消毒供應(yīng)中心器械包及輔料包成本核算

摘要：消毒供應(yīng)中心是醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌、配送無菌醫(yī)療用品的核心部門，對有效控制院內(nèi)感染，保證醫(yī)療安全具有重要的意義。消毒供應(yīng)中心做為重要的醫(yī)療輔助部門對其提供的消毒物品加強(qiáng)成本核算十分必要，本文就其提供的消毒物品的內(nèi)部結(jié)算價格問題進(jìn)行探討。

一、消毒供應(yīng)中心作用以及管理和成本核算現(xiàn)狀

消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)全院門診，住院手術(shù)室等部門重復(fù)使用的器械、器具、物品的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌和供應(yīng)，應(yīng)采取集中的管理方式。消毒供應(yīng)中心同時還負(fù)責(zé)全院一次物品的管理與發(fā)放工作；承擔(dān)各種特殊敷料的準(zhǔn)備、制作及消毒滅菌供應(yīng)工作；常年為全院各科室實行下收下送工作；承擔(dān)外來醫(yī)療器械的清洗，消毒，包裝，滅菌和供應(yīng)等工作。

以往大部分醫(yī)院對于消毒供應(yīng)中心的管理方式有的是采取各臨床科室申請購買并保管所需器械等物品，消毒供應(yīng)中心單純的進(jìn)行消毒操作或者是委托其他機(jī)構(gòu)代為消毒，這樣的管理方式存在很多問題，例如器械分散由科室管理會造成臨床用器械的重復(fù)購買，器械使用頻率不高、周轉(zhuǎn)慢，造成醫(yī)院成本支出較大，不利于醫(yī)院從整體上掌握臨床用器械的價值情況以及管理情況；采取外包消毒形式，主要的問題是成本較高以及消毒包需求滿足的及時性等問題。在過去的管理方式下，消毒供應(yīng)中心往往并不對諸如器械，包皮等物品承擔(dān)責(zé)任，部分科室為了降低科室消耗，對于一些應(yīng)更換的物品重復(fù)使用，這樣無疑增加院內(nèi)感染的風(fēng)險。在成本核算方面，以前對于消毒供應(yīng)中心提供的消毒包價格往往是醫(yī)院象征性的收取一些費用，實際發(fā)生的消毒滅菌成本大都由醫(yī)院承擔(dān)，并沒有進(jìn)行詳細(xì)的成本核算。這樣既不利于對臨床科室的績效考評也不利于消毒供應(yīng)中心本身的成本核算。

二、消毒供應(yīng)中心加強(qiáng)對消毒包成本核算的必要性

隨著醫(yī)院管理的加強(qiáng)，醫(yī)院對消毒供應(yīng)中心的管理方式也發(fā)生了變化。為了確保消毒滅菌的質(zhì)量，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)由各臨床科室、醫(yī)技科室清洗后交由消毒供應(yīng)中心消毒的器械包等原則上均應(yīng)交由醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心實行集中清洗、包裝、供應(yīng)。臨床用器械交由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一管理后，臨床用器械包和敷料包管理更加規(guī)范，同時也有利于醫(yī)院從整體上進(jìn)行規(guī)劃管理和資源的整合利用。消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一管理包括器械的申購、保管、使用以及回收、報廢。為了適應(yīng)公立醫(yī)院改革和全成本核算的要求，需要實行信息化管理，醫(yī)院需要配備相應(yīng)的軟件和硬件設(shè)施，并對各臨床科室相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，以便于后續(xù)的工作能順暢運行。

臨床用器械包和敷料包實行統(tǒng)一管理后，突出的一個問題就是各器械包和敷料包的定價問題。內(nèi)部價格的制定即關(guān)系到醫(yī)院整體成本，也關(guān)系到科室工作積極性的調(diào)動。醫(yī)院科室分為臨床科室、醫(yī)技科室以及醫(yī)輔科室和行政科室。醫(yī)院輔助科室是為醫(yī)技科室和臨床科室提供服務(wù)的，醫(yī)輔科室的成本費用最終要分配到臨床科室。由于醫(yī)技科室和臨床科室受益程度有顯著差別，按人員比例分配輔助科室的成本，會造成成本費用分配的不公平性。為了體現(xiàn)成本分?jǐn)偟墓叫裕凑l受益，誰承擔(dān)費用的原則分配則比較合理。這樣就必須對消毒供應(yīng)中心加強(qiáng)成本核算，以便確定一個合理的內(nèi)部結(jié)算價格。

