30 576例梅毒抗體檢測結(jié)果分析

韋桂海　（廣西桂林市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西桂林541001）

30 576例梅毒抗體檢測結(jié)果分析

韋桂海（廣西桂林市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西桂林541001）

目的：統(tǒng)計(jì)分析檢測數(shù)據(jù)，探討梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性率在各年齡段的分布情況．方法：利用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測梅毒抗體陽性者，然后再使用明膠顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）和（或）梅毒快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查．結(jié)果：TP?ELISA陽性率為2．30%，TPPA陽性率為1．89%，RPR陽性率為0．74%．結(jié)論：18歲以下多為母嬰垂直傳播感染，18～50歲多為性及血液傳染，而50歲以上患者梅毒檢測陽性原因具有多樣性．

梅毒檢測；酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)；明膠顆粒凝集試驗(yàn)；梅毒快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)

0　引言

梅毒是由梅毒螺旋體（Treponema pallidum，TP）引起的一種慢性性傳染病，主要傳播途徑包括性接觸傳播以及血液傳播．此疾病的危害性非常大，不僅會(huì)感染全身各個(gè)組織器官，而且會(huì)通過胎盤傳播從而導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)、死產(chǎn)以及胎傳梅毒［1］．

梅毒血清學(xué)實(shí)驗(yàn)對(duì)各個(gè)時(shí)期梅毒病患的診斷以及治療都有非常重要的意義．目前，臨床實(shí)驗(yàn)室對(duì)梅毒血清學(xué)實(shí)驗(yàn)檢測的主要方法有：酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（enzyme linked Immunosorbent assay，ELISA）、明膠顆粒凝集實(shí)驗(yàn)（treponema pallidum particle agglutination，TPPA）、梅毒快速血漿反應(yīng)素實(shí)驗(yàn)（rapid plasma reagin，RPR）等．為了解本院患者梅毒感染情況，對(duì)2010－01／2014－12門診和住院30 576例患者采用ELISA進(jìn)行梅毒抗體檢測，檢測到的陽性標(biāo)本再用TPPA和RPR進(jìn)行復(fù)查，并將結(jié)果進(jìn)行比較．現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下．

1　對(duì)象和方法

1．1標(biāo)本來源2010－01／2014－12到我院就診的門診和住院患者30 576例．

1．2試劑TP?ELISA相關(guān)藥物購于上海科華生物工程股份有限公司；TPPA采用日本富士瑞必歐株式會(huì)社的藥品；RPR使用上海科華生物工程股份有限公司的產(chǎn)品．所有使用試劑均在有效期內(nèi)．

1．3檢測方法收集到的血液標(biāo)本及時(shí)離心分離血清，然后使用TP?ELISA試劑進(jìn)行檢測，檢測出的陽性標(biāo)本再使用TPPA試劑和（或）RPR試劑進(jìn)行復(fù)查．3種檢測方法均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作，每次實(shí)驗(yàn)均設(shè)立陰陽對(duì)照，TP?ELISA法帶室內(nèi)質(zhì)控．

1．4儀器深圳雷杜公司RT?6100酶標(biāo)儀．

1．5結(jié)果判讀TP?ELISA法根據(jù)試劑盒說明書的判讀標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)本實(shí)驗(yàn)后測得的吸光度與陰性對(duì)照的吸光度的比值，即S／CO值≥1為陽性結(jié)果．TPPA法以1：80稀釋度判讀為陽性．RPR法以可見黑色凝集顆粒為陽性反應(yīng)．

1．6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SSPS22．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2　結(jié)果

在30576例梅毒檢測標(biāo)本中，用TP?ELISA檢測出928例陽性標(biāo)本，其中224例陽性標(biāo)本因醫(yī)生或患者的原因，沒做進(jìn)一步的檢測．另704（2．30%）例用TPPA和（或）RPR進(jìn)行復(fù)查，查出 TPPA法陽性579例（1．89%），TP?ELISA法與 TPPA法符合率為82．4%，而用RPR法查出陽性226例（0．74%），與前兩種方法的陽性符合率相比均明顯偏低（表1）．

表1　梅毒檢測陽性統(tǒng)計(jì)表　　［n（%）］

3　討論

TP含有多種抗原物質(zhì)，絕大多數(shù)為非特異性抗原（比如心磷脂），只有很少一部分為特異性抗原（比如TP抗原）．在對(duì)早期梅毒患者充分治療后，非特異性抗體（如心磷脂抗體）的滴度會(huì)緩慢降低直到完全消失，而當(dāng)梅毒病情復(fù)發(fā)或者再次感染以后，非特異性抗體則會(huì)從陰性轉(zhuǎn)變?yōu)殛栃裕嗷蚴堑味戎饾u開始增高，只有少部分患者會(huì)出現(xiàn)血清凝固，即治療6～9個(gè)月之后滴度并沒有明顯的降低，或者治療兩年之后血清仍未轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮裕禺愋钥贵w（即抗TP抗體）對(duì)機(jī)體并起不了保護(hù)的作用，在血清中可長期存在，有些甚至?xí)K生存在于血清中［1］．

