還原型谷胱甘肽聯(lián)合丹參酮治療急性胰腺炎療效觀察

束紅芳

（丹陽市中醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇212300）

還原型谷胱甘肽聯(lián)合丹參酮治療急性胰腺炎療效觀察

束紅芳

（丹陽市中醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇212300）

目的 探討還原型谷胱甘肽聯(lián)合丹參酮治療急性胰腺炎（AP）的臨床效果。方法 將2012年1月至2014年10月收治的80例AP患者分為聯(lián)合治療組和對照組，各40例。對照組給予禁食、補液、抗生素及抑制胰酶分泌等常規(guī)治療，聯(lián)合治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予還原型谷胱甘肽聯(lián)合丹參酮治療。結(jié)果 治療組在治療3 d和1周后血淀粉酶恢復(fù)正常率[62.5%（25/40）、90.0%（36/40）]均明顯高于對照組[37.5%（15/40）、60.0%（24/40）]；治療組總有效率[97.5%（39/ 40）]明顯高于對照組[82.5%（33/40）]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 還原型谷胱甘肽聯(lián)合丹參酮治療AP不僅能夠有效改善患者胰腺組織微循環(huán)，還可以有效抑制胰腺組織的炎性反應(yīng)。

胰腺炎； 谷胱甘肽； 丹參酮； 治療結(jié)果

急性胰腺炎（AP）是消化系統(tǒng)臨床上常見疾病之一，該病的特征是起病急，病情進展迅速，十分兇險，若得不到及時有效的治療，可傷及全身肝、肺、腎、腸等多個重要臟器，繼而危及患者生命[1-2]。本研究采用還原型谷胱甘肽聯(lián)合丹參酮治療AP，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月至2014年10月收治的AP患者80例，均依據(jù)其臨床癥狀、體征、胰腺超聲、實驗室檢查及CT等檢查，符合AP診斷標(biāo)準(zhǔn)。將80例患者分為聯(lián)合治療組和對照組。聯(lián)合治療組40例中男24例，女16例；年齡35～70歲，平均（47.0±8.2）歲。對照組40例中男26例，女14例；年齡33～72歲，平均（46.5±7.8）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者在入院后均給予禁食、胃腸道減壓；血容量補充及營養(yǎng)支持，糾正水和電解質(zhì)紊亂；應(yīng)用生長抑素或奧曲肽等抑制胰腺消化酶的分泌；積極預(yù)防和治療感染。聯(lián)合治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予還原型谷胱甘肽（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，批號：1203464）1.8 g靜脈滴注，每天1次，同時給予擴血管藥物丹參酮（上海第一生化藥業(yè)有限公司，批號：111230）30 mg靜脈滴注，每天1次。兩組均治療7～14 d。

1.2.2 觀察指標(biāo) （1）密切觀察在整個治療過程中兩組患者的病情，并記錄病情變化，觀察癥狀包括發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐和休克等，觀察體征包括腹肌緊張、中上腹壓痛、反跳痛及腸鳴音等。（2）實驗檢測兩組患者治療前后血常規(guī)，血、尿淀粉酶和肝功能等指標(biāo)。

1.2.3 療效判斷 有效治療指標(biāo)：（1）患者發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等臨床癥狀基本消失；（2）腹肌緊張、上腹壓痛、反跳痛等臨床體征基本緩解；（3）實驗室檢測血常規(guī)，血、尿淀粉酶及肝功能生化指標(biāo)等恢復(fù)正常。按痊愈、顯效、有效和無效4個等級評定治療效果。痊愈：治療5 d內(nèi)同時達(dá)到上述3項標(biāo)準(zhǔn)；顯效：治療7 d內(nèi)同時達(dá)到上述3項標(biāo)準(zhǔn)；有效：治療10 d內(nèi)同時達(dá)到上述3項標(biāo)準(zhǔn)；無效：治療過程超過10 d未達(dá)上述3項標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血淀粉酶恢復(fù)正常情況比較 聯(lián)合治療組在治療3 d和1周后血淀粉酶恢復(fù)正常率[62.5%（25/ 40）、90.0%（36/40）]均明顯高于對照組[37.5%（15/40）、60.0%（24/40）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療效果比較 聯(lián)合治療組總有效率（97.5%）明顯高于對照組（82.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3 討 論

