心臟猝死談院前急救體

王宇輝

【摘要】目的 探究心臟猝死院前急救措施及治療的臨床效果。方法 抽取2013年3月～2014年3月在我院就診的30例心臟猝死患者作為研究對象，所有患者均采取了院前急救措施，對急救效果進行觀察分析。結(jié)果 30例患者中，15例在8 min內(nèi)得到急救，6例急救成功，急救成功率為40.00%；15例在8 min后得到急救，2例急救成功，急救成功率為13.33%；8 min內(nèi)與8 min后急救成功率存在顯著差異（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 對于心臟猝死患者，采取急救措施，并加強對心血管疾病的治療，另外給予普及心肺復蘇術(shù)，能夠降低猝死的發(fā)生，進一步提高急救成功率。

【關(guān)鍵詞】心臟猝死；院前急救；措施

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】B

據(jù)相關(guān)報道稱：在臨床中，心臟猝死病癥呈現(xiàn)逐年增多的趨勢[1]。對于心臟猝死患者，多發(fā)于院外，如果不采取及時有效耳朵院前急救措施，那么將對患者的生命構(gòu)成極大的威脅。本組抽取了30例心臟猝死患者作為研究對象，其目的是探究心臟猝死院前急救措施及治療的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究30例心臟猝死患者中，男18例，女12例；年齡36～72歲，平均年齡（54.8±2.1）歲；患者猝死前主要癥狀包括：惡心、嘔吐、乏力、呼吸困難、頭痛以及抽搐等；21例發(fā)生于家中，9例發(fā)生于其他場所；急救人員收到急救訊號后約3min出發(fā)，達到現(xiàn)場時間4～24 min；患者主要包括：心血管、腦血管、內(nèi)分泌、血液以及呼吸等基礎(chǔ)性疾病；8 min內(nèi)與8 min后急救患者在年齡、癥狀等方面統(tǒng)計學無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

收到急救訊號后，院前急救人員及時趕到現(xiàn)場對患者進行急救，具體措施如下：

（1）及時確認后，急救人員需對患者及時進行心肺復蘇，行人工呼吸、人工胸外按壓以及疏通氣道等；人工呼吸與人工按壓需遵循合理科學的比例分配；對患者行不間斷的心肺復蘇，急救人員達到現(xiàn)場4～12 min內(nèi)需對患者實施電擊除顫，若沒有效果，需進行第二次、第三次電除顫，能量由第一次的200 J增加至300 J與400 J。

（2）在8 min內(nèi)構(gòu)建靜脈通道，及時使用相關(guān)急救藥物，包括：胺碘酮、多巴胺、阿托品以及腎上腺素等；其中，腎上腺素與胺碘酮為主要急救藥物；腎上腺素可以間隔3～5 min重復一次，中間進行電除顫；取足量胺碘酮，稀釋至足量，然后進行靜脈注入。急救成功患者，及時轉(zhuǎn)入醫(yī)院進行下一步治療，并對急救成功患者進行實時記錄。

1.3 判定標準

心臟性猝死患者搶救判定標準：①顯效：收縮壓不小于60 mmHg，瞳孔變小、心音、大動脈搏動、光反應以及自主呼吸基本恢復，皮膚轉(zhuǎn)為紅潤色[2]。②有效：恢復自主循壞。③無效：心肺復蘇大于30 min，患者搶救無效，死亡。

1.4 統(tǒng)計學分析

文中所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，統(tǒng)計方法采用x2檢驗，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

30例患者中，15例在8 min內(nèi)得到急救，6例急救成功，急救成功率為40.00%；15例在8 min后得到急救，

2例急救成功，急救成功率為13.33%；8 min內(nèi)與8 min后急救成功率存在顯著差異（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。詳情見表1。

3 討 論

心臟性猝死是由諸多心臟因素引發(fā)的自然死亡[3]。主要特點有三個：其一，死亡時間急驟；其二，死亡難以意料；其三，自然死亡，同時可排除暴力死亡。這幾年，由于我國心血管病發(fā)生率呈現(xiàn)了逐年增高的趨勢，導致心臟性猝死的發(fā)病率也有著顯著增加。并且，心臟猝死多發(fā)于家中，如果不及時進行搶救，那么將對患者的生命構(gòu)成極大的威脅。

心臟性猝死患者通常伴有心臟結(jié)構(gòu)異常狀況，心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變便會導致室性心動速度過快，并且在心臟性猝死中，室性心動速度過快是主要因素之一。由于需要心臟結(jié)構(gòu)異常疾病難以完全治愈，只可在長期時間里依靠改善危險因素對心臟性猝死進行預防，從而導致猝死復蘇成功率極低。但是，給予及時的急救措施是非常有必要的：一方面，對急救方面的知識進行普及，讓全民參與其中，讓人們掌握有關(guān)急救的操作技能及方法；另一方面，對誘發(fā)因素進行有效規(guī)避，對于高危疾病患者，例如高血壓患者、冠心病患者、心腦血管患者等，在日常生活 中需保持良好的心態(tài)，忌煙忌酒、注意休息、切不可操勞過度。另外，對于基礎(chǔ)疾病患者，需要采取合理的基礎(chǔ)藥物及時進行治療。

在院前急救過程中，需要充分注意一下幾點：首先，無論是在國內(nèi)還是在國外，心臟性猝死患者搶救成功率均非常低，當務(wù)之急是對心肺復蘇知識進行推廣及普及。其次，相關(guān)急救人員，需充分認識到復蘇成功的幾大關(guān)鍵因素，包括早期進行靜脈通路、及時采取心肺復蘇措施、技術(shù)進行心臟電除顫措施等。再則，如果不是專業(yè)人員，在心肺復蘇的情況下，無需行脈搏判斷，對患者及時進行心臟電除顫措施尤為重要，因此便需要普及與電除顫相關(guān)的知識。最后，對于心臟性猝死患者，應及時采取高級生命支持，同時不可對心肺復蘇與電除顫的進行產(chǎn)生影響。另外，要清楚地認識到，加強心血管疾病的治療，能夠在一定程度上降低猝死現(xiàn)象的發(fā)生。

對于心臟性猝死患者，相關(guān)急救人員趕至現(xiàn)場后，需要及時對患者進行心電圖檢查。通常心電圖檢查包括三種圖形：其一為心室顫動或撲動，有心室顫動波或者撲動波呈現(xiàn)，比重大概為80%，復蘇成功率較高。其二為心室停搏，心電圖呈現(xiàn)一條直線，或者只存在心房波。其三為心電與機械分離，心電圖雖然呈現(xiàn)較慢且極大的PRS波，但是無法生產(chǎn)顯效的心臟機械收縮。

本組研究結(jié)果表明：30例患者中，15例在8 min內(nèi)得到急救，6例急救成功，急救成功率為40.00%；15例在8 min后得到急救，2例急救成功，急救成功率為13.33%；8 min內(nèi)與8 min后急救成功率存在顯著差異（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。

綜上所述：對于心臟猝死患者，采取急救措施，并加強對心血管疾病的治療，另外給予普及心肺復蘇術(shù)，能夠降低猝死的發(fā)生，進一步提高急救成功率。

參考文獻

[1] 錢麗霞.306例患者院前急救體會[J].中國實用醫(yī)藥，2011，10，20：12-15.

[2] 蘇 杰.霍 震.猝死的院前急救現(xiàn)狀與疾病相關(guān)因素分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2010，12（18）：34-36.

[3] 尚小玲.心血管急癥院前急救體會[J].河南外科學雜志，2012，09（20）：56-58.