頸胸椎椎弓板的解剖學研究與應用

焦勇強，王喜魚，胡成棟，趙紅

（1.河北省邯鄲市邯鄲礦業集團總院骨科，河北邯鄲056105；2.河北省邯鄲市中心醫院，河北邯鄲056002）

頸胸椎椎弓板的解剖學研究與應用

焦勇強1，王喜魚1，胡成棟2，趙紅2

（1.河北省邯鄲市邯鄲礦業集團總院骨科，河北邯鄲056105；2.河北省邯鄲市中心醫院，河北邯鄲056002）

目的獲得成年人頸椎2～7及胸椎1～12椎弓板的相關解剖學數據，探討研究解剖型鋼板的可能性。方法選取成年人干燥脊柱標本50例，男性25例，女性25例。分別測量頸椎2～7及胸椎1～12椎弓板的寬度、厚度、交角、弧度及傾斜角。結果男、女測量數據比較和兩側椎弓板測量數據比較，差異無統計學意義。C2～C7和T1～T12椎弓板寬度總體呈先減后增趨勢；C2～C7椎弓板厚度總體呈遞增趨勢，胸椎相對較厚；C2～C7和T1～T12椎弓板交角總體呈先增后減的趨勢；C2～C7椎弓板弧度總體呈逐漸變小的趨勢，胸椎椎弓板弧度總體差別不大；C2～C7椎弓板傾斜角總體呈先減后增的趨勢，胸椎總體差異不大。結論測量成年人椎弓板解剖數據，尤其是椎弓板弧度，在臨床和科研工作中有一定的應用價值，對研究解剖型鋼板有重要意義。

解剖；脊柱；椎弓板；弧度；成年人；數據收集

脊柱是由強度較大的椎骨、連接椎骨、具有彈性的椎間盤以及諸多韌帶組成的聯合體。從枕頸聯合部到腰骶椎各椎間，由于組成的椎體、椎間盤和關節突關節固有形態不同而出現不同的運動性與穩定性。了解脊椎各部位的詳細解剖，對認識脊柱疾患和外傷的病理機制、選擇合適的治療方法有非常重要的意義。頸、胸椎椎板作為椎管后壁，對維持頸椎的完整性及穩定性起重要作用，也是頸胸椎后路手術的必經之路，但較少見詳盡完整的椎板解剖資料專題論述。在研究方法的選擇上，計算機導航系統三維重建技術還原目標結構的解剖特征[1]，進行解剖學測量及研究。雖然其能減輕研究人員的工作負擔，節省大量時間，但是有自身的不足，需在設備上花費大量資金，需要研究人員進一步掌握計算機的應用，測得的數據相對空洞，沒有說服力。人體解剖學測量與分析，需要大量的材料和時間，技術方法雖然較為死板，但是得到的數據更真實、可靠，更容易讓人信服。而且在測量的過程中，研究人員會對人體脊柱的具體形態有更深入的體會，這在以后的臨床工作中是不可多得的經驗。筆者在吸取眾多研究結果和研究方法的基礎上，結合本院的自身條件及優勢，通過對50例成年人尸體脊柱標本進行解剖學測量，取得椎弓板的完全解剖學數據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1標本資料

50例干燥的成年人軀干脊柱標本。檢查各椎體的形態，未見明顯的結構異常、骨缺損，無發育畸形及局部病理改變。其中，男性25例，女性25例。測量工具包括：小號和中號彎鉗、克氏針、鉤針、游標卡尺、附著式量角器。標本及工具由河北工程大學解剖教研室提供。

