乳腺癌術后護理干預對患肢功能鍛煉依從性的影響

郭　莉，李樹珍（內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市磴口縣人民醫(yī)院病理科；內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市磴口醫(yī)院，內(nèi)蒙古巴彥淖爾0500）

乳腺癌術后護理干預對患肢功能鍛煉依從性的影響

郭莉1，李樹珍2
（1內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市磴口縣人民醫(yī)院病理科；2內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市磴口醫(yī)院，內(nèi)蒙古巴彥淖爾015200）

目的：探討乳腺癌術后護理干預對患肢功能鍛煉依從性的影響．方法：選取我院收治的64例乳腺癌患者為研究對象，患者均實施手術治療，將其隨機分為觀察組（n＝32）和對照組（n＝32）．觀察組患者術后實施術后護理干預，對照組患者術后實施普通的護理措施，比較兩組患者的患肢功能鍛煉依從性、焦慮程度、患者滿意度．結(jié)果：觀察組患者的患肢功能鍛煉依從性、焦慮程度、患者滿意度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）．結(jié)論：乳腺癌患者術后實施臨床護理措施，能夠增加患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣，且可提升患者對患肢功能鍛煉的依從性，增加患者滿意度，在臨床上具有良好效果，值得推廣．

功能鍛煉依從性；乳腺癌；康復護理；護理干預

0　引言

乳腺癌為惡性腫瘤，而且是威脅女性身心健康的常見腫瘤．全球乳腺癌發(fā)病率從20世紀70年代末開始一直呈上升趨勢．早期乳腺癌的發(fā)病率持續(xù)升高，嚴重影響當代婦女的健康［1］．目前醫(yī)治乳腺癌的主要手段為改良根治術，為防止復發(fā)可術后實施化療和放療，進而增加患者的存活率．術后護理和功能鍛煉能夠促進傷口的愈合和患側(cè)肢體功能快速恢復．本研究對我院64例乳腺癌改良根治術后的患者實施術后護理干預，獲得了較好的效果，具體報道如下．

1　資料和方法

1．1一般資料選取我院收治的64例乳腺癌患者為研究對象，年齡41～69（平均56）歲，所有患者均通過術中行快速病理切片檢查確診為乳腺癌．其中19例為右側(cè)乳腺癌，45例為左側(cè)乳腺癌．將其隨機分為對照組（n＝32）與觀察組（n＝32），觀察組患者術后實施護理干預，對照組患者術后實施普通護理措施．在全麻后實施改良根治術，經(jīng)過治療和護理，所有患者均康復或好轉(zhuǎn)出院．兩組患者病況、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2護理方法乳腺癌術后，對照組患者實施普通護理，觀察組患者實施護理干預，具體護理方法如下．

1．2．1生命體征護理與檢測乳腺癌患者均在全麻后實施手術，患者回到病房后，術后麻醉未清醒患者應去枕平臥6 h，頭向一側(cè)偏，給予吸入低流量鼻導管氧氣（1～1．5 L／min），維持呼吸道通暢，及時清潔口鼻腔內(nèi)分泌物，以防堵塞氣道．因手術創(chuàng)傷大，護士應加強巡視，密切觀察患者的生命體征．術后8 h麻醉清醒后保持半臥位水平，促進橫膈下降和傷口引流，優(yōu)化呼吸，提倡患者深呼吸，防止發(fā)生肺部并發(fā)癥［2］．若出現(xiàn)氣促、胸悶等狀況，應通知醫(yī)生，并在患側(cè)肩下放置軟枕，讓患肢上臂內(nèi)收及前臂自然置于胸前．

1．2．2引流管及導管的護理①尿管護理：按照患者病況和手術方案進行護理，術后放置導尿管時間均為5 d，1 d換1次．②乳腺引流管護理：固定創(chuàng)口引流管，以免受壓、堵塞、脫落，確保引流管通暢，檢查創(chuàng)口敷料有無血液滲透，檢查有無活動性出血，皮膚周圍是否有波動感等．若引流液每30 min有50 mL，應注意是否發(fā)生活動性出血，需及時告知醫(yī)生．

1．2．3疼痛處理乳腺癌改良根治術術后滲血多，創(chuàng)傷大．術后傷口引入負壓引流管及加壓包扎，患者患側(cè)肢體疼痛感加強．護理人員應耐心，并要關愛患者，認真向患者解釋疼痛持續(xù)時間和誘因，并調(diào)節(jié)舒適體位，給予心理輔導．

