不同病因肝硬化臨床特征對比分析

包 英，羅 丹

（涼山州中西醫結合醫院內一科，四川涼山 615000）

不同病因肝硬化臨床特征對比分析

包 英，羅 丹

（涼山州中西醫結合醫院內一科，四川涼山 615000）

目的 比較不同病因肝硬化的臨床特征。方法 選擇該院2011年2月至2015年2月收治的肝硬化患者390例，其中乙型肝炎（乙肝）后肝硬化患者130例，酒精性肝硬化患者130例及原發性膽汁性肝硬化患者130例。對比三組患者一般資料、臨床表現情況。結果 乙肝后肝硬化組患者男性占多數[65.38%（85/130）]，而酒精性肝硬化組全部為男性；且兩組患者平均年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。原發性膽汁性肝硬化組女性患者占多數[79.23%（103/ 130）]，且平均年齡顯著高于乙肝后肝硬化組和酒精性肝硬化組，差異有統計學意義（P＜0.05）。乙肝后肝硬化組患者農民和工人占多數[26.92%（35/130）、28.46%（37/130）]，酒精性肝硬化組干部和商人比例較高[34.62%（45/130）、44.62%（58/ 130）]，兩組職業分布比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。三組患者在乏力、黃疸、皮膚瘙癢、腹痛、肝掌、嘔血、黑便及精神癥狀等方面比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 不同病因肝硬化患者性別、年齡、職業分布、癥狀表現均不同，臨床應注意相應的治療側重點，提高臨床療效。

肝硬化/病因學； 肝硬化，膽汁性； 肝硬化，酒精性； 肝炎，乙型

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年2月至2015年2月收治的肝硬化患者390例，其中乙肝后肝硬化患者130例，酒精性肝硬化患者130例，原發性膽汁性肝硬化患者130例。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準

1.2.1.1 乙肝后肝硬化診斷標準 （1）患者具有慢性乙肝病史和乙肝病毒抗原抗體標記或乙肝病毒DNA陽性；（2）患者的主要臨床表現為肝功能衰退及門靜脈高壓；（3）排除由其他原因所導致的肝硬化。

1.2.1.2 酒精性肝硬化診斷標準 （1）患者具有長期大量飲酒史，并且每天的乙醇攝取量超過40 g，飲酒時間超過5年；（2）患者具有肝功能衰退及門靜脈高壓的臨床表現，影像學檢查支持肝硬化改變；（3）患者無肝炎病史，肝炎病毒標記物為陰性；（4）排除由其他原因所導致的肝硬化。

1.2.1.3 原發性膽汁性肝硬化診斷標準 （1）存在膽汁淤積的生化學證據，主要為堿性磷酸酶（ALP）水平顯著升高；（2）抗線粒體抗體陽性；（3）組織學上存在非化膿性破壞性膽管炎和小葉間膽管破壞的表現。滿足以上3條中的任意2條即可以確診。

1.2.2 排除標準 （1）排除由乙肝病毒感染及乙醇因素之外的其他因素導致的肝硬化；（2）滿足上述診斷標準，但同時也滿足其他病因而導致的肝硬化患者；（3）患者病歷資料不全者。

1.3 統計學處理 應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者一般資料比較 乙肝后肝硬化組、原發性膽汁性肝硬化組、酒精性肝硬化組患者平均年齡分別為（51.53±11.90）、（57.64±14.28）、（51.03±12.93）歲。乙肝后肝硬化組發病年齡高峰期為45～60歲，酒精性肝硬化組發病年齡高峰期為30～45歲，而原發性膽汁性肝硬化組發病年齡高峰期大多超過45歲。乙肝后肝硬化組患者平均年齡與酒精性肝硬化組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。原發性膽汁性肝硬化組患者平均年齡顯著高于乙肝后肝硬化組和酒精性肝硬化組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。乙肝后肝硬化組和酒精性肝硬化組男性較多，原發性膽汁性肝硬化組女性患者占多數，差異有統計學意義（P＜0.05）；乙肝后肝硬化組農民和工人患者占多數，酒精性肝硬化組干部和商人比例較高，兩組職業分布比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者一般資料比較

2.2 三組患者臨床表現比較 乙肝后肝硬化組在黃疸、蜘蛛痣、嘔血、黑便、脾臟大及精神癥狀方面與酒精性肝硬化組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。原發性膽汁性肝硬化組在乏力、黃疸、皮膚瘙癢、腹痛、肝掌、嘔血、黑便及精神癥狀方面與乙肝后肝硬化組、酒精性肝硬化組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組患者臨床表現比較[n（%）]

3 討 論

本研究結果顯示，乙肝后肝硬化患者男女比例為1.89∶1（85/45），而酒精性肝硬化患者均為男性。可見酒精性肝硬化在性別方面具有特異性，女性飲酒者相對比較少，因此未出現酒精性肝硬化女性患者。而原發性膽汁性肝硬化患者中女性占大多數[79.23%（103/130）]，說明原發性膽汁性肝硬化中女性的發病率較高。在患者年齡方面，酒精性肝硬化組和乙肝后肝硬化組患者在平均年齡方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），原發性膽汁性肝硬化組患者的平均年齡顯著高于酒精性肝硬化組和乙肝后肝硬化組，差異有統計學意義（P＜0.05）。而酒精性肝硬化組患者的發病高峰期相比于乙肝后肝硬化組患者更早，與郝良成等[5]研究結果相類似。而酒精性肝硬化患者的發病年齡均大于30歲，可見乙醇作為酒精性肝硬化的病因需要有一個開始飲酒的基本年齡，并且酒精性肝病逐步發展為肝硬化也需要一定的時間，因此患者的年齡通常會大于30歲[6]。而原發性膽汁性肝硬化患者的年齡大多大于45歲，其與方俊華等[7]研究結果相類似。隨著我國生活質量的提高，一級社會交往活動日益增多，使得飲酒人群和飲酒量都有顯著上升。因此，需要提倡少飲酒，對于酗酒者提倡戒酒，從而預防酒精性肝硬化的發生。

