腔鏡食管癌根治術對食管癌患者并發癥的影響

謝錫浩 林萬里 陳穎 吳波猛 龔蘭娟

臨床研究論著

腔鏡食管癌根治術對食管癌患者并發癥的影響

謝錫浩 林萬里 陳穎 吳波猛 龔蘭娟

目的探討腔鏡食管癌根治術對食管癌患者并發癥的影響。方法選取100例接受治療的食管癌患者，以隨機方式將其平均分為2組，觀察組與對照組各50例，對照組患者行傳統開放食管癌根治術，觀察組患者行腹腔鏡聯合胸腔鏡食管癌根治術，對2組患者術中出血量、手術時間、術后平均住院時間、食管癌轉移率、淋巴清掃數、術后并發癥發生情況等進行觀察與對比。結果觀察組患者術后平均住院時間、術中出血量、肺部感染發生率、食管癌轉移率等指標明顯優于對照組，具有統計學意義(P均<0.05)。2組患者胸部淋巴清掃數與手術時間比較，差異無統計學意義(P均>0.05)。觀察組患者術后并發癥發生率為6.0%，明顯低于對照組的20.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論腔鏡食管癌根治術能夠有效治療食管癌，降低并發癥發生率，值得臨床應用與推廣。

腔鏡食管癌根治術；食管癌；并發癥

食管癌是以食管黏膜上皮為原發位置的一種消化道惡性腫瘤，通常臨床會選擇外科手術對腫瘤予以切除的方式治療，然而外科手術具有術后易出現炎癥反應與應激反應、手術創傷大等特點，對食管癌患者殘留腫瘤生長與術后恢復產生嚴重影響[4-5]。微創化是近年來外科手術主要研究與發展方向，其中胸部微創手術是胸腔鏡手術治療的重要分支，該手術的主要優勢在于微創、恢復快、失血少等，目前已被廣泛應用于臨床各領域。臨床將腔鏡手術應用于食管癌疾病治療中，相比以往開放手術治療，該手術可以充分發揮其臨床治療優勢[6-7]。本研究分析與探討腔鏡食管癌根治術對食管癌患者并發癥的影響，選取100例在我院接受治療的食管癌患者，對其實施相應方法治療，以下為具體報告。

對象與方法

一、研究對象

選取100例2013年9月至2015年3月在我院接受治療的食管癌患者，已行胃鏡病理學檢查，所有患者確診患有食管腺癌或鱗癌，以入院順序將其平均分為2組，觀察組與對照組各50例。其中觀察組男35例，女15例，年齡(42.0±6.5)歲，根據病變位置分類：胸上段食管癌14例，胸中段食管癌18例，胸下段食管癌18例；根據病理類型分類：鱗癌43例，腺癌7例。對照組男36例，女14例，年齡(41.5±6.0)歲，根據病變位置分類：胸上段食管癌15例，胸中段食管癌17例，胸下段食管癌18例；根據病理類型分類：鱗癌41例，腺癌9例。入選標準： CT檢查示所有患者均可實施淋巴結清掃與食管癌腫瘤切除；彩色多普勒超聲(彩超)檢查示頸部、支氣管、氣管、腹部等器官，都未出現明顯轉移。2組患者性別、年齡、病理類型等臨床資料比較，差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

二、治療方法

2組患者對治療方式均知情同意。對照組患者行傳統開放食管癌根治術治療。觀察組患者行腹腔鏡聯合胸腔鏡食管癌根治術，具體步驟為：患者取側俯臥位，雙上臂前抬置于頭兩側。右側抬高30°，主刀位于患者右側，助手位于主刀左手側。取右腋中線第7肋間做10 mm穿刺孔建立CO2人工氣胸，控制胸腔內壓于8 mm Hg以下(1 mm Hg=0.133 kPa)。①置入30°胸腔鏡觀察：肩胛下角線偏前第5和9肋間分別做10 mm切口置入Trocar；以肩胛下角線第9肋間為觀察孔，余Trocar孔分別置人電鉤以及腔鏡抓鉗，分離及清掃上縱隔時在腋中線偏前第3肋間做5 mm切口置入Trocar；②探查腫瘤，可手術切除者，則打開縱隔胸膜游離奇靜脈弓，用Hem-o-lok雙重鉗夾后切斷，提起食管沿外科平面游離胸段食管，清掃食管旁、隆突下、氣管旁及雙側喉返神經鏈旁淋巴結，游離及保護雙側喉返神經，術后常規關胸置管；③腹腔鏡操作，全胃游離后取上腹部近臍部5～7 cm切口，自賁門His角向遠端胃右動脈第3支以直線形切割閉合器(美國強生公司)沿胃小彎中段分次向閉合并切除賁門、部分胃小彎組織。閉合緣作漿肌層包埋。制成一長度約25 cm、管徑約5 cm的管狀胃。胃底縫線，接食管引帶，放置腹腔引流管。頸部操作：取雙下頸部弧形切口，清掃右頸總動脈內側、氣管外緣沿喉返神經旁之101組淋巴結，注意保護喉返神經，清掃左側鎖骨上之104組淋巴結，同法清掃右側；將胸段食管上端自左頸根部提出，將胃管通過食管床自后縱隔提至頸部。食管與胃管后壁做端側手工間斷分層縫合，吻合滿意，將胃管送至胸胃，營養管送至空腸、頸部置引流管縫合頸腹部切口。

三、治療觀察指標

對2組食管癌患者術中出血量、手術治療時間、術后出院時間、食管癌轉移率、淋巴清掃數及并發癥發生情況等進行觀察與對比。

四、統計學處理

結 果

一、2組食管癌患者手術治療中、后相關指標對比

對照組與觀察組患者均順利實施食管癌根治術，2組食管癌患者手術治療時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者術后平均住院時間與術中出血量均明顯優于對照組患者，P<0.05，見表1。

