早發(fā)冠心病患者的臨床和冠動脈病變特征分析

孫有利

【摘要】目的 探討早發(fā)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）患者的心血管病危險(xiǎn)因素和冠狀動脈病變特點(diǎn)。方法 對本科2010年1月～2014年1月的176例胸痛患者利用Judkins法行冠狀動脈造影，分為68例對照組與108例早發(fā)冠心病組進(jìn)行對比研究[1]。結(jié)果 早發(fā)冠心病組血漿膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平、高血壓以及吸煙史高于對照組，男性發(fā)病率高于女性，而且冠狀動脈左前降支病變比例呈增高趨勢，兩支以上血管病變率隨年齡增加而增加（P<0.05）。結(jié)論 早發(fā)冠心病患者的心血管病危險(xiǎn)因素較多，發(fā)病年齡越低，單支血管病變（左前降支）比例越高，預(yù)防冠心病應(yīng)從盡早積極控制心血管病危險(xiǎn)因素開始。

【關(guān)鍵詞】早發(fā)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；冠狀動脈病變；血糖血脂

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【Key words】Premature coronary atherosclerotic heart disease； Coronary artery disease；Blood glucose and blood lipid

一般認(rèn)為，年輕人患冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）的機(jī)率較低，一些心絞痛癥狀比較明顯的患者因錯(cuò)過治療良機(jī)而造成很大的遺憾。近來研究顯示，糖尿病、高血壓、低密度脂蛋白膽固醇水平（LDL～C）水平升高、吸煙以及遺傳等是早發(fā)冠心病的致病因素。心血管病危險(xiǎn)因素提高了患冠心病的機(jī)率，致病因素越多，冠心病嚴(yán)重程度越大。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為本院2010年1月～2014年1月期間選取的176例早發(fā)冠心病患者，其中男94例，女14例；年齡27～56歲，平均年齡（46.7±2.3）歲；急性心肌梗死20例，穩(wěn)定型心絞痛28例，陳舊性心肌梗死13例，不穩(wěn)定型心絞痛47例。利用Judkins法對176例胸痛患者行冠狀動脈造影，可分為68例對照組與108例早發(fā)冠心病患者觀察組，68例對照組由冠狀動脈造影檢查顯示無明顯血管狹窄，年齡31～56歲，平均年齡（47.7±2.9）歲。通過Judkins法對兩組患者具體資料（年齡階段、性別、冠心病病史、家族糖尿病病史、血糖血脂指標(biāo)、體質(zhì)量與身高指標(biāo)、高血壓病史、吸煙史）進(jìn)行分析論證。

1.2 方法

運(yùn)用Judkins法對患者實(shí)施冠狀動脈造影檢查，有意義病變患者的冠狀動脈直徑減少≥50%。多支病變臨床表現(xiàn)為病變累及回旋支、左主干、右冠狀動脈以及左前降支中兩支以上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS/PC軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)資料，并使用SPSS 17.0配合Epidata雙向核查進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用“x±s”表示，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)各指標(biāo)，x2=4.90，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié) 果[2，3]

在本研究中，經(jīng)冠狀動脈造影確診為一支冠狀動脈存在50%以上狹窄患者有60例（46.9%），早發(fā)冠心病患者有48例，對照組為68例。

早發(fā)冠心病患者與對照組一般情況：早發(fā)冠心病患者與對照組在體質(zhì)量指數(shù)、平均年齡以及糖尿病患病機(jī)率方面差異較小。與對照組相比，早發(fā)冠心病患者在患吸煙史、心血管病家族史、高血壓史方面明顯較多，早發(fā)冠心病患者中男性多于女性。見表1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

早發(fā)冠心病患者與對照組的血糖和血脂分析：對照組與早發(fā)冠心病組的血糖、血脂數(shù)據(jù)分別為空腹血糖（5.42±1.06；5.44±1.16）mmol/L；膽固醇（TC）（4.31±0.97；4.88±1.46）mmol/L；甘油三酯（TG）（1.76±0.99；1.97±1.16）mmol/L；LP（a）（188±124；217±171）mmol/L；LDL～C（2.24±0.81；2.96±1.34）mmol/L；HDL～C（1.29±0.23；1.17±0.31）mmol/L。早發(fā)冠心病組血漿TC、LDL～C明顯升高，兩組TG統(tǒng)計(jì)學(xué)無明顯差異（P>0.05）有可比性。

3 討 論

本研究中，128例中的60例患者行冠狀動脈造影至少有一支冠狀動脈存在50%以上狹窄，可見年輕人也有不少患早發(fā)冠心病，該冠脈病變出現(xiàn)早或病情進(jìn)展較快；不少人耽誤了預(yù)防良機(jī)需提高病情檢查預(yù)防積極性。

本研究表明，男性更容易患早發(fā)冠心病，這或許與其生理因素、工作壓力以及吸煙比例等因素相關(guān)。與對照組相比，早發(fā)冠心病組糖尿病患者并不多，血管病變研究結(jié)果與國內(nèi)學(xué)者報(bào)道結(jié)果無明顯差異，僅表現(xiàn)為單支或雙支。因研究中年輕人居多，老年人群眾容易出現(xiàn)非胰島素依賴型糖尿病的較多，糖尿病或許是致使對照組部分病患出現(xiàn)不典型胸痛的重要因素。值得一提的是，遺傳和環(huán)境因素是誘發(fā)冠心病的兩大介質(zhì)，二者之間的作用關(guān)系可大大提高早發(fā)冠心病的發(fā)病率。研究顯示，早發(fā)冠心病的易感基因之一很可能是與脂質(zhì)代謝相關(guān)的脂蛋白脂酶基因和載脂蛋白E，因此，加強(qiáng)對于早發(fā)冠心病發(fā)病機(jī)制因子中多態(tài)性和單核苷酸多態(tài)性研究可利于進(jìn)一步了解早發(fā)冠心病的病因[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 張曉峰，丁 震，馬根山，等.藥物洗脫支架植入治療早發(fā)冠心病的近期臨床隨訪研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，5（1）：225-229.

[2] 于 揚(yáng)，李建平，霍 勇.早發(fā)冠心病危險(xiǎn)因素和冠狀動脈病變特點(diǎn)的研究[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2007，15（5）：270-273.

[3] 鐘雪焱，秦 穎，王中華，等.青年冠心病患者的危險(xiǎn)因素及冠狀動脈病變特點(diǎn)[J].中國誤診學(xué)雜志，2004，4（5）：649-651.

[4] Whincup PH，Cook DG，Adshead F，et al.Cardiovascular risk factors in British children from towns with widely differing adult cardiovascular mortality[J]. BMJ，1996，313（7049）：79-84.