急性冠狀動脈綜合征患者纖維蛋白原水平變化的意義

王 娟

（海安縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇南通226600）

急性冠狀動脈綜合征患者纖維蛋白原水平變化的意義

王 娟

（海安縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇南通226600）

目的 觀察急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者纖維蛋白原（Fg）水平變化及近期心臟不良事件的相關性。方法 選取2014年6月至2015年6月經(jīng)冠狀動脈造影確診的ACS患者66例，將其分為不穩(wěn)定型心絞痛（UA）組28例及急性心肌梗死（AMI）組38例；同時選取冠狀動脈造影正常的胸痛患者20例作為正常對照組。檢測所有患者入院時Fg水平及ACS患者出院3個月內(nèi)心血管不良事件，分析其與冠狀動脈病變程度的相關性及出院3個月內(nèi)心血管不良事件發(fā)生的關系。結(jié)果 AMI組Fg水平較正常對照組升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；UA組Fg水平也高于正常對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。隨著病變支數(shù)增多，血漿Fg水平逐步增高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；隨著Fg水平增高，大于或等于3 g/L組患者心血管事件發(fā)生率明顯增高。結(jié)論 外周血Fg與冠狀動脈病變嚴重程度有密切關系，對預測心血管不良事件有重要價值。

急性冠狀動脈綜合征； 纖維蛋白原； 冠狀血管； 冠狀血管造影

急性冠狀動脈綜合征（ACS）是臨床上常見的危急重癥之一，可引起反復心肌缺血、心肌梗死、心力衰竭、心源性死亡等心臟不良事件，近來發(fā)病呈年輕化趨勢。ACS人群準確危險分層并給予及時、有效的治療，可明顯改善ACS患者近期預后，故本研究對血漿纖維蛋白原（Fg）水平與ACS發(fā)生及預測心血管不良事件的意義進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年6月因胸痛在本院住院、經(jīng)冠狀動脈造影確診為ACS患者66例，其中男 44例，女22例；年齡34～88歲，平均（62±10）歲。38例歸為急性心肌梗死（AMI）組，其余28例為不穩(wěn)定型心絞痛（UA）組，均符合2007年美國心臟病學會/美國心臟協(xié)會（ACC/AHA）的診斷標準[1]。另選取同期住院經(jīng)冠狀動脈造影排除冠心病者20例為對照組。根據(jù)冠狀動脈病變支數(shù)分為單支病變組、雙支病變組、三支病變組。所有入組病例入院前1個月內(nèi)未服用溶栓藥、抗凝藥及調(diào)脂藥，均排除肝膽、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病，腫瘤、腎衰竭、嚴重心力衰竭、凝血功能異常等。

1.2 方法

1.2.1 資料統(tǒng)計 詳細記錄每例患者的年齡、性別等一般資料及心血管疾病危險因素，如糖尿病、高血壓、吸煙和腦血管病病史等。

1.2.2 標本采集 （1）入院時采集肘靜脈血測定血漿Fg水平；（2）空腹8 h后檢測肝功能、血脂等；（3）入院12 h內(nèi)行胸部X線片、心臟超聲檢查。

1.2.3 冠狀動脈病變程度判定 采用Judkids法進行選擇性冠狀動脈造影，冠狀動脈造影結(jié)果由2名以上有經(jīng)驗的介入醫(yī)師判定。診斷標準為冠狀動脈造影顯示左前降支、左回旋支、右冠狀動脈中至少有1支血管內(nèi)徑狹窄大于或等于50%，按照病變累及支數(shù)分為單支、雙支及三支病變（注：左主干狹窄大于或等于50%計為雙支）。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，根據(jù)樣本量情況選擇Fisher精確統(tǒng)計量，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者一般資料及血漿Fg水平比較 三組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。UA組Fg水平[（3.00±0.78）g/L]較對照組[（2.78+±0.64）g/L]升高，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；AMI組Fg水平[（3.30±0.92）g/L]較對照組升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。UA組與AMI組組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 三組患者一般資料比較

2.2 不同冠狀動脈病變支數(shù)血漿Fg水平比較 隨著病變支數(shù)增多，血漿Fg水平逐步增高。三支病變組Fg水平[（3.41±0.33）g/L]、雙支病變組[（3.21±0.10）g/L]與單支病變組[（3.02±0.49）g/L]比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。三支病變組與雙支病變組Fg水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 不同血漿Fg水平ACS患者出院3個月心血管事件（包括急性心力衰竭、AMI、心源性猝死等）發(fā)生率比較 按照入院時患者血漿Fg水平分為大于2～3 g/L組，＞3～4 g/L組，＞4 g/L組，隨著血漿Fg水平增高，心血管事件發(fā)生率有增高趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同血漿Fg水平患者3個月心血管事件發(fā)生率比較

