小梁切除聯合生物羊膜移植治療閉角型青光眼

陳紅　張委

[摘 要] 目的：探討小梁切除聯合生物羊膜移植對閉角型青光眼患者臨床療效。方法：2011年7月到2013年7月于我院接受治療的60例（72眼）青光眼患者隨機分為觀察組35例（42眼）與對照組25例（30眼），對照組行小梁切除術治，觀察組小梁切除聯合生物羊膜移植，對比兩組患者療效，治療前后視力及眼壓。結果：觀察組35例患者（42眼）完全成功34眼（80.95%），條件成功5眼（11.90%），成功率高達92.86%，顯著優于對照組的76.67%，組間差異有統計學意義，P=0.012。兩組術前視力差異無統計學意義，術后均上升，觀察組患者術后視力上升為0.77±0.31，較對照組差異有統計學意義（P=0.036）。觀察組由術前（26.95±9.18）mmHg降為術后1周的（10.36±4.13）mmHg，眼壓顯著降低，眼壓控制情況顯著優于對照組，組間對比差異有統計學意義（P=0.021）。結論：小梁切除手術聯合生物羊膜移植術治療青光眼療效優于單純小梁切除。

[關鍵詞] 小梁切除術；青光眼；生物羊膜；移植

中圖分類號：R 775 文獻標識碼： B 文章編號：2095-5200（2015）04-083-02

青光眼是臨床主要致盲眼病之一，具顯著不可逆特征，我國屬于青光眼頻發國家[1]，據統計報告顯示，我國最近幾年來青光眼發病率呈上升態勢[2]。小梁切除術是治療青光眼常規手術方式，安全性較高，但由于受到人體結膜瘢痕化及纖維細胞增生影響，手術失敗率較高。有報道提示選用小梁切除術聯合生物羊膜移植能夠顯著提高青光眼治療效果[3]。基于此，對我院對60例青光眼患者進行前瞻性研究，驗證聯合治療對閉角型青光眼療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月到2013年7月在我院接受治療60例（72眼）閉角型青光眼患者作為研究對象。納入研究所有患者均經藥物后無法控制，前房角關閉范圍超過180°。排除急性閉角型青光眼患者，排除處于臨床前驅期、緩解期與慢性期間前房角關閉范圍小于180°患者。以隨機數字法分為觀察組35例（42眼）與對照組25例（30眼）。兩組患者一般資料比較無統計學差異（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組單純小梁切除術，穹窿部分作為基底結膜瓣，采取燒灼止血方式，于其結膜瓣下段打開面積為12mm2鞏膜瓣，確保其厚度為鞏膜50%，并將角膜邊緣作為基底。將其分離至透明角膜1mm區域，切除小梁組織，同時切除外周部分對應虹膜，糾正鞏膜瓣部分，手術完成后，選用尼龍線縫合鞏膜瓣兩側及手術切口。

觀察組小梁切除術同對照組，在小梁切除手術完成后，取面積為24mm2生物羊膜移植片，實施常規滅菌處理，取其上表皮朝上部分，將生物羊膜平鋪于患者眼部結膜與鞏膜中間部分。完畢后，選用尼龍線縫合患者鞏膜瓣及生物羊膜連接部分，將其固定于淺層鞏膜中，保障患者球結膜能夠完成貼合于生物羊膜皮面上。手術完畢后，為防眼部感染，持續靜脈滴注抗生素3d，并滴注滴眼液，每日4次，持續1月。

1.3 療效判斷標準

完全成功：患者接受手術治療后，眼壓控制在6到20mmHg之間，且無需服用藥物輔助治療；條件成功：患者在接受手術治療后，術后眼壓控制在正常范圍，但需輔助使用抗青光眼藥物治療；失敗：患者在接受手術治療后，眼壓并未穩定，且需進行再次手術治療[4]。

1.4 統計學方法

SPSS19.0對上述匯總數據進行分析處理，計數資料選用構成比（%）表示，組間對比進行χ2檢驗；計量資料選用（x±s）表示，組間對比進行卡方檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術成功率比較

觀察組35例患者（42眼），在接受聯合治療后，完全成功34只眼（80.95%），條件成功5只眼（11.90%），成功率高達92.86%，顯著優于對照組76.67%，組間對比差異顯著，P=0.012，如表1所示。

2.2 兩組視力及眼壓比較

兩組術前視力差異無統計學意義，術后均上升，觀察組患者術后視力上升為0.77±0.31，較對照組差異有統計學意義（P=0.036）。觀察組患者在接受聯合手術治療后，眼壓得到控制，由術前（26.95±9.18）mmHg降為術后1周的（10.36±4.13）mmHg，眼壓顯著降低，眼壓控制情況顯著優于對照組，組間對比差異有統計學意義（P=0.021）。

3 討論

原發性急性閉角型青光眼是在我國最常見青光眼類型，常用治療方法是采用降眼壓藥物控制眼壓后根據房角情況選擇小梁切除術和虹膜周切術。流行病學表明晶狀體超聲乳化吸出術廣泛開展可能對原發性急性閉角型青光眼發病率下降起到積極預防作用。傳統小梁切除手術存在過泡瘢痕化，早期低眼壓等[4-5]缺陷，此外由于術后眼壓（>40mmHg）升高造成正常或者更薄晶狀體向前脫落移位，由于晶狀體向前移位造成睫狀環阻滯，引發惡性青光眼[6]。

原發性青光眼手術，過去往往分二次進行，小梁切除手術屬于濾過性手術類型，主要通過建立引流通道，排除眼部房水，進而降低患者眼壓。但同樣可能引發慢性眼部炎癥及纖維細胞增生等并發癥，導致患者眼部濾過口堵塞，進而影響其預后，嚴重者甚至可能導致病癥復發[9-10]。而選用生物羊膜移植術配合小梁切除手術，能夠發揮生物羊膜清除炎癥細胞作用，降低炎癥反應，限制人體眼部纖維組織增生情況，且在其溶解過程中，能夠發揮抗炎癥作用，抵抗微生物入侵，有效改善眼部排異反應。且生物羊膜是由人類胎盤中相關基底膜膠原組織所制作而成，保存相對來說比較方便，且不會受到任何影響與限制[11-12]。

本組研究進一步證實了小梁切除手術聯合生物羊膜移植術治療青光眼患者優勢，提高治療效果，降低術后并發癥發生幾率。

參 考 文 獻

[1] 章政，周克相，陳燕芳.小梁切除聯合生物羊膜移植治療難治性青光眼[J].眼外傷職業眼病雜志，2009，31（3）：221-223.

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[3] 朱淮成，李亞明.雙層生物羊膜移植聯合小梁切除術治療原發性開角型青光眼中短期療效觀察[J].濟寧醫學院學報，2012，35（6）：412-414.

[4] 陳海霞.小梁切除聯合生物羊膜植入術對青光眼患者臨床治療分析[J].中外醫療，2013，12：30，32.

[5] 耿秀霞，李達璟.小梁切除聯合生物羊膜治療難治性青光眼圍手術期護理[J].中國醫學創新，2009，6（35）：92-93.

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[12] 張偉，劉敏，高度近視合并白內障超聲乳化手術臨床分析[J]，職業與健康，2010，11（08）326-327.