病理檢查確診。其中53例患者由于頸部或前胸有手術史、甲狀腺Ⅲ度腫大、甲狀腺癌灶位于背側可能與喉返神經粘連或自行要求選擇開放手術治療；其余29例行TET治療。兩組患者在年齡、病變部位、TNM分期及淋巴結轉移等上差異無統計學意義（P>0.05）（見表1），具有可比性。

表1 兩組患者臨床資料比較

方法：根據患者臨床癥狀及病情選擇合適術式，包括患側腺葉切除+峽部切除+患側Ⅵ區淋巴結清掃、患側腺葉切除+峽部切除+患側Ⅵ區淋巴結清掃+對側腺葉次全切除、甲狀腺全切除+雙側Ⅵ區淋巴結清掃、患側腺葉切除+峽部切除+患側Ⅵ區淋巴結清掃+對側腺葉近全切除，手術過程不再詳述[3]。術中盡量保留甲狀旁腺于原位，若不能夠原位保留則需主動取出或于已切除的標本上取下甲狀旁腺，剪碎后加入適量生理鹽水用20mL注射器12號針頭抽取并注射至胸鎖乳突肌內。

兩組患者術后第1d均進行甲狀旁腺激素和血鈣檢查，出院后實施內分泌抑制療法。

統計學處理：所有數據均使用 SPSS17.0 數據分析軟件進行統計學處理，差異性比較采用t檢驗，計量資料用x±s表示，記數資料比較用x2檢驗，以P<0.05為差異有顯著性。

結果

兩組患者淋巴結清掃個數、手術時間、術后引流量及住院時間比較：開放手術組清掃淋巴結個數為0～21枚，TET組為0～17枚，兩組淋巴結平均清掃個數比較，差異無統計學意義（P>0.05）；開放手術組平均手術時間、術后平均引流量及平均住院時間均明顯少于TET組，差異極顯著（P<0.01）（見表2）。

表2 兩組患者淋巴結清掃個數、手術時間、

術后引流量及住院時間比較

兩組患者術后不良情況發生比較：兩組患者術后聲音嘶啞、飲水嗆咳、低鈣血癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（見表3）。

表3 兩組患者術后不良情況發生比較

討論

傳統手術方式由于在頸部留下6～8cm的瘢痕而給患者帶來較大心理負擔，TET雖然手術操作較為復雜，手術時間也較長，但其切口具有隱蔽性，美容效果良好，因此受到患者的親睞[4]。臨床研究表明，TET手術和開放性手術患者術后C反應蛋白及外周血白細胞等均無明顯差異[5]。本研究也表明，開放手術組清掃淋巴結個數為0～21枚，TET組為0～17枚，兩組淋巴結平均清掃個數比較，差異無統計學意義。證實TET手術和開放性手術臨床效果一致。本研究中，開放手術組平均手術時間、術后平均引流量及平均住院時間均明顯少于TET組，提示開放手術操作更為簡單。

另外，本研究顯示開放手術組聲音嘶啞例數高于TET組，分析原因為喉返神經一過性損傷及甲狀旁腺損傷較多。主要是由于開放性手術需要電刀輔助，易引起組織粘連水腫；甲狀旁腺體積小，術中不易辨別而易損傷等。而TET全程采用超聲刀，術后組織粘連水腫發生率低，且TET有內鏡放大功能，在提供辨識度較高的視野方面具有顯著優勢[6]。

總體來看，TET手術與開放性手術臨床療效、淋巴結清掃效果以及并發癥發生率均無統計學差異，二者效果相似，而TET安全性更高、美容效果更好。因此，在cN0期PTC手術治療上更具臨床優勢。

參考文獻

[1] 于穎娟.甲狀腺癌的診斷與治療進展[J].中國現代醫生，2012，（18）.

[2] 彭坷平.甲狀腺乳頭狀癌外科手術治療118例療效觀察[D].南寧：廣西醫科大學，2010年.

[3] 王平，李志宇，徐少明.甲狀腺微小乳頭狀癌的內鏡手術治療[J].中華外科雜志，2008，（46）.

[4] Miccoli P，Berti P，Ambrosini CE.Perspectives and lessons learned after a decade of minimally invasive video-assisted thyroidectomy[J].Orl，2008，（05）.

[5] Miccoli P，Materarzi G，Berti Piero.Minimally invasive thyroidectomy in the treatment of well differentiated thyroid cancers：indications and limits[J].Current Opinion in Otolaryngology & Head & Neck Surgery，2010，（02）.

[6] 黎介壽，吳孟超，黃自強.普通外科手術學[M].北京：人民軍醫出版社，2005.