疏血通注射液治療急性腦梗死64例療效觀察

方尚芬

疏血通注射液治療急性腦梗死64例療效觀察

方尚芬

目的觀察中藥復方制劑疏血通注射液治療急性腦梗死的臨床療效。方法將128例病人隨機分為治療組和對照組,每組32例。在常規治療的基礎上,治療組予疏血通注射液靜脈輸注,對照組予血塞通注射液靜脈輸注,治療15 d(1個療程)后評價療效。結果治療組臨床療效總有效率為87.50%,優于對照組的71.88%,差異有統計學意義(P<0.05);兩組治療后神經功能缺損程度評分均較治療前明顯改善(P<0.01),但治療組神經功能缺損改善程度優于對照組(P<0.05)。結論疏血通注射液治療急性腦梗死病人,其臨床療效及促進神經功能缺損的恢復皆優于血塞通注射液。

急性腦梗死;中藥復方制劑;疏血通注射液

腦梗死是常見的危害人類健康、嚴重影響病人生活質量的腦血管疾病,是由于血栓或者血管不通引起的腦血流減少而導致腦缺血缺氧壞死,引起神經功能障礙的疾病,又稱缺血性腦卒中。其病因主要為腦動脈硬化、血管內膜損傷、動脈斑塊形成、各種栓子脫落,導致血管管腔狹窄加重或顱內動脈血管閉塞,最終導致神經功能缺損障礙[1]。該病發病急、病情重、部分呈進展性,且發病率、致殘率高,目前發病率有年輕化趨向,但現代醫學治療一直無特別有效方法。近年來筆者主要以中藥制劑疏血通注射液配合常規西藥治療腦梗死,臨床療效滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月—2014年5月我院住院治療的腦梗死病人128例,男76例,女52例;年齡最小45歲,最大82歲,平均63.5歲;發病時間1 d～7 d,平均3.5 d;其中合并高血壓、冠心病、房顫等心腦血管疾病67例,高脂血癥12例,糖尿病8例。所有病例近期未服用抗凝藥物,無肝、腎損害,血液系統、無消化性潰瘍疾病及出血病史。治療前檢查血小板、凝血系列皆正常。隨機分為治療組和對照組,各64例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 所有病例診斷符合全國第四屆腦血管病會議的診斷標準[2],經頭顱CT明確診斷為腦梗死,同時有神經功能缺損癥狀體征,且排除有腦出血、腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲等疾病。

1.3 治療方法 兩組均根據病情同時給予穩定血壓、調節血脂、控制血糖或防止感染、對癥支持治療,同時予營養腦細胞、改善腦供血、腦保護治療及吸氧等常規治療。治療組予疏血通注射液6 mL加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水靜脈輸注,每日1次。對照組予血塞通注射液0.4 g加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水靜脈輸注,每日1次。兩組均用1個療程共15 d。

1.4 療效評定標準 根據全國第四屆腦血管病學術會議制定的神經功能缺損程度評分標準評定療效[3]?；救?評分減少91%～100%,病殘程度為0級;顯著進步:評分減少46%～90%,病殘程度1級～3級;進步:評分減少18%～45%;無效:評分減少< 18%;惡化:評分增加18%以上。

1.5 統計學處理 應用SPSS 16.0統計軟件進行分析,計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗及χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后神經功能缺程度損評分比較(見表2) 兩組治療后神經功能缺損程度評分均較治療前明顯改善(P<0.01),但治療組神經功能缺損改善程度優于對照組(P<0.05)。

表2 兩組神經功能缺損程度評分比較(±s)分

表2 兩組神經功能缺損程度評分比較(±s)分

組別n 治療前治療后治療組6421.26±10.507.36±2.381)2)對照組6419.18±13.6212.52±4.861)與同組治療前比較,1)P<0.01;與對照組治療后比較, 2)P<0.05。

