食管心電圖對隱匿性房室旁路的診斷價值

孫俊波++馮金忠++駱合德

【摘要】目的 探討食管心電圖對隱匿性房室旁路的診斷價值。方法 回顧性分析120例經心內電生理檢查確診為隱匿性房室旁路并獲射頻消融成功患者的食管電生理指標，總結心動過速發作時食管心電圖表現與旁路診斷及定位的關系。結果 49例左側隱匿性房室旁路食管導聯P波（P-E）領先體表V1導聯P波（P-V1）；38例右側隱匿性房室旁路P-V1先于P-E；18例間隔隱匿性旁路P-E與P-V1幾乎同時出現。結論 食管心電圖有助于隱匿性旁路的診斷和初步定位。

【關鍵詞】房室隱匿性旁路；食管心電圖；射頻消融

【中圖分類號】R54 【文獻標志碼】A

【Abstract】Objective To evaluat the role of esophagus electrocardiogram in diagnosing of concealed atrioventricular pathway. Methods We retrospectively analyzed the characteristic manifestation transesophaged atrical pacing of 120 patients of concealed accessory atrioventricular pathway， which were diagnosed by intracardiac electrophysiology and concluded the characteristic of esophagus electrocardiogram with SVT. To study relative relationship of diagnosis criteria and locating accessory pathwys. Results P-E was prior to P-V1 in 49 patients with left accessory pathway while P-V was prior to P-E in 38 patients with right accessory pathway during tachycardia. P-E and P-V1 occurenced simultaneously in 18 patients with midseptal accessory pathway.Conclusion Esophagus electrocardiogram was of help to diagnosis concealed atrioventricular pathway and locating.

【Key words】Concealed atrioventricular pathway；Esophagus electrocardiogram；Radiofrequency catheter ablation

隱匿性房室旁路因無前向傳導功能，無論竇性心律還是心房起搏時從不顯示心室預激波，僅表現出正常心電圖，更無從判斷其旁路位置[1]。確診主要依賴有創心內電生理檢查。術前如能判斷房室旁路位置則有助于制定手術方案，縮短手術時間。本文對120例經射頻導管消融（Radiofrequency catheter ablation， RFCA）證實的隱匿性旁路誘發室上性心動過速（paroxysmal supraventricular tachycardia， PSVT）的體表和食管心電圖進行分析研究，探討食管心電圖在隱匿性旁路診斷和定位的價值。

資料和方法

研究對象：經心內電生理檢查確診為隱匿性房室旁路的120例患者，男68例，女52例，年齡12～72（38.3±9.6）歲。所有患者均無器質性心臟病，均完整記錄到了心動過速發作時的體表心電圖和食管導聯心電圖。

方法：①食管電生理檢查：心內電生理檢查及射頻消融前對120例患者行食管調搏檢查。常規插入4極食管電極導管，以最大正負雙向心房波作為食管電極定位的良好標志，記錄室上性心動過速發作時食管導聯（ESO）的逆行P波（P-E）與V1導聯逆行P波（P-V1），并測量RP-V1和RP-E間期。RP-V1間期為V1導聯上QRS波群起始至P-波最清楚的峰或谷的距離，R P-E間期為食管導聯上QRS波群起始至P-波第一峰距離。ESO上的P-波領先于V1導聯上的P-波標記為RP-ERP-V1；ESO上的P-波與V1導聯上的P-波幾乎同時出現（相差不超過30ms）標記為RP-E=RP-V1。室上速誘發時食管心電圖RP-E70ms，且RPP-V1-RP-E>30ms為左側隱匿性房室旁路，R P-E-R P-V1>30ms為右側隱匿性旁路，R P-V1-R P-E≤30ms或RP-E-RP-V1≤30ms為間隔旁路診斷標準[2]。②心內電生理檢查：常規放置冠狀竇、右心房、希氏束和右心室電極，同步記錄體表心電圖和心內電生理圖。行心房、心室程序刺激誘發室上性心動過速發作，并根據最終電生理檢查及射頻消融結果判定旁路位置。

統計學分析：采用SPSS 13.0統計軟件處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P≤0.05為差異有顯著性統計學意義。

結果

室上性心動過速發作時食管心電圖與心內電生理檢查及射頻消融結果房室旁路定位對照關系。見表1。

表1 射頻消融與食管心電圖定位例數對比

不同部位旁路心動過速時P波出現的順序及RP-不同。左側隱匿性旁路R P-E、R P-V1與右側旁路相比有統計學差異（P<0.05）。見表2。

表2 心動過速發作時不同部位房室旁路RP-間期（x±s ms）

討論

隱匿性旁路因不能顯示預激圖形，可在誘發順向型房室折返性心動過速時根據不同導聯的逆行P波出現順序及 RP-判斷其具體部位。但普通導聯P波形態較小，且起始向量不明確，有時不易辨別，使其定位受到影響，食管導聯位于左心房后壁，能顯示出高尖的P波，對復雜心律失常的診斷具有重要的價值。體表心電圖V1導聯的位置接近右心房前側壁，可大體反映激動到達右心房前側壁的除極時間。兩個導聯不同的PP間期對旁路定位具有重大的診斷意義。因此，室上性心動過速發作時根據P-E、P-V1出現的先后順序及R P-E可判斷心房激動的時序。左側隱匿性房室旁路，逆行心房激動呈左側偏心性，表現為R P-ER P-V1；間隔部隱匿性房室旁路，逆行心房激動在間隔部先出現，激動呈中心性，然后同時向左、右心房擴展激動，表現為R P-E=R P-V1[3]。本研究選取120例經心內電生理檢查及射頻消融確診為隱匿性房室旁路患者，56例左側隱匿性房室旁路中49例表現為R P-ER P-V1；23例間隔隱匿性旁路中18例表現為R P-E=R P-V1。本研究數據與以往文獻報道基本一致。食管心電圖為無創的檢查方法，與體表心電圖聯合應用，可對左、右、間隔部隱匿性旁路進行大致定位，為射頻消融徑路的選擇、術前難度的評估、手術方案的制定提供較高價值的參考。

參考文獻

[1] 李忠杰，王慧.隱匿性房室旁道體表心電圖定位[J].心電學雜志，2011，5：431-433.

[2] 馬虹，吳素華，王業松等.食管電生理PV1-PE對室上性心動過速的診斷價值[J].心電學雜志，1997，16（2）：66.

[3] 晉從海，徐巖，章鴻等.食管導聯R-P，E對左、右側房室旁道伴順向房室折返性心動過速的定位價值[J].安徽醫科大學學報，2000，10（35）：401-402.