1．2．4術后傷口護理改良根治術后給予棉布或紗布填充于腋窩，加壓包扎，使胸壁和皮瓣貼合，促進傷口愈合及引流．注意避免胸帶使血流不暢，引起組織缺氧缺血，阻礙傷口愈合．術后嚴密監(jiān)測患肢皮膚顏色、溫度、脈搏等狀況，若患側(cè)有上肢皮膚青紫、溫度低、脈搏細弱，需及時上報醫(yī)生以對癥治療．術后2 d內(nèi)不能活動患側(cè)上肢，下床活動時需吊帶托扶患肢，家屬應扶健側(cè)，防止腋窩皮瓣滑脫影響愈合．

1．2．5術后心理護理改良根治術后，女性形體會出現(xiàn)缺陷，因此害怕進行放、化療．部分患者覺得切除乳房不但影響形體，而且擔心丈夫會討厭自己，所以，術后短期內(nèi)，患者多有自卑、焦慮、抑郁、害怕出門等心理，醫(yī)護人員需根據(jù)患者的具體病況實施對癥護理，給予耐心、愛心和關心，同時鼓勵患者和家屬相互實施心理支持，擺正觀念，認真闡述切除一側(cè)乳房和失去生命相比代價更小，其雖會影響外觀，但可通過戴假乳或者康復后實施乳腺重建術來彌補缺陷，進而減輕患者心理壓力，優(yōu)化患者身心健康，以便早日痊愈．

1．2．6功能鍛煉護理患者術后功能鍛煉可防止患側(cè)上肢腫脹．護士應引導患者功能鍛煉，手術當天把患側(cè)肩部抬高30°且制動［3］．術后第2天訓練患者患肢實施屈腕、伸指、握拳等運動．術后2～3 d引導患者做屈肘運動．術后4～5 d指導患者摸對側(cè)耳朵，用手握住患側(cè)拇指且伸直肘關節(jié)，指導其患肢上舉與肩關節(jié)平齊．第7天指導患者摸患側(cè)的耳廓．7 d后引導患者做爬墻運動以至其極限位置．隨后8～10 d內(nèi)，慢慢引導患者實行患側(cè)的手掌摸對側(cè)的耳朵、肩關節(jié)前后旋轉(zhuǎn)及外展運動、畫圈圈．

1．3評估標準兩組患者于術后進行問卷調(diào)查．調(diào)查患者的心理焦慮分數(shù)，總分100分，分值越低焦慮程度越輕；針對患者出院時的患肢功能鍛煉依從性和滿意度進行調(diào)查，總分100分．

1．4數(shù)據(jù)處理采用SPSS13．0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，進行t檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義．

2　結(jié)果

經(jīng)過評估，觀察組患者在治療后，患肢功能鍛煉依從性、患者滿意度、焦慮程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05，表1）．

表1　兩組患者治療與護理后的療效　　（n＝32，x±s，分）

3　討論

乳腺癌是全球婦女最常見的惡性腫瘤之一［4］．乳腺癌術后對患者進行針對性護理干預，并進行全身狀況評價，積極對患者實施功能鍛煉，并嚴密監(jiān)測術后病況能夠顯著提高患者患肢鍛煉的依從性．隨著當今醫(yī)療水平的提高，對專業(yè)護理人員水平的要求也越來越高，積累乳腺癌手術患者的臨床護理經(jīng)驗，針對乳腺癌手術的患者實施專業(yè)的術后護理干預，協(xié)助患者患肢功能鍛煉，積極預防術后的并發(fā)癥能夠增加患者對術后護理的滿意度，降低患者病痛，減少患者住院天數(shù)，幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，提高其生命質(zhì)量和生活質(zhì)量，在臨床上取得了良好的療效，值得在臨床上推廣．

［1］劉力，張璟，李威．乳腺癌手術患者心理護理分析［J］．中國保健營養(yǎng)，2013，9：5128－5129．

［2］馬淑紅．乳腺癌根治術的護理體會［J］．全科護理，2008，6（12）：3337．

［3］劉玲琳，王曉亞．乳腺癌患者的術后護理體會［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，23（17）：135－136．

［4］郭應粉．乳腺癌患者的圍手術期護理［J］．中國實用醫(yī)藥，2010，5（10）：216－217．

R473．73

A

2095?6894（2015）08?135?02

2015－07－18；接受日期：2015－08－09

郭莉．本科，主管護師．研究方向：外科護理．Tel：0478?4231134E?mail：1435704553＠qq．com