A型肉毒毒素在治療腋臭中的應用

鄧林　陳平　杜學亮　劉必來　黎詠璇

腋臭又名狐臭，是整形美容科及皮膚科一種常見的疾病。在我國，其發病率為6.41%[1]，因其特殊難聞的氣味，前來就診的患者甚多。腋臭多于青春發育期發病，青壯年期最明顯，常與遺傳、生活環境、飲食習慣等因素有關，活動、出汗后更加明顯，洗澡、換衣后亦不能完全去除臭味，給患者造成了嚴重的心理負擔，影響升學、就業、交友乃至婚姻。我科從2008年1月～2011年12月，利用A型肉毒毒素治療腋臭取得了滿意的效果，現報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：本組病例共30例，其中女性22例，男性8例，年齡17～46歲，平均年齡為24.7歲；均有4～20年病史；17例曾外涂藥物及CHR（高頻電）、CO2激光或手術治療后無效或復發，13例未行任何治療。腋臭判定標準[2]為：

1級：僅僅在重體力活動（比如運動）后腋窩部散發出僅自己（較近距離，20cm 內）才能聞到的輕微臭味； 2 級：一般的日常活動后腋窩部發出較強烈臭味，但臭味僅在1.5m 內聞出；3 級：未活動時也散發出強烈的臭味，并且在1.5m 外也可以聞到。30例患者中，其中達3級有4例，2級有17例，1級有9例；5例伴有腋窩多汗。

1.2 治療方法：治療前填寫資料，建立檔案，告知治療前后可能出現的各種情況，并簽署治療同意書。患者取仰臥位，雙上肢外展90°或抱頭，標識治療范圍（腋毛外0.5～1.0cm）[3]，剃除腋毛，清潔腋窩。將Allergan Pharmaceuticals Ireland生產的注射用A型肉毒毒素（BOTOX，中文名保妥適）100U用5ml注射用生理鹽水溶解、稀釋，注射用生理鹽水注入瓶內時輕輕搖晃，以免肉毒素失活而影響治療效果，每0.1ml注射液內含有2U肉毒素，將注射液用1ml注射器分裝好。用細頭劃線筆將標記范圍畫成“十”字網格樣，交叉點即為注射點，線與線之間的距離1～2cm（腋窩中央注射點之間的距離為1cm，外側部位可為2cm）。安爾碘消毒腋窩皮膚，鋪無菌巾。將分裝好含肉毒素的注射液按標識點注射于皮下，每個點0.1ml，每側腋窩總量30～50U，棉枝輕壓注射點，既可壓迫止血，又可防止注射液漏出而影響效果。治療完畢，觀察患者30～60min，若無不適，即可離院。

2結果

電話或門診隨訪，30例患者注射肉毒素后2～3天開始腋窩臭味明顯減輕，同時伴有腋窩多汗的患者汗液亦明顯減少。1周左右腋臭味基本消失25例（較近距離，20cm內，未能聞及腋臭味），5例患者腋臭味明顯減輕；維持時間約4～6個月，最長9個月。23例患者進行了2～3次治療。

3討論

腋臭是由于大汗腺（頂泌汗腺）分泌液中的有機成分被腋窩中的寄生菌分解產生的不飽和脂肪酸[4]而發出的特殊臭味。治療腋臭的目標就是抑制大汗腺的分泌或破壞或徹底去除大汗腺。常用的具有收斂、止汗、消毒、殺菌等作用的外用藥物如各類止汗劑、香體露等，可暫時控制臭味，但是需要長期使用，使用后會造成皮膚變得粗糙、表面色素沉著等。既往其它的治療方法如皮下注射硬化劑、高頻電燒灼、CO2激光等，治療后易復發。傳統的外科手術如腋部皮膚梭形切除或改良“Z”“S”形切口等，術后均會遺留明顯瘢痕，嚴重者瘢痕攣縮，影響上肢功能。較為先進的手術方式如小切口吸刮、微創小切口大汗腺剔除術等，其復發率低[5]，瘢痕不明顯，深受廣大醫生及患者歡迎，但手術恢復亦需至少1周以上，手術創傷也會給患者帶來心理恐懼。

A型肉毒毒素是一種厭氧的肉毒梭菌產生的細菌外毒素，已廣泛應用于臨床各個學科，在整形美容方面的應用主要是改善面頸部皺紋、咬肌肥大等。據資料統計，在美國，排在整形美容項目第一位的是微創注射美容，肉毒素的使用又是占最主要的。近些年來，肉毒素亦初步應用到腋臭及多汗的治療，它的作用原理[6]是因為大汗腺（頂泌汗腺）及汗腺受膽堿能神經支配，當肉毒素注射至腺體周圍，選擇性作用于周圍膽堿能神經末梢，阻斷乙酰膽堿的釋放，使汗腺分泌停止或減少，從而達到治療腋臭的目的。

A型肉毒毒素治療腋臭有其他治療方法不可替代的優點：①創傷少，治療時間短，無手術引起的各類瘢痕，也不會因手術帶來心理恐懼，患者樂于接受；②起效快，通常治療后2～3天就可以起到很好的效果；③無明顯副作用，盡管有報道肉毒素過敏及中毒，但僅屬個案，肉毒素治療后要注意觀察患者至少30min，飲適量的水；④不影響正常的工作、生活。

盡管A型肉毒毒素治療腋臭療效滿意，但也有不足之處，首先它需要多次治療；其次多次治療后，療效降低，這是由于體內產生了抗體，避免抗體產生可以每次使用最少的有效劑量，合理延長治療間期。

[參考文獻]

[1]譚謙，林子豪，吳建明，等.改良“S”形切口腋臭根治術[J].中華醫學美學美容學雜志，2003，9（2）：104-105.

[2]馬博，任菲，梁國平. 兩種美容術式治療腋臭的療效分析[J].中國美容醫學，2011，20（1）：15-17.

[3]王擎，柳大烈，王晉煌，等.保留蒂部真皮下血管網分支修剪法根治腋臭[J].中國美容醫學，2011，20（5）：707-710.

[4]毛守奎，鄧印.順沿腋皺紋改良切口腋臭根治術[J].中華醫學美學美容學雜志，2006，12（3）：182-183.

[5]楊軍，劉曉瑾，王瑞，等.腋臭大汗腺層剪除術的臨床和病理觀察[J].中國美容醫學，2009，18（8）：1071-1073.

[6]湯曉芙，王蔭偆.肉毒毒素治療手冊[M].北京：人民衛生出版社，2005：202-202.

[收稿日期]2012-06-13[修回日期]2012-07-26

編輯/張惠娟