表1 手術治療中、后2組食管癌患者相關指標對比

二、2組食管癌患者治療后食管癌轉移率與淋巴清掃數比較

2組患者行相應手術治療后，觀察組與對照組胸部淋巴清掃數比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組食管癌轉移率明顯低于對照組患者(P<0.05)，見表2。

三、2組食管癌患者術后并發癥發生情況對比

手術治療后，觀察組患者術后并發癥發生率為6.0%，對照組為20.0%，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表2 治療后2組食管癌患者食管癌轉移率與淋巴清掃數對比

討 論

每年全球因食管癌疾病死亡的患者超過30萬人，而中國是食管癌疾病高發區，臨床所用食管癌治療方法一般為淋巴結清掃、食管次全切除、消化道重建[8]。盡管以往開放食管癌根治術清掃區域淋巴結后有助于降低患者疾病復發率，使疾病分期治療準確率得到很大提升[9]。然而，該手術治療創傷大，而且手術過程中胸腔長時間處于外露狀態，經常性擠壓與挫傷患者肺門與側肺，導致患者肺組織容量降低、呼吸紊亂及膈肌完整性缺失等，

表3 2組食管癌患者術后并發癥發生情況比較 例(%)

對患者呼吸肌功能產生嚴重影響，提升了手術治療危險系數，而且患者術后病情恢復慢，出現較高的乳糜胸、肺部感染及肺不張等臨床并發癥發生率[10]。此外，胸腔開放性手術會對患者肺膨脹形成限制作用，降低患者肺活量，明顯降低患者術后肺功能。相關研究結果顯示，食管癌患者實施以往開放食管癌根治術后半年，依舊可見肺部損傷，所以，臨床選擇開放性食管癌根治術治療依舊存在大量不足，同時也是引發患者術后死亡的關鍵因素[11-12]。

微創化是近年來臨床外科醫學研究與發展的必然趨勢，微創化可以使外科手術治療以較低成本獲得最佳臨床治療效果。臨床中，腔鏡食管癌根治術本身是一種外科微創治療手術，為治療食管癌提供更為有效、科學的方法，相比于以往開胸手術，腔鏡食管癌根治術具有出血少、創傷小、術后恢復快、疼痛輕等優勢。所以，腔鏡食管癌根治術被逐漸被應用于食管癌疾病治療中[13]。臨床中應用腹腔鏡結合胸腔鏡食管癌根治術存在較大難度，而且具有較高技術與器械要求，一方面必須在胸腔鏡下熟練解剖患者胸部，另一方面還要在腹腔鏡下熟練解剖患者腹部，該手術操作難度對推廣與應用該治療方法產生一定阻礙。因為電視腔鏡輔助狀態下的手術治療便于臨床醫生操作，所以，腹腔鏡食管癌根治術依舊獲得迅速發展[14]。電視腔鏡輔助下實施臨床手術治療可以放大手術視野，有利于醫師識別淋巴結，有助于徹底清掃肝總動脈脂肪組織、胃小彎及淋巴結等，以此根治食管癌[15]。本研究結果顯示，觀察組患者術后平均住院時間、術中出血量、肺部感染發生率、食管癌轉移率等指標明顯優于對照組。2組患者胸部淋巴清掃數與手術時間對比，沒有明顯差異。觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組。從本研究結果發現，在患者食管癌轉移率方面，腔鏡食管癌根治術療效明顯優于傳統開放食管癌根治術。由此可見，電視腔鏡輔助下實施腔鏡食管癌根治術，能夠充分發揮該手術治療的優勢，完全清掃淋巴結，避免發生食管癌轉移，該研究結果與國內外很多研究具有一致性[16-18]。

綜上所述，腔鏡食管癌根治術能夠有效治療食管癌，降低并發癥發生率，值得臨床應用與推廣。

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(本文編輯：楊江瑜)

Effectofendoscopicesophagectomyonpostoperativecomplicationsinpatientswithesophagealcancer

XieXihao,LinWanli,ChenYing,WuBomeng,GongLanjuan.

DepartmentofThoracicSurgery,GaozhouPeople’sHospital,Gaozhou525200,China

ObjectiveTo investigate the effect of endoscopic esophagectomy upon postoperative complications in patients with esophageal cancer.MethodsIn total, 100 hospitalized patients with esophageal cancer were randomly divided into the observation group (n=50) and control group (n=50). In the control group, patients underwent conventional open esophagectomy and those in the observation group

laparoscopic and thoracoscopic esophagectomy. Intraoperative blood loss, operative time, average length of hospital stay, metastasis rate of esophageal cancer, number of dissected lymph nodes and incidence of postoperative complications were observed and compared between two groups.ResultsThe mean length of postoperative hospital stay, intraoperative blood loss, incidence of lung infection, and metastasis rate of esophageal cancer in the observation group were significantly better than those in the control group (allP<0.05). The number of dissected lymph nodes and operative time did not significantly differ between two groups (bothP>0.05). In the observation group, the incidence of postoperative complications was 6.0%, significantly lower compared with 20.0% in the control group (P<0.05).ConclusionsEndoscopic esophagectomy yields high efficacy in treating esophageal cancer and reduces the incidence of postoperative complications, which deserves widespread application in clinical practice.

Endoscopic esophagectomy; Esophageal cancer; Complication

10.3969/g.issn.0253-9802.2015.09.014

525200 高州，高州市人民醫院胸外科

2015-04-06)