回旋支閉塞引起急性下壁心肌梗死的心電圖特點

吳書芹　桑文華

[摘 要] 目的：探討急性下壁心肌梗死（AIMI）時心電圖ST段改變對梗死相關血管（infarct-related artery， IRA）為回旋支的判斷價值。方法：回顧性分析因AIMI收住入院并在發(fā)病12h內(nèi)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療240例患者臨床資料，對其臨床特征、心電圖表現(xiàn)、冠狀動脈病變特點進行分析比較。結(jié)果：右冠狀動脈為IRA的為177例（占73.7%），左回旋支為IRA的為63例（占26.3%）。所有患者II、III、AVF導聯(lián)抬高為共同心電圖表現(xiàn)。兩組患者比較：I導聯(lián)ST段壓低（ST-segment depression，STD）、III導聯(lián)ST段抬高（ST-segment elevation，STE）、STE III-STE II、STE AVF、STD AVL、STD AVL-STD I和STE V6導聯(lián)ST段偏移比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。STD I、STE IIISTD III預測回旋支閉塞的敏感度為93.7%和特異度為66.1%；STD AVL

[關鍵詞] 急性下壁心肌梗死；左回旋支；梗死相關血管；心電圖

中圖分類號：R 542.2 文獻標識碼： B 文章編號：2095-5200（2015）04-051-03

急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）是常見急癥， 通過12導聯(lián)心電圖可判斷梗死相關動脈，但對于由回旋支閉塞所引起的AMI較難診斷[1-2]。本研究總結(jié)經(jīng)冠狀動脈造影證實的不同冠狀動脈梗死導致急性下壁心肌梗死的臨床特征和心電圖變化，了解由回旋支為梗死相關動脈患者心電圖特征。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧分析2008年1月至2014年12月收治的240例行冠脈造影的急性下壁心肌梗死患者臨床、心電圖和冠狀動脈造影資料。根據(jù)IRA分為右冠狀動脈組（RCA）組177例和左回旋支組（LCX）63例。入選標準：（1）ST段抬高型心肌梗死（STEMI）[3]：心肌缺血癥狀≥20min；心電圖改變包括下壁導聯(lián)II、III、AVF新出現(xiàn)2個或以上導聯(lián)ST段抬高≥0.1mV；（2）患者心肌缺血癥狀發(fā)作至心電圖檢查時間≤12h；（3）12h內(nèi)冠脈造影評價LCX或者RCA病變，作為冠脈病變診斷金標準；（4）初次發(fā)作STEMI；（5）冠脈造影示冠脈病變均為單支病變LCX或RCA，同時也是IRA。排除標準：（1）雙支或多支病變；（2）陳舊性心肌梗死；（3）左室肥厚；（4）完全性左束支傳導阻滯、完全性右束支傳導阻滯；（5）起搏心律、心包炎、過早復極綜合征等影響ST段偏移的疾病；（6）心電圖、臨床或心臟血管造影資料不完整；（7）嚴重電解質(zhì)紊亂；（8）因侵入性診療操作引起的冠狀動脈血流中斷引起的心肌梗死、并非動脈粥樣硬化而是其他疾病導致冠狀動脈血流中斷所致的AMI。

1.2 方法

入院后或急診室立即行心電圖檢查，走紙速度25mm/s，標準電壓1mm=0.1mV。選擇T-P段為等電位線，ST段抬高以J點代表ST段，ST段壓低以J點后80ms為測量點，且ST段斜下型或水平型壓低≥0.05mV認為有意義。由兩位對患者冠脈造影結(jié)果和臨床資料不知情的心內(nèi)科主治醫(yī)師單獨錄入心電圖ST段偏移數(shù)據(jù)并進行雙核對，兩者數(shù)據(jù)不一致時由上級醫(yī)師協(xié)調(diào)統(tǒng)一結(jié)果。

1.2.1 觀察指標：I導聯(lián)ST段、III導聯(lián)ST段、STE III-STE II、STE AVF、STD AVL、STD AVL-STD I和STE V6導聯(lián)特征。分析其對梗死血管判斷價值。

1.3 統(tǒng)計學處理

使用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，連續(xù)變量用x±s表示，采用t檢驗；分類變量用百分比表示，采用χ2或Fisher精確檢驗。心電圖相關導聯(lián)對回旋支閉塞的預測價值用受試者工作特征曲線（ROC）分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料比較

兩組患者心電圖ST段偏移中III、III-II、AVL、AVF、AVL-I、V1、V6比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表1。其它變量比較無統(tǒng)計學差異。

2.2 心電圖對回旋支閉塞的預測價值

急性下壁心肌梗死梗死時I導聯(lián)ST段壓低（ST-segment depression， STD）對回旋支閉塞診斷的敏感度為96.8%，特異度為72.9%，ROC曲線下面積為0.793，其95%CI為0.735～0.851（見圖1）；ST段抬高（ST-segment elevation， STE）III導聯(lián)

3 討論

研究顯示急性下壁心肌梗死時RCA和LCX比例大致在2.2：1～7.0：1之間，平均為3.9：1[4]；本研究顯示RCA和LCX的比例為2.8：1。

Chia等[5]研究表明II導聯(lián)ST段抬高大于III導聯(lián)或I導聯(lián)的ST段沒有壓低是診斷左回旋支閉塞標準。巢為農(nóng)等[6]研究表明下壁心肌梗死時III導聯(lián)ST段抬高幅度小于II導聯(lián)ST段抬高幅度、AVL導聯(lián)ST段抬高和AVR導聯(lián)ST段壓低時，回旋支閉塞可能性大。這兩個研究都是小樣本（均為90多例）。本研究樣本量為240例，回旋支病變63例，所占百分比26.3%，與文獻下壁心肌梗死時回旋支閉塞的比例相似；分組的情況類似與文獻；通過ROC曲線分析提示下壁心肌梗死時STD I（AUC =0.79）、STE II>III（AUC =0.80）、STE V6（AUC =0.85）、STD AVLIII預測回旋支閉塞的敏感度為93.7%（高于文獻的73.3%）和特異度為66.1%（低于文獻的88.2%），與Chia等[5]研究結(jié)果類似。可能的機制為左回旋支閉塞時ST向量指向后側(cè)方，故STE II>III。Noriega等[7]研究顯示STE V6預測回旋支閉塞的敏感度為71.0%和特異度為83%，本研究結(jié)果沒有顯示STE V6，考慮與回旋支病變的樣本量偏小有關。AVR導聯(lián)ST段的改變在兩組中無統(tǒng)計學意義，這與Kanei等[8]研究結(jié)果STD AVR對左回旋支閉塞有一定的預測價值不相符。

本研究為回顧性研究，入選病例均為入院的急性下壁心肌梗死且接受PCI治療后患者，并未包括急診死亡和拒絕接受治療患者，所以在分析中存在一定偏倚；入選病例只限于住院病例，缺少正常對照組。

綜上所述，急性下壁心肌梗死時，I導聯(lián)ST段壓低、II導聯(lián)ST段抬高幅度>III導聯(lián)、AVL導聯(lián)ST段壓低

參 考 文 獻

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