TP?ELISA不但能夠檢測免疫球蛋白IgG抗體，還能夠檢測免疫球蛋白IgM抗體，機(jī)體被梅毒螺旋體感染之后，首先會(huì)產(chǎn)生IgM抗體，隨后出現(xiàn)IgG抗體，所以此方法對(duì)早期梅毒和晚期梅毒的診斷均具有較高的特異性和靈敏度．TPPA法是用純化的致病性梅毒螺旋體抗原致敏惰性的人工明膠顆粒，其結(jié)果可靠，敏感性、特異性極高，且感染者一旦感染后，則終身檢測為陽性．所以，TPPA和TP?ELISA兩種治療方案的一致性良好．RPR法采用心磷脂抗原對(duì)梅毒抗體進(jìn)行特異性檢測，在螺旋體一類之中的各個(gè)群組之間或者相同螺旋體之外都可能會(huì)產(chǎn)生交叉感染，并且RPR法運(yùn)用肉眼觀察檢測，其漏檢幾率很高，所以特異性以及靈敏度相對(duì)比較低．與此同時(shí)，經(jīng)過治療后的梅毒或者梅毒晚期時(shí)，采用RPR法進(jìn)行檢測，顯示結(jié)果也為陰性［2－3］，故其陽性產(chǎn)生的幾率要比TPPA法和TP?ELISA法更低．

表1顯示，梅毒檢測為陽性的患者，年齡＜18歲的其中有大部分傳播途徑為母嬰垂直式傳播，因此應(yīng)該增強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)期婦女的梅毒檢測力度，而且已經(jīng)感染的病患應(yīng)該積極治療，避免新生兒對(duì)梅毒的感染，降低感染幾率．

18～50歲梅毒患者TP?ELISA法檢測顯示陽性率為0．66%，采用TPPA法檢測顯示陽性率為0．58%，利用RPR法檢測顯示為陽性的概率為0．27%．對(duì)于此類梅毒的檢測結(jié)果為陽性的患者，可能是因?yàn)榇祟惾巳旱男陨钐^頻繁、性生活比較開放以及濫用違禁毒品等．

而50歲以上梅毒患者TP?ELISA法陽性率為1．46%，TPPA法陽性率為1．16%，RPR法陽性率為0．43%．3種實(shí)驗(yàn)均反映出老年人檢測出梅毒感染為陽性的幾率偏高，可能存在多方面的因素，例如由于某些條件受限或者是因?yàn)獒t(yī)生臨床診斷的水平有所偏差，與此同時(shí)，加之檢驗(yàn)方法存在特異性的情況、采用抗菌類的藥物等種種因素，從而使得一些感染的患者誤以為是臨床痊愈或者是已經(jīng)自愈．此外，老年患者體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生一些類脂質(zhì)抗體，其并無明顯特異性，在其他疾病的影響下，老年患者的生理情況產(chǎn)生了變化，從而對(duì)抗類脂質(zhì)類的抗體檢測產(chǎn)生一定的影響，從而導(dǎo)致梅毒檢測呈陽性反應(yīng)．所以，梅毒血清學(xué)診斷對(duì)于老年病患來說，應(yīng)該明確疾病史，與實(shí)驗(yàn)室檢測診斷相互協(xié)調(diào)時(shí)，醫(yī)者應(yīng)該結(jié)合臨床疾病癥狀，慎重做出診療決定［4］．

綜上所述，各年齡段患者其梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性率各不相同，其原因也不一樣．各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)合理使用這三種檢測手段開展梅毒血清學(xué)診斷檢測，盡量避免漏診以及誤診，為臨床針對(duì)梅毒患者的診斷與治療提供可靠的保障．

［1］張信江．皮膚性病學(xué)［M］．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：224．

［2］張軍，劉濤，盛曉紅．15 436例住院患者梅毒抗體檢測結(jié)果分析［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（13）：1735－1736．

［3］李鳳中，黃永健，陳波．三種血清方法檢測梅毒的比較分析［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（4）：442－443．

［4］李彥，李振魯，楊雪源．老年患者梅毒感染分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（8）：1958－1959．

R446．6

A

2095?6894（2015）08?105?02

2015－07－25；接受日期：2015－08－10

韋桂海．本科．研究方向：檢驗(yàn)．Tel：0773?2856757E?mail：269366330＠qq．com