3 討 論

ACS是冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊破裂、糜爛，繼而血小板聚集及血栓形成，由此導致冠狀動脈發(fā)生完全或不完全性閉塞而出現(xiàn)的一組疾病。研究表明，冠心病的危險因素包括年齡、吸煙、高血糖、高血壓、高血脂等，近來大量臨床和流行病學研究資料表明，血漿Fg水平升高是冠心病獨立的危險因素，F(xiàn)g水平受很多因素影響，高水平Fg對冠狀動脈病變的發(fā)展演變有預測作用[2]。一項大樣本薈萃分析結(jié)果顯示，在調(diào)整了包括年齡、吸煙、高血糖、高血壓、高血脂等主要心血管疾病危險因素后，隨著血漿Fg水平增加，觀察組冠心病患病風險明顯增加[3]。王貴榮等[4]研究結(jié)果表明，高水平Fg與冠狀動脈的病變程度有一定相關性。本研究也表明，隨著冠狀動脈病變支數(shù)增多，F(xiàn)g水平逐漸增高，三支病變組與單支病變病變組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示血漿Fg對預測冠狀動脈病變程度有一定意義。

冠狀動脈斑塊不穩(wěn)定即存在炎癥，ACS是炎癥活動所致，血漿Fg作為炎癥因子參與炎癥過程，同時又作為凝血因子Ⅰ參與血栓形成過程。血漿Fg水平正常范圍為2～4 g/L，當其水平增高時可在動脈粥樣硬化的基礎上激活一系列凝血機制，促進冠狀動脈粥樣斑塊的發(fā)展[5]：（1）高濃度血漿Fg水平可增加血液黏稠度，易于血栓形成；（2）血漿Fg水平增高，可降低血液流動性，誘導紅細胞、血小板凝集，進而促進血栓形成；（3）Fg水平升高可與內(nèi)皮細胞膜受體結(jié)合，并與其降解產(chǎn)物一同抑制多種細胞如內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞、成纖維細胞的內(nèi)分泌活性，導致擴血管、抗血小板聚集等活性因子減少，并促進其有絲分裂、移行，進而對血栓形成有促進作用。本研究結(jié)果表明，血清Fg水平在AMI組、UA組明顯高于對照組，AMI組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示Fg對AMI影響更大。

血漿Fg作為一種血管內(nèi)皮急性炎性反應產(chǎn)物，可能是ACS的促發(fā)因素，其水平增高預示冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的進展、破裂而易至心血管事件。國外研究證實，血漿Fg水平與ACS的發(fā)生有著密切聯(lián)系[6]，并且可以作為冠狀動脈心血管事件的獨立預測因子。本研究表明，隨著血漿Fg水平增高，3個月心血管事件發(fā)生率增高，提示血漿Fg水平對ACS危險分層及預測其冠狀動脈心血管事件有一定意義。因而，檢測血漿Fg水平對ACS患者的近期預后、危險分層及治療策略的選擇，具有一定臨床指導意義。

[1]Anderson JL，Adams CD，Antman EM，et al.ACC/AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non-ST-Elevation myocardial infarction：a report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on PracticeGuidelines[J].J Am Coll Cardiol，2007，50（7）：el-157.

[2]辛梅，祭曉博.急性冠脈綜合征與纖維蛋白原的關系探討[J].山東醫(yī)藥，2009，49（29）：41-42.

[3]Fibrinogen Studies Collaboration，Danesh J，Lewington S，et al.Plasma fibrinogen level and the risk of major cardiovascular diseases and nonvascular mortality：an individual participant meta-analysis[J].JAMA，2005，294（14）：1799-1809.

[4]王貴榮，李雙，李躍香，等.血纖維蛋白原與冠狀動脈病變的關系[J].海南醫(yī)學，2007，18（4）：10-11.

[5]Balagopal P，Sweeten S，Mauras N.Increased synthesis rate of fibrinogen as a basis for its elevated plasma levels in obese female adolescents[J]. Am J Physiol Endocrinol Metab，2002，282（4）：E899-904.

[6]Lobbes MB，Kooi ME，Lutgens E，et al.Leukocyte counts，myeloperoxidase，and pregnancy-associated plasma protein a as biomarkers forcardiovascular disease：towards a multi-biomarker approach[J].Int J Vasc Med，2010，2010：726207.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.22.034

B

1009-5519（2015）22-3450-02

2015-08-15）

王娟（1986-），女，江蘇南通人，主要從事心血管內(nèi)科臨床工作；E-mail：jjxx0405@126.com。