1.2測量方法

采用鍍鉻游標卡尺（0.02 ram）在椎弓板上、下緣和中點處測量椎弓板的寬度和厚度。將棘突根部作為頂點，左、右椎弓板作為兩邊使用附著式量角器測量椎弓板交角[2]。用附著式量角器測量椎弓板后表面與椎體橫切面的夾角，即傾斜角。以棘突和橫突作一延長線，附著式量角器測量兩線的交角，即為椎弓板弧度。充分暴露C2～T12雙側椎板。將椎板間附著的韌帶及椎管內物質剔除，使椎管前壁保持一個水平線。①椎弓板的精確寬度：分別在椎弓板的上、下緣間測量椎弓板寬度，取平均值即為該椎弓板的寬度（見圖1）。②椎弓板的精確厚度[3]：分別測量椎弓板上、下緣中點處的距離，即為椎弓板厚度，取其平均值即為該椎弓板的厚度（見圖1）。③椎弓板的交角：以棘突的根部為頂點，以左、右椎弓板為兩邊，分別于椎弓板上、下緣測量兩椎弓板的夾角，取其平均值即為椎弓板的交角（見圖2）。④椎弓板的弧度[4]：分別以棘突與橫突做一延長線，測量兩條線的交角（見圖3）。⑤椎弓板的傾斜角：即椎弓板后表面和椎體橫切面的夾角（見圖4）。

圖1 椎弓板的寬度

圖2 椎弓板厚度及交角

圖3 椎弓板弧度

圖4 椎弓板傾斜角

1.3統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1男、女及兩側的椎弓板測量數據比較

男、女測量數據比較、兩側的椎弓板測量數據比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2椎弓板寬度

椎弓板寬度呈先遞減后增加的趨勢，C2、C7、T1和T12分別為（14.0±2.1）、（11.0±1.6）、（9.3±0.8）和（11.0±1.6）mm，兩側椎弓板寬度比較差異無統計學意義（t=2.082，P＞0.05）。見表2。

表1 男、女C4測量數據比較（±s）

表1 男、女C4測量數據比較（±s）

組別C4寬度/mm 度/度男13.2±1.63.0±0.5114.0±0.846.5±1.8100.5±0.6女12.2±1.82.8±0.6113.5±0.945.4±1.999.8±0.9t值2.0821.2832.0682.0962.124P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05 C4厚度/mm 角/度C4交C4傾斜角/度C4弧

表2 成年人椎弓板解剖的測量數據s）

表2 成年人椎弓板解剖的測量數據s）

椎體性別寬度/mm厚度/mm交角/度弧度/度傾斜角/度C2男14.0±2.13.6±0.8100.0±0.648.0±2.5110.5±7.0女13.0±2.52.6±0.9101.0±0.547.5±2.4108.5±7.5 C3男13.5±1.83.2±0.7115.0±0.947.0±2.0108.5±6.5女12.5±1.92.9±0.8109.0±0.846.0±1.9107.5±5.9 C4男13.2±1.63.0±0.5114.0±0.846.5±1.8100.5±0.6女12.2±1.82.8±0.6113.5±0.945.4±1.999.8±0.8 C5男13.0±1.62.7±0.5111.0±0.646.0±1.5102.5±2.8女12.8±1.42.6±0.7110.8±0.845.8±1.7101.8±2.9 C6男12.5±1.53.2±0.8108.0±0.845.5±1.2105.5±2.3女11.8±1.83.0±0.9107.5±0.744.8±1.0104.9±2.2 C7男11.0±1.63.4±0.5102.0±0.945.2±1.5107.2±0.5女10.8±1.53.2±0.6101.4±0.844.8±1.6106.8±0.6 T1男9.3±0.84.5±1.2102.0±4.346.5±1.3106.2±3.5女9.2±0.74.3±1.0101.5±4.145.8±1.2105.8±3.3 T2男8.6±1.04.6±1.0103.2±2.947.5±2.2107.2±2.4女7.9±0.94.3±0.9102.9±2.746.5±2.1106.8±2.3 T3男7.5±0.94.7±0.9104.7±4.949.5±3.1105.3±4.3女6.9±0.84.3±0.8103.8±4.848.4±3.2104.8±4.0 T4男6.5±1.04.4±0.8108.0±3.943.5±3.2103.2±3.6女6.3±0.94.3±0.7107.5±3.842.8±3.0102.8±3.5 T5男7.1±1.24.2±0.7107.0±2.948.5±3.8106.7±4.3女7.0±1.14.1±0.6106.8±2.947.8±3.6105.9±4.1 T6男7.3±0.84.2±0.8112.0±4.843.2±3.1107.2±3.5女7.1±0.94.0±0.7111.8±4.742.8±2.9106.9±3.4 T7男8.0±1.03.9±0.8111.0±3.748.6±2.7102.1±2.3女7.9±1.13.6±0.7110.8±3.647.6±2.6101.8±2.2 T8男7.9±1.13.8±0.7112.0±3.550.3±4.2101.4±2.3女7.7±1.03.6±0.8111.8±3.450.1±4.3100.9±2.4 T9男8.0±1.23.7±0.5109.0±2.852.5±6.2100.8±4.5女7.9±1.33.4±0.6108.5±2.651.9±6.3100.3±4.6 T10男8.1±1.03.8±0.6113.0±3.553.2±4.7101.6±2.5女8.0±0.93.6±0.7112.9±3.652.9±4.6100.9±2.6