近年來國內(nèi)外越來越多的研究表明，AP的發(fā)生、發(fā)展并不完全取決于患者胰酶的自身消化。在胰腺急性炎性損傷的過程中，機體內(nèi)炎癥細(xì)胞被過度激活，釋放出大量的炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，它們之間相互激活、趨化，從而引起患者體內(nèi)炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的“瀑布效應(yīng)”式釋放，導(dǎo)致AP患者體內(nèi)炎性反應(yīng)過度，繼而損傷胰腺及其他重要器官，甚至造成器官衰竭。有實驗證實，外源性還原型谷胱甘肽可以有效抑制機體巨噬細(xì)胞產(chǎn)生TNF-α、IL-6、IL-8等炎癥因子，而TNF-α和IL-6不僅是機體炎性反應(yīng)過程中最重要的炎癥介質(zhì)，而且也是炎癥介質(zhì)網(wǎng)絡(luò)中激活細(xì)胞因子“瀑布式”級聯(lián)反應(yīng)的主要初級細(xì)胞因子。此外，也有實驗提示，外源性谷胱甘肽可上調(diào)機體內(nèi)重要的抗炎因子IL-10。因此，臨床上在治療AP的過程中給予外源性谷胱甘肽，有助于調(diào)節(jié)患者機體內(nèi)促炎和抗炎細(xì)胞因子之間的平衡，減輕或中止患者胰腺組織細(xì)胞的損傷，有利于AP的治療[3-4]。谷胱甘肽還具有強大的還原作用，可直接使體內(nèi)的自由基還原，轉(zhuǎn)化成為易代謝排泄的酸性類物質(zhì)。自由基的清除對細(xì)胞膜起到了穩(wěn)定作用，阻止了自由基對AP患者重要臟器的損害，對胰腺及其他器官有很好的保護作用[5-6]。

近年來的研究結(jié)果還顯示，AP發(fā)病時，患者胰腺組織的微血管痙攣，血液黏稠度增加，以及微小血栓的形成，導(dǎo)致患者胰腺組織微循環(huán)障礙，局部血流量下降，可導(dǎo)致患者胰腺組織缺血，并且其缺血程度與疾病的預(yù)后密切相關(guān)。因此，改善患者胰腺組織的血供也成為治療AP的一種有效方法[7]。作者采用還原型谷胱甘肽聯(lián)合丹參酮治療AP，其中的丹參酮具有很好的擴血管作用[8]，能夠有效地改善患者胰腺組織局部微循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組在治療3 d、1周后血淀粉酶恢復(fù)正常率均明顯高于對照組，治療組總有效率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明還原型谷胱甘肽聯(lián)合丹參酮治療AP不僅能夠有效改善患者胰腺組織微循環(huán)，還可以有效抑制胰腺組織的炎性反應(yīng)，對AP有良好的治療效果。

[1]操龍洋，吳瓊，張俊杰，等.急性胰腺炎320例臨床分析[J].同濟醫(yī)科大學(xué)：醫(yī)學(xué)版，2011，32（4）：70-72.

[2]陳世勇，陳海昕，李奕璉.40例重癥急性胰腺炎并發(fā)癥發(fā)生情況分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（22）：4745-4746.

[3]譚超超，曹友德，曾玲.急性胰腺炎血清炎性細(xì)胞因子的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（13）：67-68.

[4]金培聲，任宗海，應(yīng)衛(wèi)星.急性胰腺炎患者血清細(xì)胞因子水平的動態(tài)變化及其臨床價值[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，43（7）：468-469.

[5]張詠華.還原型谷胱甘肽對急性胰腺炎肝功能損害的治療效果[J].臨床合理用藥，2014，7（7）：56-57.

[6]申振宇，蔣曉峰，孫斌，等.還原型谷胱甘肽對急性胰腺炎肝損害的保護機制[J].同濟大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2011，32（1）：73-75.

[7]陳光興，陳媛，彭自力.妊娠晚期合并重癥急性胰腺炎89例臨床療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（11）：1619-1620.

[8]陶茂根.丹參酮ⅡA磺酸鈉治療急性胰腺炎130例臨床觀察[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33（9）：726-727.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.22.038

B

1009-5519（2015）22-3458-02

2015-06-03）

束紅芳（1975-），女，江蘇鎮(zhèn)江人，主治醫(yī)師，主要從事消化性潰瘍、肝臟疾病、胰腺炎的臨床診療工作；E-mail：shuhf75@icloud.com。