以團隊為基礎的學習教學法在醫德醫風教學中的應用

楊能學，范正麗，宋 仙，蘇 蕓，楊 杰，唐 宇

（1.重慶建設醫院呼吸科，重慶400050；2.重慶醫科大學，重慶400016）

以團隊為基礎的學習教學法在醫德醫風教學中的應用

楊能學1，范正麗1，宋 仙1，蘇 蕓1，楊 杰1，唐 宇2

（1.重慶建設醫院呼吸科，重慶400050；2.重慶醫科大學，重慶400016）

目的 探討以團隊為基礎的學習（TBL）教學法與傳統的以講座為基礎的學習（LBL）教學法對醫德、醫風崗前培訓的教學效果。方法 選取2013、2014年在重慶建設醫院見習的醫學生86名（來自重慶醫科大學口腔本科及?？瓢鄬W生39名、重慶醫藥?？茖W校等院校護理專業學生47名）及獲得執業資格未從事臨床工作的醫務人員85名（23名醫生、62名護士）共計171名作為教學對象，分為觀察組（86名）和對照組（85名）。觀察組采用TBL教學法；對照組采用傳統的LBL教學法。對比分析兩組閉卷考試成績及問卷調查結果。結果 觀察組教學對象的醫德醫風閉卷考核成績及建議加強醫德醫風教育人數明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05或0.01）；但兩組教學對象在平均列舉典型人物數、典型事例、好醫師標準數及拒絕紅包、回扣方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論 TBL教學法可使醫務人員意識到醫德教育的重要性，使更多的從業人員自我強化醫德教育，具有一定推廣價值。

教學方法； 院校，醫學； 教育，醫學； 醫德醫風

市場條件下的醫療機構時常受到社會的指責，核心原因之一是醫務人員醫德醫風教育不足或缺失[1]，提升醫德醫風教學效果是各級醫學院校與醫療機構管理者的重要任務。傳統的醫德醫風教學采取教師講授、學生記憶與考核的方式，難以解決學習的興趣與認知度，同時與臨床不能有效銜接[2-3]。

針對上述問題，重慶建設醫院運用以團隊為基礎的學習（TBL）教學法[4]對來本院見習的醫學生與入院醫務人員的醫德醫風進行崗前培訓[5]，打破學科界限，促進臨床教學的改革，為其他學科臨床教學改革提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整群抽樣方法，選取2013、2014年重慶醫科大學口腔本科及專科班學生39名、重慶醫藥專科學校等院校護理專業學生47名、獲得執業資格未從事臨床工作的醫務人員85名（23名醫生、62名護士）共計171名作為教學對象。將171名教學對象分為觀察組（86名）和對照組（85名），兩組人員均為從事醫療工作的醫務人員，觀察組為來院見習醫學生，其中男18名，女68名，平均年齡20.63歲；對照組為崗前培訓人員，其中男15名，女70名，平均年齡21.35歲，且僅有3人有1～2年工作經驗。兩組教學對象、性別、年齡、學歷及對醫德醫風的基礎認識等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學方法

1.2.1.1 觀察組 在醫德醫風培訓中采用TBL教學法，具體內容如下。（1）學習分組。將觀察組教學對象分為觀察?？平M（1組）與觀察護理組（2組），1組39名學生分成4個小組，2組47名學生分成5個小組。每組確定組長1名（組織匯報），秘書1名（記錄）。（2）教學安排。均安排3學時的教學內容：0.5學時觀看典型事例；1.5學時針對知識點提出問題、討論；0.6學時學生發言；0.4學時點評、匯總。（3）小組討論。每個小組圍繞“心中的好醫生”、“如何當好醫生”、“好醫生標準”等進行查閱資料、討論發言、記錄匯總。（4）總結報告。各小組選擇代表歸納小結小組發言，上講臺總結報告。

