急性心肌梗死后患者竇性心律震蕩的預后評價

馮素霞

【摘要】目的 探討急性心肌梗死后患者竇性心律震蕩（HRT）的預后評價價值。方法 選擇2013～2014年本院急性心肌梗死患者30例設為觀察組，選擇同期本院非急性心肌梗死者30例設為對照組，記錄兩組患者HRT的震蕩初始（TO）和震蕩斜率（TS），評估其與患者預后的關系。結果 觀察組、對照組TO值比較存在顯著性差異，觀察組明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），TS值明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。死亡者TO值明顯高于存活者，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），TS值明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 HRT對急性心肌梗死后患者預后的評價價值較大，值得應用。

【關鍵詞】竇性心律震蕩；急性心肌梗死

【中圖分類號】R541.7 【文獻標識碼】A

【Key words】Sinus rhythm turbulence； Acute myocardial infarction

急性心肌梗塞心血管常見疾病之一，具有預后效果差、病死率高的特點，對患者生命安全造成嚴重威脅[1]。因此，在治療過程中合理選擇適當方式對該類患者進行危險度分層和預后評價具有重要意義。本次研究中，本院對30例急性心肌梗塞患者進行HRT的檢測，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013～2014年在本院接受治療的30例急性心肌梗塞患者作為研究的觀察組。30例患者均接受心肌酶學、心電圖等檢查而明確診斷，其中男15例，女15例；年齡45～72歲，平均（54.58±3.87）歲。選擇同期本院非急性心肌梗塞患者30例設為對照組，其中13例，女17例；年齡41～75歲，平均（52.85±3.86）歲；所有患者均無心臟疾病及其他嚴重性疾病。隨機將患者平分為2組，2組患者在性別、年齡等資料的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

30例患者入院后均接受常規(guī)性診療和護理，給予24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測；對于有室性期前收縮且代償間歇完全、室性期前收縮前2個及后15個心臟搏動均為竇性心律者計算震蕩初始（TO）和震蕩斜率（TS）值，TO=[（R-R1+R-R2）-（R-R-1+R-R-2）]/（R-R-1+R-R-2）×100%；其中TO正常值為0，（R-R1+R-R2）表示室性期前收縮代償間歇后第一個與第二個竇性心律的R-R間期之和，（R-R-1+R-R-2）表示室性期前收縮前的第一個、第二個竇性心律的R-R間期之和。TS正常值為2.5 ms/R-R間期，表示每個R-R間期的ms變化值；測量室性期前收縮代償間歇完全后前15個竇性心律的R-R間期值，用任意連續(xù)5個竇性心律的R-R間期值作回歸圖，其中正相的最大斜率即為TS值。

1.3 統(tǒng)計學分析

研究數(shù)據(jù)使用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學處理，采用t檢驗處理計量資料，計數(shù)資料使用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組TO及TS值比較：接受相應治療后，在TO值比較上，觀察組明顯高于對照組，在TS值比較上，觀察組明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；見表1。

不同疾病轉歸患者TO及TS值比較：在觀察組患者中，5例患者死亡，25例患者存活；死亡患者的TO值顯著高于存活患者，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；見表2。

Logistic多元回歸分析：急性心肌梗塞患者死亡事件與TO值和TS值均呈現(xiàn)顯著相關（r=46.47，P<0.01）。

3 討 論

HRT可檢驗心臟自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)狀態(tài)，在臨床中的應用較為廣泛。本研究顯示，在TO值的比較上，觀察組顯著高于對照組，組間數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；TS值明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明室性期前收縮后初始竇性心律加速狀態(tài)心肌梗死患者迷走神經(jīng)功能狀態(tài)異常；觀察組急性心肌梗死存活25例，死亡5例；死亡者TO值明顯高于存活者，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；TS值明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明急性心肌梗死患者的預后質(zhì)量與TO、TS值存在密切聯(lián)系；通過對Logistic多元回歸進行分析發(fā)現(xiàn)，TO、TS與急性心肌梗死患者預后存在的聯(lián)系較為顯著。目前，在臨床上對HRT進行了眾多研究，但其生理機制依然尚未得到明確。現(xiàn)階段在臨床上得到認可的生理機制主要為壓力反射。認為室性期前收縮引起左室充盈不足，左室射血量明顯減少，動脈血壓下降，頸動脈竇、主動脈弓的壓力感受器因而發(fā)放抑制性神經(jīng)電沖動，增強了交感神經(jīng)中樞的興奮性，抑制了迷走神經(jīng)中樞的興奮性，導致竇性心律加速[2]。室性期前收縮常常可致心律失常，因此自主神經(jīng)的破壞預示著猝死的可能性增加，因此，HRT預測死亡率和預后具有相關的病理及生理基礎。國。TS的預測價值較強，甚至強于左室射血分數(shù)，而TO與TS作為預測患者死亡的最強的獨立因子，不受限于β-受體阻滯劑、心功能及室性期前收縮數(shù)目的影響，對心梗后患者的死亡風險預測具有重要意義[3]。應不斷加強對其進行深入研究，并推廣應用。

參考文獻

[1] 周 斌，倪風華，孫劍萍，等.竇性心率震蕩對急性心肌梗死預后的影響[J].心電學雜志，2008，27（4）：266-267.

[2] 賈耀勤.急性心肌梗塞竇性心律震蕩現(xiàn)象臨床分析[J].中國實用醫(yī)刊，2010，37（4）：44-45.

[3] 吳志峰，祝善俊.心率震蕩的研究現(xiàn)狀[J].中國心血管雜志，2011，16（1）：63-64.