未足月胎膜早破的治療效果觀察

劉玉芳　（內蒙古赤峰市紅山區婦幼保健所，內蒙古赤峰024000）

未足月胎膜早破的治療效果觀察

劉玉芳（內蒙古赤峰市紅山區婦幼保健所，內蒙古赤峰024000）

目的：探究和分析未足月胎膜早破的臨床治療效果．方法：選取2014－01／2015－01我院收治的未足月胎膜早破患者60例，按照治療方法的不同將其分成實驗組（n＝30）和對照組（n＝30），對照組給予常規治療，實驗組給予經腹羊膜腔灌注手術治療，觀察和比較兩組患者的治療效果．結果：實驗組治療總有效率為96．7%（29／30），對照組總有效率為70．0%（21／30），差異有統計學意義（P＜0．05）；實驗組分娩時間明顯少于對照組（P＜0．05）；實驗組新生兒Apgar分值明顯高于對照組（P＜0．05），新生兒不良事件發生率明顯低于對照組（P＜0．05）．結論：采用經腹羊膜腔灌注手術對未足月胎膜早破患者進行治療，能夠適當延長孕周，對改善分娩結局和減少新生兒不良事件的發生有明顯效果．

未足月；胎膜早破；治療效果

0　引言

未足月胎膜早破是一種常見的婦產科疾病，主要指產婦在未滿37孕周時出現胎盤破裂，嚴重影響患者以及新生兒的生命安全．目前隨著生活方式的不斷轉變，未足月胎膜早破的發生率也不斷上升．數據指出，未足月胎膜早破患者有72%為足月妊娠，其余患者發病于足月前，治療不及時會導致患者出現早產、胎兒宮內窘迫等．本院對收治的未足月胎膜早破患者采用經腹羊膜腔灌注手術治療，取得了滿意療效，現匯報如下．

1　資料和方法

1．1一般資料資料來源于2014－01／2015－01我院收治的60例未足月胎膜早破患者，均確診為未足月胎膜早破．患者年齡22～44（平均27．2±0．2）歲，孕周28～32（平均29．2±2．3）周，初產婦42例，經產婦18例．按照治療方法不同將其分成對照組（n＝30）和實驗組（n＝30），兩組患者在年齡、孕周、產次等一般資料比較上差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2治療方法對照組給予常規治療，根據患者臨床病情進行治療，取縮宮素5 IU，靜注治療，對順產困難的患者可考慮實施剖宮產．實驗組采用經腹羊膜腔灌注治療，患者術前取硫酸鎂進行靜注，抑制宮縮，取青霉素靜注預防感染．采用9號帶針芯的腰穿針于B超下對胎兒四肢進行穿刺，針頭垂直并穿透腹壁以及宮壁等進入患者羊膜腔，針芯退出且有羊水流出時，將硬外麻導管置入穿刺位置，并將導管于患者皮膚上固定，抗感染后連接5號針頭給予灌注治療．先取500 mL的林格液，以恒溫器以及輸液泵給予灌注，控制速度為3 m L／min．結合患者病情，注入地塞米松，劑量為10 mg，利于胎肺成熟；取氨芐西林給予抗感染，劑量為2 g；注入小兒氨基酸，劑量為100mL，利于胎兒生長；治療1次／d，連續治療3周．

1．3觀察指標觀察和比較兩組患者的療效，包括分娩時間、新生兒Apgar分值以及不良事件發生情況．

1．4療效判定標準顯效：患者經治療后羊水無滲漏，孕周顯著延長，幅度在4周以上．有效：患者經治療后羊水偶爾滲漏，孕周有所延長，幅度為2～4周．無效：患者經治療后羊水滲漏無明顯變化，孕周延長不明顯，幅度為0～2周．總有效率＝顯效率＋有效率．

1．5統計學處理采用SPSS18．0軟件進行數據分析，以表示，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0．05表示差異具有統計學意義．

2　結果

2．1兩組在臨床療效上的比較實驗組治療總有效率為96．7%（29／30），對照組總有效率為70．0%（21／30），實驗組與對照組比較治療總有效率明顯提高，差異有統計學意義（P＜0．05，表1）．

表1　兩組在臨床療效上的比較　　［n＝30，n（%）］

2．2兩組在分娩時間和新生兒Apgar評分上的比較

與對照組比較，實驗組分娩時間較短（P＜0．05），新生兒Apgar評分明顯提高（P＜0．05，表2）．

表2　兩組在分娩時間和新生兒Ap g a r 評分上的比較（n ＝30，x±s）

表2　兩組在分娩時間和新生兒Ap g a r 評分上的比較（n ＝30，x±s）　

a P＜0．05 vs對照組．

組別　　分娩時間（h）　　新生兒Apgar分值（分）觀察組　13．2±1．1a　8．4±1．3a對照組　21．2±2．0　7．1±0．2

2．3兩組在新生兒不良事件發生率上的比較實驗組新生兒不良事件發生率為20．0%（6／30），對照組為46．7%（14／30），實驗組明顯低于對照組（P＜0．05，表3）．

表3　兩組在新生兒不良事件發生率上的比較［n＝30，n（%）］

3　討論

胎膜早破在臨床上比較常見，而且發病機制比較復雜，具有較高的發生率，患者臨床癥狀表現為陰道內出血、間歇性排液、仰臥時陰道流液等，嚴重影響胎兒的生命安全．對于胎膜早破的治療，常規方法雖然有一定效果，但仍存在一定的局限性［1］．

隨著醫學技術的不斷發展，經腹羊膜腔灌注手術開始得到應用，相比其他治療方法，經腹羊膜腔灌注手術能夠促使宮內羊水量快速恢復，且對胎肺呼吸運動具有積極作用，不會對胎肺發育造成影響．另外，經腹羊膜腔灌注手術通過注入地塞米松至羊膜腔，能夠有效加快胎肺的成熟，減少新生兒肺透明病的發生率，減少胎兒死亡率．同時，經腹羊膜腔灌注手術還能注入小兒氨基酸至羊膜腔，加快胎兒的生長和發育．經腹羊膜腔灌注手術使患者羊水量快速恢復，改善了宮縮乏力，提高了順產率．

本研究結果顯示，經腹羊膜腔灌注手術治療總有效率明顯高于常規治療（96．7%vs70．0%），差異具有統計學意義，這與張媛［2］等的研究結果相符，說明經腹羊膜腔灌注手術治療能夠適當延長孕周．此外，與常規治療相比，經腹羊膜腔灌注手術治療分娩時間較短，新生兒Apgar評分較高，新生兒不良事件發生率較低（20．0%vs 46．7%），差異均具有統計學意義，這說明經腹羊膜腔灌注手術治療能夠改善新生兒預后，而且縮短產婦分娩時間．

綜上所述，對未足月胎膜早破患者進行經腹羊膜腔灌注手術治療，能夠適當延長孕周，改善產婦和新生兒預后，值得臨床推廣．

［1］郭紅云．羊水補充療法治療未足月胎膜早破療效評價［J］．醫學信息，2014，27（8）：280．

［2］張媛，張源鳳．經腹羊膜腔灌注術治療未足月胎膜早破的臨床效果觀察［J］．中國當代醫藥，2015，22（7）：93－95．

R714．43＋3

A

2095?6894（2015）08?060?02

2015－07－12；接受日期：2015－08－01

劉玉芳．本科，副主任醫師．研究方向：生理、病理、產科、產科急診急救．Tel：0476?8227925Email：cwx8846＠163．com