1.2.1.2 對照組 在醫德醫風培訓中采用傳統的以講座為基礎的學習（LBL）教學法，教學內容與TBL教學法中學生討論、調查內容相當。

1.2.2 考試考核 兩組均采取課后閉卷考核、問卷（本院自制調查問卷）調查的方式，分類統計信息。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本研究共發放調查問卷171份，回收有效問卷165份，有效回收率為96.49%。兩組教學對象均對醫德醫風的重視程度高，且觀察組在平均列舉典型人物數、典型事例、好醫師標準數方面較對照組有優勢，但兩組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組教學對象在拒絕紅包、回扣方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。觀察組教學對象的醫德醫風閉卷考核成績及建議加強醫德醫風教育人數明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05或0.01）。觀察組教學對象的醫德醫風概念準確率較對照組高，但考慮到本研究樣本量偏少，故未進行差異性分析。見表1。

表1 兩組教學對象教學結果比較

3 討 論

TBL教學方法是指由不同的學習者組成一個學習小組，為了共同的學習目標，共同承擔學習任務，既相互合作又積極發揮每個成員的獨立性、自主性、積極性的學習模式。醫德醫風TBL教學模式中，教師由“教”轉變為“導”，學生由“被動學習”轉變為“主動學習”，并與其他學生共同合作學習，把對醫德醫風的認識、理解用來共同分析、解決問題，不僅能使學生深刻了解醫德醫風的概念、明確醫務人員的行為規范、樹立典型標準，而且增強大家自主學習能力、解決實際問題的能力和團隊協作精神[6-7]。

由于醫學生是在學習階段，對經濟收入要求不太高、而競聘者尋找工作時對經濟收入潛在一定需求，可能在拒絕提成、回扣等方面看法不一。但本研究結果顯示，兩組教學對象在拒絕紅包、回扣方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。說明大多數醫務人員對拒絕提成、回扣的認識是一致的，受社會經濟因素的影響不大。

觀察組教學對象在平均列舉典型人物數、典型事例、好醫師標準方面較對照組有優勢，但兩組比較，差異均無統計意義（P＞0.05），說明近年來經過學校的醫德醫風、醫學倫理等教育、各種媒體對不良醫療事件的引導、同時衛生行業的典型、模范的宣傳報道，對廣大的醫學生、立志從事醫療工作的醫務人員有較大的影響與教育，借此呼吁各醫學院校繼續重視醫學生的醫德醫風教育、媒體多從正面宣傳衛生戰線的好人好事、醫療行業內部也應多樹立大醫、國醫、名醫等典型，重塑“白衣天使”的形象。

觀察組教學對象的醫德醫風閉卷考核成績及建議加強醫德醫風教育人數明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01或0.05），提示醫德醫風教育重在引導、提升學習興趣，傳統授課方式說教多、理論多、大家的接受程度低，而互動式、理解式學習能讓學生切實感受到醫德醫風的重要性，提升其認知度。

綜上所述，TBL教學法的教學效果優于LBL教學方法[8-9]，TBL教學方法在醫德醫風教學中具有實用性和可行性，達到增強教學效果的目的，能讓醫務人員意識到醫德教育的作用，讓更多的從業人員自我強化醫德教育，具有一定推廣價值。但拒絕紅包、回扣方面，TBL和LBL教學法對拒收紅包、回扣方面教學效果差異不顯著。一方面政府與社會對醫務人員的價值導向要科學認識、正面宣傳，同時醫務人員自己亦應增強自律性，強化杜絕紅包、回扣等隱性收入的意識，強化責任與法律，另一方面需要進一步完善教學方案、合理設計問卷調查表、正確引導。同時畢業前后的醫務人員對TBL教學法的認知度有所不同，有待于進一步完善TBL教學方法[10]。

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[6]胡兆華，鄭霞霞，方仙桃，等.TBL教學法的學生反饋意見調查與分析[J].西北醫學教育，2010，18（6）：1143-1145.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.22.061

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1009-5519（2015）22-3501-03

2015-08-07）

楊能學（1968-），男，四川南充人，副主任醫師，主要從事黨務、行業作風等方面的工作；E-mail：443769169@qq.com。

范正麗（E-mail：fanzhengli@foxmail.com）。