續表2

2.3椎弓板厚度

頸椎的椎弓板厚度呈先遞減后增加的趨勢，C2、C5和C7分別為（3.6±0.8）、（2.7±0.5）和（3.4±0.5）mm；胸椎的椎弓板相對較厚，T1和T12分別為（4.5±1.2）和（4.2±0.8）mm。兩側椎弓板厚度比較差異無統計學意義（t=1.283，P＞0.05）。見表2。

2.4椎弓板交角

頸、胸椎的椎弓板交角呈先增后減的趨勢，C2、C3、C7、T6和T12分別為（100.0±0.6）、（115.0±0.9）、（102.2±0.9）、（112.0±4.8）和（106.5±2.8）度。兩側椎弓板交角比較差異無統計學意義（t=2.068，P＞0.05）。見表2。

2.5椎弓板弧度

頸椎的椎弓板弧度呈逐漸變小趨勢，C2和C7分別為（48.0±2.5）和（45.2±1.5）度，胸椎總體差異不大。兩側椎弓板弧度比較差異無統計學意義（t=2.124，P＞0.05）。見表2。

2.6椎弓板傾斜角

頸椎椎弓板傾斜角呈先減后增的趨勢，C2、C4和C7分別為（110.5±7.0）、（100.5±0.6）和（107.2±0.5）度；胸椎總體差異不大。兩側椎弓板傾斜角比較差異無統計學意義（t=2.096，P＞0.05）。見表2。

3 討論

椎板切除減壓術曾廣泛應用于頸椎病、頸椎椎管狹窄癥、椎管內良性腫瘤及胸椎管狹窄癥等各類復雜疾病的治療，目前仍屬于常用的脊柱常規手術。但研究表明，如椎板完全切除，椎體解剖功能的完整性會遭到破壞，必然加劇椎體運動節段的不穩定性，而且椎板切除后的瘢痕形成還可能造成新的致壓因素，引起新的病癥，現在已很少應用。越來越多的學者開始使用椎板原位回植并行內固定，這樣固定時所用鋼板的制做及安放的位置選擇、螺絲釘固定時的進針點及方向，跟椎板的具體解剖數據息息相關。

頸、胸椎后路手術必然經過椎弓板，并且在手術中椎弓板是放置手術器械椎弓板夾[5]、椎弓板拉鉤或椎弓板下鉛絲等手術器械的重要部位。因此測定精確的椎弓板解剖學數據對科研和臨床手術有重要意義。有學者曾對頸椎板厚度、寬度進行解剖學測量，但是沒有統一、全面的數據，而且國內學者所測量的數據存在較大差異，這可能是因為在標本的選擇和測量方法上不同。本實驗選擇能代表大多數成年人的尸體標本進行研究。同時筆者翻閱大量資料后發現，幾乎沒有對椎板弧度進行測量的文獻。目前手術中應用的鋼板都需要術中進行折彎，如果本實驗能在椎板弧度上進行研究，生產解剖型的鋼板，就能減少手術的復雜性，節約手術時間，降低患者的手術風險及成本。

