不同喉顯微手術術式治療聲帶息肉的療效分析

于曉偉，孟昭進　（山東省威海市立醫院耳鼻咽喉頭頸外科，山東威海264200）

不同喉顯微手術術式治療聲帶息肉的療效分析

于曉偉，孟昭進（山東省威海市立醫院耳鼻咽喉頭頸外科，山東威海264200）

目的：探討在聲帶息肉患者中運用不同喉顯微手術術式治療的價值．方法：根據隨機對照試驗法將2013－02／2015－02到我院治療的70例聲帶息肉病例均分成兩個組，兩組均通過喉顯微手術治療，其中對照組35例于纖維喉鏡下操作，觀察組35例于支撐喉鏡下切除息肉，并研究兩組的手術處理情況．結果：觀察組的手術總治愈率相比對照組明顯增高，手術時間明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0．05）．在術后合并癥比較上，觀察組的發生率相比對照組明顯增高，差異有統計學意義（P＜0．05）．結論：選擇支撐喉鏡手術對聲帶息肉患者展開治療，總體療效更佳，但操作時需加強對并發癥的預防，以進一步優化其治療效果．

喉顯微手術；支撐喉鏡；纖維喉鏡；聲帶息肉

0　引言

聲帶息肉是導致聲音嘶啞的原因之一，也是一種較常見的慢性咽喉炎癥．喉顯微手術是現代醫學治療本病的常用醫療手段，對恢復患者發音功能效果顯著．然而不同術式下操作，治愈效果存在很大差異．本研究中，在支撐喉鏡下對35例患者行息肉切除，并與35例行纖維喉鏡下手術者進行比照，治療情況較令人滿意，現闡述如下．

1　資料和方法

1．1一般資料本組70例聲帶息肉病例收錄自2013－02／2015－02，患者均因嗓音嘶啞到我院耳鼻喉科檢查后證實病情，與WHO發布的聲帶息肉相關判斷指南相符合［1］．其中男39例，女31例，年齡21～64（平均35．3±4．2）歲．全組患者均已簽署研究知情文件，無相關禁忌證．通過隨機對照試驗法將研究對象均分成兩個組，組間一般情況的比較均相仿，P＞0．05，符合統計要求．

1．2方法

1．2．1觀察組支撐喉鏡手術．操作：氣管插管全麻后，體位取頭后仰式仰臥位，使肌肉完全松解，經口腔置入支撐喉鏡，抬起會厭部，對聲門進行完全顯露，再妥善固定支撐喉鏡，將監控系統送入，探查息肉與其周邊病變情況，在喉鏡監視下將息肉剔除干凈，常規修整創面，使聲帶邊緣恢復光滑．術后予抗生素預防感染，術后1周內勿發聲交談等．

1．2．2對照組纖維喉鏡手術．操作：在局部表面麻醉后，體位取仰臥式，經口腔較寬一側置入纖維喉鏡，適當調整操作桿，以抬高會厭處軟骨，完全顯露喉腔；若仍有咽喉反射現象，可于顯露聲門過程中，取1%丁卡因通過喉鏡側孔推注；再取活檢鉗經喉前庭對息肉進行鉗夾，直至聲帶息肉完全清除，邊緣光滑．術后處理與上述一致．

1．3療效標準觀察兩組對象的手術時間與術后合并癥發生情況，手術療效［2］：①治愈．聲音正常恢復，聲帶完全無病變，且其閉合與運動功能恢復；②好轉．仍有輕微聲嘶情況，或無法發高音，仍有一定聲帶病變；③無效．聲音、聲帶均無明顯改變，甚至加重．

1．4統計學處理采用SPSS17．0軟件分析數據，計數與計量資料各采取 x2和t標準檢驗，數據由n（%）和x±s描述，P＜0．05表示差異有統計學意義．

2　結果

2.1手術處理情況在手術時間上，觀察組是（35．81±11．38）min，相比對照組的（46．72±15．33）min明顯縮短，有統計學意義（P＜0．05）．在手術療效上，觀察組的總治愈率是97．14%，相比對照組的82．86%明顯增高，差異有統計學意義（P＜0．05，表1）．

表1兩組的手術處理情況　　（n＝35）

2．2手術安全情況 操作期間，兩組均有對象出現合并癥．觀察組共6例，包括舌根撕裂、舌體麻木和咽黏膜受損各有2例、3例和1例，總占17．14%；對照組僅1例，為術后痙攣，發生率是2．86%．可知觀察組術后的合并癥率相比對照組明顯更高，差異有統計學意義（P＜0．05）．

3　討論

有研究證明，聲帶息肉的發病主要與上呼吸道感染、內分泌系統紊亂、全身性病變和用聲過度等因素有關［2］．其在臨床上一般表現為不同程度的聲嘶，可與刺激性咳嗽合并發作，病情較重者，甚至有呼吸困難的現象．本病雖屬良性增生性病變，但倘若未及早治療，可能對患者的日常生活及工作構成諸多影響．

纖維喉鏡、支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術是現代醫學治療本病的兩種常用喉顯微手術．纖維喉鏡下手術切除息肉，麻醉風險較小、術野較寬廣、費用較低廉，非常適用于糖尿病、風濕病等存在全麻禁忌證患者的治療．但國內相關研究指出，纖維喉鏡下手術，往往容易因表面局麻效果不佳、活檢鉗杯口過小，或患者不適應咽喉麻醉感而造成手術失敗［3］．在支撐喉鏡下行手術切除，除了具有術野清晰度高，利于顯露喉部結構外，因其在全麻下操作，術中無需患者配合，術者操作更方便、患者痛苦更輕．不足的是，其醫療費用較高，顯微鏡需由口腔插入，對張口困難與患有某些頸椎疾病的患者并不適用，而且有損害舌咽部組織的可能性．

近年有臨床實踐和研究采用纖維喉鏡及支撐喉鏡手術治療聲帶息肉，表示支撐喉鏡手術對患者聲嘶癥狀具有更理想的改善作用，臨床治愈率可達到98．57%，為保證手術的成功，準確辨別息肉與鄰近正常組織后行手術切除是其關鍵［3］．

本研究中，我們通過對觀察組行支撐喉鏡手術治療，發現在手術時間上，觀察組相比對照組有更明顯縮短，而且對于聲帶息肉的處理效果更好，總治愈率高達97．14%，術后雖有17．14%的患者出現合并癥，但癥狀均較輕微，經對癥處理后可迅速恢復，與上述研究結果基本相符［2－3］．

綜上所述，選擇支撐喉鏡手術對聲帶息肉患者展開治療，總體療效更佳，但操作時還需加強對并發癥的預防，以進一步優化其治療效果．

［1］汪婷．支撐喉鏡顯微手術治療聲帶息肉86例臨床觀察［J］．中國民族民間醫藥，2014，（21）：61，63．

［2］劉琳，王玲，殷文斌．纖維喉鏡與支撐喉鏡下治療聲帶息肉的療效比較［J］．吉林醫學，2011，32（15）：2983－2985．

［3］曾鐘杰，吳波，蔣睿果．手術顯微鏡支撐喉鏡下和纖維喉鏡下切除聲帶息肉術后療效觀察［J］．重慶醫學，2012，41（29）：3070－3071．

R767．4

A

2095?6894（2015）08?021?02

2015－06－02；接受日期：2015－06－17

于曉偉．碩士，主治醫師．研究方向：頭頸外科／鼻外科．Tel：0631?5287548E?mail：hyuxw＠163．com