螺內(nèi)酯聯(lián)合辛伐他汀治療持續(xù)性房顫體會(huì)

彭奇萍

【摘要】目的 觀察醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯與辛伐他汀治療持續(xù)性心房顫動(dòng)的療效。方法 選擇持續(xù)性房顫胺碘酮復(fù)律后病例16例，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組口服胺碘酮0.2 g，1次/d+螺內(nèi)酯40 mg，1次/d +辛伐他汀20 mg，1次/晚，對(duì)照組口服胺碘酮0.2 g，1次/d。隨訪2年，觀察房顫轉(zhuǎn)復(fù)后2年復(fù)發(fā)率。結(jié)果 治療后口服螺內(nèi)酯+辛伐他汀復(fù)發(fā)率組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 螺內(nèi)酯聯(lián)合辛伐他汀可以減少持續(xù)性房顫的復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】醛固酮受體拮抗劑；螺內(nèi)酯；辛伐他汀；聯(lián)合；心房顫動(dòng)

【中圖分類號(hào)】R541.7+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【Abstract】Objective To observe the aldosterone receptor antagonist spironolactone with simvastatin treatment the curative effect of persistent atrial fibrillation. Methods after the persistent af amiodarone cardioerter cases， 16 cases were randomly divided into two groups， experimental group oral amiodarone qd 0.2 g + spironolactone qd + 40 mg simvastatin 20 mg qn designed.the control group oral amiodarone 0.2 g qd. Followed up for 2 years， 2 years after converting atrial fibrillation recurrence. Results after treatment of oral spironolactone + simvastatin recurrence recurrence group was obviously lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion spironolactone combined simvastatin can reduce persistent af recurrence rate.

【Key words】Aldosterone receptor antagonist； Spironolactone； Simvastatin； Joint； Atrial fibrillation

纖維化是一種由于炎癥或其他損傷導(dǎo)致的纖維結(jié)締組織對(duì)器官的侵害，會(huì)嚴(yán)重影響器官的正常功能。心臟心肌的纖維化就是纖維結(jié)締組織對(duì)心臟侵害的結(jié)果，其中只要是心內(nèi)膜纖維化，以心內(nèi)膜（通常是內(nèi)三分之一）增厚為特征，左室最易被累及，因?yàn)槔w維結(jié)締組織缺乏彈性，所以會(huì)大大影響心臟的功能，左室射血分?jǐn)?shù)下降，出現(xiàn)心臟肥大或充血性心衰。心臟纖維化亦可能繼發(fā)于動(dòng)脈硬化。心房顫動(dòng)是嚴(yán)重威脅人類健康和生活質(zhì)量的一類疾病，其發(fā)生率每年呈上升趨勢(shì)。房顫的發(fā)生與心房肌的纖維化密切相關(guān)。本研究將探索螺內(nèi)酯聯(lián)合辛伐他汀預(yù)防房顫的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2014年9月本院門診和住院的持續(xù)性房顫患者，在上級(jí)醫(yī)院行心房迷路消融術(shù)復(fù)律后篩選16例，其中男性10例，女性6例，年齡52～78歲，平均63歲，以上患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組8例，男性6例，女性2例，平均年齡65歲，實(shí)驗(yàn)組8例，男性4例，女性4例，平均年齡61歲。兩組患者年齡、性別等資料均具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①持續(xù)性房顫，持續(xù)時(shí)間（1～6月）；②房顫發(fā)作時(shí)有胸悶、心悸、出汗等癥狀；③左房直徑<45 mm。

1.2 方法

所有患者在開(kāi)始治療前均常規(guī)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖，超聲心動(dòng)圖、甲狀腺功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、胸部X片等，在治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，兩組患者轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后分為兩組，對(duì)照組口服胺碘酮0.2 g，1次/d，實(shí)驗(yàn)組口服胺碘酮0.2 g，1次/d +螺內(nèi)酯40 mg，1次/d+辛伐他汀20 mg，1次/晚，每周電話或門診隨訪1次，每月門診隨訪1次，行心電圖和電解質(zhì)的檢查，記錄患者在用藥期間的心房顫動(dòng)的發(fā)作次數(shù)，均以心電圖檢查和體檢為準(zhǔn)，服藥期間如果出現(xiàn)胸悶、心悸、頭昏等癥狀立即就診，及時(shí)治療電解質(zhì)紊亂、心力衰竭等疾病。每位患者隨訪2年。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

有效：2年內(nèi)房顫無(wú)復(fù)發(fā)；無(wú)效：2年內(nèi)房顫復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組8例，有效6例，有效率75%；對(duì)照組8例，有效4例，有效率50%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討 論

心房顫動(dòng)是嚴(yán)重威脅人類健康和生活質(zhì)量的一類疾病，其發(fā)生率每年呈上升趨勢(shì)。其主要危害在于血栓事件和加重心臟負(fù)荷，加重心力衰竭的發(fā)作頻率和程度。所以對(duì)于房顫發(fā)生的預(yù)防具有重大的臨床意義和社會(huì)效應(yīng)，降低社會(huì)的醫(yī)療成本和資源浪費(fèi)。螺內(nèi)酯與心肌纖維化的相關(guān)物質(zhì)血管緊張素Ⅱ信號(hào)通路相關(guān)聯(lián)，血管緊張素Ⅱ可激活Nox2的還原型輔酶Ⅱ氧化酶引起心肌纖維化，螺內(nèi)酯能夠減輕細(xì)胞外基質(zhì)蛋白的正向調(diào)節(jié)和特定血管緊張素Ⅱ信號(hào)靶序列的表達(dá)，同時(shí)可阻斷促心臟成纖維細(xì)胞內(nèi)皮素的表達(dá)，從而降低心房纖維化和減少房顫的發(fā)生。辛伐他汀可降低正常的和升高的低密度脂蛋白膽固醇水平，在體內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)性地抑制膽固醇合成過(guò)程中的限速酶羥甲戊二酰輔酶A還原酶，使膽固醇的合成減少，也使低密度脂蛋白受體合成增加，主要作用部位在肝臟，結(jié)果使血膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平降低，中度降低血清甘油三酯水平和增高血高密度脂蛋白水平。由此對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的防治產(chǎn)生作用。

綜上所述，螺內(nèi)酯聯(lián)合辛伐他汀治療和預(yù)防中療效明顯，無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，但本課題仍存在樣本量小，結(jié)論還需進(jìn)一步大樣本的研究和循證醫(yī)學(xué)研究加以證實(shí)。