慢性肺源性心臟病76例診治分析

何小平　李智君　左衛星　周渝　范華平

【摘要】慢性肺源性心臟病是中老年人死亡原因之一，是我國呼吸系統的一種常見病，發病率高、并發癥多，常可引起全身多臟器功能衰竭。筆者對本院2006年1月～2012年6月收治慢性肺源性心臟病76例患者資料進行回顧性分析，現報道如下。

【關鍵詞】慢性肺源性心臟病；診治

【中圖分類號】R541.5 【文獻標識碼】A

【Abstract】The chronic pulmonary heart disease in the elderly is one of the causes of death， is a common disease of respiratory system of our country， the incidence rate is high，more complications， often can cause multiple organ failure.The author treated in our hospital from 2006 January to 2012June were analyzed in 76 patients with chronic pulmonary heart disease were retrospectively analyzed， report as follows now.

【Key words】Chronic pulmonary heart disease； Diagnosis and treatment

慢性肺源性心臟病是中老年人死亡原因之一，是我國呼吸系統的一種常見病，發病率高、并發癥多，常可引起全身多臟器功能衰竭。筆者對本院2006年1月～2012年6月收治慢性肺源性心臟病76例患者資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法[1]

1.1 一般資料

76例患者中，男56例，女20例，年齡45～75歲，平均62.8歲，病程6～40年，平均14.1年，均為多次住院者，有的每年住院達到5次，有長期吸煙史58例（76.3%）。所有患者均符合1980年第三次全國肺心病專業會議制定的《慢性肺源性心臟病診斷標準》。本組均有不同程度的咳嗽、咳痰。咳嗽76例，咳白色黏痰46例，黃膿痰30例，發熱58例，呼吸困難56例，肢端及口唇紫紺58例，意識障礙17例；肺部濕羅音69例，干羅音及哮鳴音29例，雙下肢水腫32例，肝腫大34例，胸腔積液2例，腹水5例。實驗室檢查WBC>10×109/L者42例（55.2%）；中性粒細胞>0.75者52例（68.4%）；電解質示低鈉41例（53.9%），低鉀21例（27.6%），低氯23例；血氣分析示：一型呼吸衰竭13例（17.1%），二型呼吸衰竭63例（82.9%），呼酸38例（50%），呼酸合并代酸15例（19.7%），呼堿4例（5%）。

1.2 方法

本組入院后均給予持續低流量吸氧，通暢呼吸道，改善呼吸功能，積極控制感染。對有合并癥或并發癥的患者根據情況給予強心，利尿，控制呼衰，改善心功能，糾正水電解質酸堿失衡，抗凝及支持對癥等處理。

2 結 果

本組好轉出院62例（81.6%），自動出院4例（5.2%），死亡10例（13.2%），死于心衰2例，呼衰6例，全身衰竭2例。

3 討 論

呼吸道感染是常見誘因：慢性肺源性心臟病多因呼吸道感染而誘發肺心功能衰竭，積極控制呼吸道感染是處理慢性肺源性心臟病急性發作的重要環節。臨床表現多以咳嗽、咳痰、胸悶氣急、呼吸困難、肺部羅音為主要癥狀和體征，病情反復發作，出現呼吸衰竭、心力衰竭，合并肺性腦病從而導致的多臟器功能衰竭。約半數患者白細胞不高，但中性粒細胞增高，這與老年人機體免疫功能下降，對炎癥反應不敏感有關[2]。因此，一旦出現咳嗽加重或出現痰量和痰液性狀的改變，就應考慮感染，此時若聽診發現肺部羅音增加，胸片發現肺實質性炎變可證實肺部感染的存在。肺心病的發病率具有一定意義。

合并癥和并發癥較多：慢性肺心病患者老年人居多，細胞免疫水平低，抗病力弱，臨床感染不易控制，臟器功能減退，往往合并多種疾病，其并發癥和合并癥較多，治療矛盾大，預后差，死亡率高；易合并高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性胃病等，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的臨床表現極不典型，對肺心病患者常規監測血壓、測血糖、并行心電圖檢查，以免漏診、誤診。

酸堿失衡及電解質紊亂常見：慢性肺源性心臟病患者常因右心功能不全致胃腸瘀血，進食減少，以及利尿劑的使用，臨床多數患者出現電解質紊亂，尤以低鉀、低鈉、低氯多見。在臨床上一旦患者出現神經精神癥狀，臨床醫生首先想到肺性腦病的可能[3]。本組出現低鈉41例（53.9%），低鉀21例（27.6%），低氯23例。慢性肺源性心臟病患者多有阻塞性通氣障礙，嚴重缺氧，極易出現呼吸性酸堿失衡。本組出現呼酸38例（50%），呼酸合并代酸15例（19.7%），呼堿4例（5%）。故對于病情重危的慢性肺源性心臟病患者應及時進行血氣分析檢查，以便及時糾正電解質紊亂、調整酸堿平衡。

下肢靜脈血栓不容忽視：慢性肺源性心臟病急性加重時存在高凝傾向是一個久已關注的問題。肺細小動脈原位血栓形成是肺心病急性發作期中極為突出和常見的病理改變，為臨床治療提供了新的思路。本組出現下肢靜脈血栓6例，其血栓的形成與慢性缺氧引起紅細胞數增多，利尿劑應用和過分限制入水量導致的血液黏稠和患者病情較重長期臥床有關。對于雙下肢水腫且程度不一致的患者應及時行下肢血管彩超檢查。對于肺心病急性加重期常規給予低分子肝素以預防血栓的形成，在COPD全球創議中將抗凝治療列為COPD急性加重期患者治療的措施之一[4]。

綜合治療為主，營養支持不能輕視：慢性肺源性心臟病在綜合治療的基礎上，合理的營養支持治療必不可少，多數患者有營養不良約占80%[5]。營養不良可導致患者免疫力下降，易招致感染或導致感染不易控制，并易造成或加重呼吸肌疲勞從而引起或加重呼吸衰竭，合理的營養療法有利于增強呼吸肌力及免疫功能改善，提高機體抗病能力[6]。從本組資料上看，其中有48例患者血清白蛋白小于30 g/L，胸腔積液2例，腹水5例。我們應用復方氨基酸、脂肪乳和人血白蛋白注射液取得較好的療效。

參考文獻

[1] 郭瑞斌.綜合性肺康復治療在慢性阻塞性肺病穩定期的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2008，13（9）：1192.

[2] 劉家昌.肺心病死亡原因及多危險因素的多因素logistic回歸分析[J].臨床肺科雜志，2008，13（3）：299-300.

[3] 沈 金.2l例慢性肺源性心臟病并發低滲性腦病分析[J].中國實用醫藥，2007，2（36）：140.

[4] 王 辰.臨床呼吸病學[M].北京：科學技術文獻出版社，2009：278.

[5] 宋玉玲.慢性肺源性心臟病66例分析[J].中國誤診學雜志，2009，9（4）：913-914.

[6] 康 健.重視慢性阻塞性肺疾病肺功能診斷中的問題[J].中華結核和呼吸雜志，2008，31（8）：561-562.