三、消毒供應(yīng)中心成本核算的范圍及測算方式

（一）臨床主要用器械包范圍

按照手術(shù)器械使用的地點不同，對于消毒包大體可以分為病房手術(shù)室用以及其他門診科室用。

（二）消毒包成本構(gòu)成及測算依據(jù)

消毒供應(yīng)中心提供臨床用器械包成本由直接成本和間接成本兩部分構(gòu)成，直接成本指外購器械成本以及附屬材料成本如標(biāo)簽、指示卡、膠帶等可以直接歸屬于某個器械包的成本；間接成本指無法直接歸屬于某個器械包，需要按照一定的方法分?jǐn)傆嬋氲某杀荆饕上竟?yīng)中心人員費用，固定資產(chǎn)折舊費以及水費電費等構(gòu)成。由于成本屬性的不同，對于直接成本和間接成本應(yīng)區(qū)別不同的方法進(jìn)行測算，下面簡要介紹下成本測算的過程。直接成本及間接成本具體測算說明如下：

1.直接成本

直接成本包括器械成本以及包裝材料以及標(biāo)簽、指示卡，清洗潤滑等可以直接歸屬于某個器械包的成本。對于基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的取得依據(jù)如下：臨床用器械包組成器械由消毒供應(yīng)中心和實際使用科室負(fù)責(zé)提供；器械包直接成本價格由消毒供應(yīng)中心和器械采購部門依據(jù)購置價格提供。器械預(yù)估使用次數(shù)由消毒供應(yīng)中心和使用科室依據(jù)歷史使用情況并考慮醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展情況進(jìn)行預(yù)估。由于器械本身的使用頻率和損耗性的不同，每種器械的實際使用壽命會有所不同，消毒供應(yīng)中心預(yù)估時應(yīng)區(qū)別計算。如比較精密、易損換的器械使用次數(shù)比其他器械使用次數(shù)要少。比如可以按照使用科室分別測算使用次數(shù)。如果是病房手術(shù)室：則病房手術(shù)室用止血鉗、持針器和剪刀可以按照使用3年、每年300次，共計900次計算；病房手術(shù)室用其他臨床用器械可以按照使用5年、每年300次，共計1500次計算；病房手術(shù)室用器械筐欄可以按照使用6年、每年300次，共計1800次計算。其他使用科室：如門急診手術(shù)室器械由于器械小，容易損壞其器械按照可以使用5年、每年200次，共計1000次計算。對于布類物品，如孔巾、白毛巾、中單、包皮等統(tǒng)一按照可以使用30次分?jǐn)傆嬎恪?/p>

臨床用器手術(shù)器械要經(jīng)過清洗和加潤滑劑以便保持器械的使用質(zhì)量，對于清洗劑和潤滑劑成本的分?jǐn)偅梢砸罁?jù)一段時間內(nèi)比較穩(wěn)定的清洗劑和潤滑劑的價格作為測算的基礎(chǔ)，測算的思路可以是按照每個消毒包可以清洗的個數(shù)以及每鍋消毒使用的量進(jìn)行計算。對于大器械和小器械以及特別需要單獨消毒的特殊器械清洗和潤滑的費用要特別考慮。

消毒供應(yīng)中心能提高醫(yī)療質(zhì)量、控制交叉感染、保證患者的安全、節(jié)約科室成本。同時要對生銹的器械做除銹處理，器械之所以出現(xiàn)生銹的原因既有器械質(zhì)量的原因，也有臨床工作人員使用和處理的不當(dāng)造成，為了加強(qiáng)臨床一線人員對器械的處理，避免器械大量出現(xiàn)生銹情況，對于除銹劑這筆支出，可以由消毒供應(yīng)中心人員在回收的過程中做好交接手續(xù)，如果是有臨床科室人員使用不當(dāng)、責(zé)任心不強(qiáng)所致，那么除銹劑成本則有次科室承擔(dān)，不進(jìn)行分?jǐn)偅蝗绻怯捎谄餍蒂|(zhì)量原因以及正常使用過程中造成，則除銹劑成本則有院里承擔(dān)，這樣做可以大大減少器械生銹的情況。