乙肝后肝硬化患者的致病因素主要為乙肝，其主要是通過母嬰傳播或在年幼時受到乙肝病毒感染所致[8]。通過乙肝知識的廣泛傳播及疫苗接種等措施能夠顯著降低該類肝硬化的發病率[9-10]。本研究結果顯示，酒精性肝硬化組患者的職業為商人和干部的比例顯著高于乙肝后肝硬化組，可見酒精性肝硬化患者的發病與患者的職業具有顯著的相關性。在本次研究中，酒精性肝硬化組在黃疸、蜘蛛痣、嘔血、黑便、脾臟大及精神癥狀方面與乙肝后肝硬化組患者相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。慢性酒精中毒通常會導致機體內臟器官的嚴重病變，并且會引發中樞神經系統的嚴重損害，導致逐漸加重的人格改變和智能衰退等精神癥狀，因此，在對酒精性肝硬化的治療過程中需要重視患者精神癥狀的改變，對乙肝后肝硬化患者應預防消化道出血，并且需要定期檢查血常規，對于酒精性肝硬化患者應注重其精神癥狀的變化情況，并且給予相應的治療措施[11-12]。原發性膽汁性肝硬化組在乏力、黃疸、皮膚瘙癢、腹痛、肝掌、嘔血、黑便及精神癥狀等方面與乙肝后肝硬化組和酒精性肝硬化組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。原發性膽汁性肝硬化患者的早期癥狀比較輕，主要為乏力、皮膚瘙癢等[13]。乏力的嚴重程度與患者肝臟病變的程度并不相關，大多數患者在發現黃疸前幾個月至2年左右就會出現皮膚瘙癢，可以是局限性也可以是全身性，通常情況下并不能夠自行緩解，因此，需要有效防治患者并發癥的發生[14]。而對于酒精性肝硬化患者需要預防肝腦疾病的發生，乙肝后肝硬化患者需要防治消化道出血現象[15]。

綜上所述，根據不同肝硬化患者的具體年齡、職業、臨床表現和基本情況需要注意相應的治療側重點，預防不同種類肝硬化可能出現的并發癥，從而提高臨床療效。

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Contrastive analysis on clinical characteristics of different etiologies of liver cirrhosis

Bao Ying，Luo Dan
（First Department ofInternalMedicine，LiangshanPrefectureHospitalofIntegratedChineseandWesternMedicine，Liangshan，Sichuan615000，China）

Objective To compare the clinical characteristics of different etiologies of liver cirrhosis.Methods 390 cases of liver cirrhosis treated in our hospital from February 2011 to February 2015 were selected，including 130 cases of post-hepatitis B cirrhosis，130 cases of alcoholic cirrhosis and 130 cases of primary biliary cirrhosis.The general information and clinical manifestations situation were compared among 3 groups.Results Males were the majority of the patients in the post-hepatitis B cirrhosis group[65.38%（85/130）]，while all the patients in the alcoholic cirrhosis group were male.The mean age had no statistical difference between these two groups（P＞0.05）；the female patients accounted for the majority of the primary biliary cirrhosis group[79.23%（103/130）]，moreover their average age was significantly higher than that in the post-hepatitis B cirrhosis group and the alcoholic cirrhosis group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The peasants and workers accounted for the majority of the posthepatitis B cirrhosis group[26.92%（35/130），28.46%（37/130）]，while the cadres and businessmen had the higher proportion in the alcoholic cirrhosis group[34.62%（45/130），44.62%（58/130）]，the difference in the occupational distribution between these two groups was statistically significant（P＜0.05）.The three groups had statistical differences in the aspects of hypodynamia，jaundice，skin itch，abdominal pain，liver palm，hematemesis，melena and psychiatric symptoms（P＜0.05）.Conclusion The patients with different etiologies of liver cirrhosis have differences in the aspects of gender，age，occupational distribution and symptom manifestations，therefore clinic should pay attention to the corresponding treatmentemphasis for increasing the clinicalefficacy.

Liver cirrhosis/etiology； Liver cirrhosis，biliary； Liver cirrhosis，alcoholic； Hepatitis B乙型肝炎（乙肝）在我國的發病率很高，而乙肝后出現肝硬化的概率很高[1-2]。近年來隨著我國經濟的不斷發展，人們生活水平的顯著提高，使得人們的生活習慣和飲食習慣有了很大的改變，而原發性膽汁性肝硬化和酒精性肝硬化的發病率也顯著上升[3]。上述3種肝硬化雖然主要特征均為肝功能進行性減退和門靜脈高壓，但是三者的臨床表現并不相同[4]。作者選擇本院收治的乙肝后肝硬化、酒精性肝硬化及原發性膽汁性肝硬化患者各130例，對三組臨床特征進行對比分析。現將結果報道如下。

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.22.009

A

1009-5519（2015）22-3390-03

2015-06-30）

包英（1967-），女，四川遂寧人，副主任醫師，主要從事肝硬化、消化道等內科相關工作；E-mail：baying12@163.com。