2.3 不良反應 治療中除對照組出現1例全身皮疹瘙癢病人,兩組病人治療前后大小便、肝腎功能、血生化等未見異常。

3 討 論

腦梗死又稱腦卒中,屬于中醫腦中風范疇,其發病急、進展快、變化多端,病情呈進行性加重。病因多為風、火、痰、血瘀、氣虛。而急性期多以風火痰瘀互結為主。高血壓、糖尿病、高血脂、腦動脈硬化皆為腦梗死的獨立危險因素。高血壓病人多因肝陽上亢,陽亢化風生火;而糖尿病、高脂血癥病人多食肥甘厚味,致脾失健運,聚濕生痰,痰瘀日久化火。肝陽上逆或風火相煽夾痰,如走竄經絡則致氣血不利、經脈瘀阻而致偏癱麻木肢體失用;如痰火上擾清竅加之瘀血阻絡則神昏、癡呆、口角歪斜、失語或言語不利、聰慧失靈。故中醫治療以化瘀通絡為治療總則。疏血通注射液是一種中藥復方制劑,為水蛭、地龍之提取物,其中水蛭味咸性平,有破血逐瘀通經利脈作用;地龍味咸性寒,有清熱解毒、鎮痙息風、活絡止痛之功效,兩者皆為蟲類祛風通絡之要藥,二者同用既能加強活血通路之效又有化痰息風之功。疏血通注射液主要成分為水蛭素、抗血栓素、地龍素、蚓激酶、蚯蚓纖溶酶等,具有抗凝降纖、抑制血小板聚集以及降低血液黏滯度等作用[4]。西醫認為腦梗死是腦缺血缺氧引起的局限性的腦細胞壞死或腦軟化,治療上主張早期溶栓再灌注,挽救缺血半暗帶。但臨床病人發病后到醫院就診多超過溶栓時間窗(6 h),治療只能以抗血小板聚集、擴血管、腦保護、促進腦細胞修復為主?，F代醫學表明水蛭素是迄今為止發現的最強的凝血酶特異性抑制劑,具有很強的抗凝作用及有較安全的抗血栓作用。地龍提取物的活性成分具有較強的纖溶作用,能促進組織型纖溶酶原激活物(tPA)的分泌,降低血黏度、降低纖維蛋白原,抑制血小板聚集及血栓形成的作用[5]。水蛭素又能促進血腫吸收、改善微循環、減輕腦組織周圍的炎性反應及神經水腫、改善大腦局部血循環,促進神經恢復;能改善缺血半暗帶內的血液循環、促進側支循環形成、恢復大腦缺血再灌注、保護缺血缺氧的神經細胞促進腦代謝障礙的恢復,從而達到滿意療效[6]。因此,認為疏血通注射液為中藥制劑中溶栓和消除血腫的首選藥物。血塞通注射液為三七提取物,主要成分為三七總皂苷,亦可活血化瘀、通經活絡、抗血小板聚集,改善微循環,改善大腦缺血缺氧狀況,對治療腦梗死也有好的療效,但臨床觀察顯示,疏血通注射液治療腦梗死效果更明顯。其原因可能與疏血通的有效成分水蛭素、抗血栓素、地龍素、蚓激酶有關。本研究結果表明,疏血通的應用能明顯改善病人神經功能缺損癥狀、提高臨床有效率、減少致殘率,且臨床未見明顯不良反應。

[1] 賈建平.神經病學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2008:175-185.

[2] 中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點(1995)[J].中華神經科雜志,1996,29(3):379380.

[3] 中華神經科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志,1996,29(3):381-383.

[4] 莊會艷,付懷東,杜守云,等.疏血通聯合前列地爾治療急性腦梗塞48例療效分析[J].重慶醫學,2012,10(30):3217.

[5] 嚴豐,秦曉.疏血通對腦梗死急性期療效的影響[J].重慶醫學, 2008,37(12):13891390.

[6] 盧保強,姜蓉,范良.疏血通注射液治療急性腦梗塞30例療效觀察[J].吉林中醫藥,2013,33(8):796.

R743R289.5

:Bdoi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.02.050

:1672-1349(2015)02-0261-02

2014-12-19)

(本文編輯郭懷印)

貴州省遵義市紅花崗區人民醫院(貴州遵義563000),E--mail:158113851@qq.com