2.間接費用

每個消毒包應(yīng)分?jǐn)偟拈g接費用主要包括消毒供應(yīng)中心人員費用，固定資產(chǎn)折舊費，水電費，具體基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的取得如下所示:

（1）人員費用

消毒供應(yīng)中心人員費用可以按照上年度在職人員月平均工資加上單位應(yīng)負(fù)擔(dān)的養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險及公積金計算得出，然后依據(jù)人事部門提供的考勤信息及消毒供應(yīng)中心的用人計劃做出調(diào)整進(jìn)而確定人數(shù)。月人員費用乘以人數(shù)即可計算出消毒供應(yīng)中心月人員費用合計數(shù)。

（2）固定資產(chǎn)折舊費

消毒供應(yīng)中心折舊分為設(shè)備折舊和房屋折舊兩部分。依據(jù)消毒供應(yīng)中心固定資產(chǎn)分布情況，取科室設(shè)備折舊實際發(fā)生數(shù)；對于房屋折舊則依舊消毒供應(yīng)中心所處的位置，依據(jù)房屋總價值以及折舊時間，消毒供應(yīng)中心實際占用面積計算出房屋折舊金額。

（3）水電費

電費測算的思路是依據(jù)消毒供應(yīng)中心實際固定資產(chǎn)的分布情況，逐個查看消毒供應(yīng)中心固定資產(chǎn)的功率，由消毒供應(yīng)中心預(yù)估消毒用設(shè)備及日常辦公等用電設(shè)備的每天使用時間以及月使用天數(shù)進(jìn)行估算。水電費單價可以自會計系統(tǒng)中取得，以實際發(fā)生數(shù)的平均數(shù)作為測算單價。

經(jīng)過上述的統(tǒng)計工作，可以計算得出消毒供應(yīng)中心每月間接費用的總計數(shù)。

(三)間接費用分?jǐn)?/p>

間接費用我們已經(jīng)測算出每月的金額，每個器械包的月使用次數(shù)可以依據(jù)歷史數(shù)據(jù)預(yù)估出來，這樣我們用每個器械包和敷料包的直接成本乘以每個器械包月消毒個數(shù)，即可計算出每月一個器械包的直接成本合計金額，依次類推，我們可以計算出全院所有臨床用器械包和敷料包的直接成本。單個器械包和敷料包的直接成本金額合計除以全院直接成本金額合計可以得出一個比例。用此比例作為分?jǐn)傞g接費用的基礎(chǔ)，可以計算出每個器械包和敷料包月消毒個數(shù)合計應(yīng)分?jǐn)偟拈g接費用合計金額。每個器械包分?jǐn)偟拈g接成本合計金額除以月消毒個數(shù)，即可計算得出每個器械包和敷料包應(yīng)分?jǐn)偟拈g接費用。

（四）消毒包全成本測算

經(jīng)過上述的計算，即可計算出每個器械包和敷料包的直接成本和間接成本合計金額即每個器械包和敷料包全成本價格。以每個器械包和敷料包直接成本占總直接成本的比例來分?jǐn)傞g接費用，這樣直接成本大的器械包和敷料包相應(yīng)的分?jǐn)偟拈g接成本也大，比較合理的體現(xiàn)了誰受益，誰承擔(dān)，誰耗用的人力等間接費用多，相應(yīng)的分?jǐn)偟拈g接費用也比較多，具有一定的合理性。

對于消毒供應(yīng)中心提供的消毒包實行全成本核算，是醫(yī)院適應(yīng)新《醫(yī)院財務(wù)制度》的要求，有利于醫(yī)院進(jìn)一步降低成本，加強(qiáng)成本控制。