椎弓板弧度的研究對解剖型鋼板的設計顯得尤為重要，可以在該基礎上進行鋼板的弧度及與椎弓板貼服性的研究[6-8]。人們可以在椎弓板解剖學數據尤其是椎弓板弧度的基礎上，研究解剖型鋼板[9]，繪制圖紙、生產，然后進行生物力學實驗并應用于臨床，促進臨床手術的應用及改進[10]。

本實驗通過測量成年人干燥脊柱標本取得椎弓板全面、完全的解剖學數據，在臨床工作中有很大的應用價值。由于本實驗選擇的標本數有限，有待進行必要的精確性驗證。

[1]KOLLER H,SCHMIDT R,MAYER M,et al.The stabilizing potential of anterior,posterior and combined techniques for the reconstruction of a 2-level cervical corpectomy model∶biomechanical study and first results of ATPS prototyping[J].Eur Spine J,2010,19(12)∶2137-2148.

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[4]王遠政,劉洋,鄧忠良.下頸椎前路椎弓根螺釘置人的實驗研究[J].第三軍醫大學學報,2012,34(18)∶12.

[5]SONG KJ,LEE KB,SONG JH.Efficacy of multilevel anterior cervical discectomy and fusion versus corpectomy and fusion for multilevel cervical spondylotic myelopathy∶a minimum 5 year follow up study[J].Eur Spine J,2012,21(8)∶1551-1557.

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[7]趙劉軍,徐榮明,華群,等.下頸椎前路椎弓根螺釘最佳進釘點和進釘方向的影像學研究及其臨床運用[J].中國骨傷,2012,25(12)∶1030-1035.

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[9]王遠政,劉洋,陳富,等.下頸椎前路椎弓根螺釘內固定的初步臨床運用[J].中華創傷雜志,2012,28(8)∶697-701.

[10]趙劉軍,徐榮明,馬維虎,等.下頸椎損傷前路椎弓根螺釘固定的初步臨床運用[J].中華創傷雜志,2012,28(9)∶780-784.

（童穎丹 編輯）

Anatomical study of laminae of cervical and thoracic vertebrae

Yong-qiang JIAO1,Xi-yu WANG1,Cheng-dong HU2,Hong ZHAO2
(1.Department of Orthopaedics,General Hospital of Handan Mining Group,Handan,Hebei 056105,P.R.China;2.Central Hospital of Handan City,Handan,Hebei 056002,P.R.China)

【Objective】To attain the relevant anatomical data of laminae of vertebral arches C2-C7 and T1-T12 of adults.【Methods】The laminae of C2-C7 and T1-T12 vertebral arches were observed in 50 adult dry spine specimens,including 25 male and 25 female specimens.The width,thickness,crossing angle,radian and angle of inclination of C2-C7 and T1-T12 were measured.【Results】There were no significant differences between the measurement data of male and female or of vertebral boards of both sides.The width of C2-C7 and T1-T12 vertebral arches tended to decrease first and then increase.The thickness of C2-C7 vertebral arches increased,the T2-T12 vertebral arches were relatively thicker.While the crossing angles of C2-C7 and T1-T12 firstly increased and then decreased.The radian of C2-C7 vertebral arches gradually decreased.The inclination angles of C2-C7 initially decreased but turned to increase;there was little difference in radian and inclination angle of T1-T12.【Conclusions】It is of great significance to measure the anatomical data of adult vertebral arches,especially the curvature of vertebral arch plate.It has certain application value in clinical and scientific research.

anatomy;spine;lamina of vertebral arch;radian;adult;data collection

R322.71

B

1005-8982（2015）35-0092-05

2015-06-29

胡成棟，E-mail：hcd111111@163.com