地佐辛對(duì)氣管插管全麻患者蘇醒期影響及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察

杜平均　夏豐娜

[摘 要] 目的：觀察地佐辛對(duì)氣管插管全麻病人蘇醒期影響及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。方法：75例擇期進(jìn)行全麻手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，研究組給予患者靜脈注射10mg地佐辛，對(duì)照組給予患者靜脈注射等量生理鹽水，對(duì)比兩組患者蘇醒期躁動(dòng)情況及鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組拔管時(shí)、拔管后1min、拔管后5min、拔管后10min患者平均動(dòng)脈壓、心率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組拔管時(shí)、拔管后1h、拔管后2h、拔管后4h患者Riker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分（SAS）、疼痛評(píng)分（VRS）評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：地佐辛能顯著減輕氣管插管全麻病人蘇醒期疼痛，降低躁動(dòng)發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 地佐辛；全麻；蘇醒期；躁動(dòng)；鎮(zhèn)痛

中圖分類(lèi)號(hào)：R 614 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)：2095-5200（2015）04-030-03

氣管插管全麻蘇醒期躁動(dòng)將顯著增加拔管風(fēng)險(xiǎn)，患者蘇醒時(shí)意識(shí)未完全清醒，受到疼痛刺激，易煩躁不安，可發(fā)生肢體無(wú)意識(shí)躁動(dòng)，若不及時(shí)有效處理，易導(dǎo)致導(dǎo)線和導(dǎo)管脫落、創(chuàng)面裂開(kāi)和感染等危險(xiǎn)[1-2]。臨床手術(shù)常采用丙泊酚等鎮(zhèn)痛藥物用于全麻患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜 [3-4]。本研究采用新型阿片類(lèi)受體地佐辛用于全麻蘇醒期，觀察患者蘇醒時(shí)躁動(dòng)及鎮(zhèn)痛情況，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2013年9月在我院擇期進(jìn)行全麻手術(shù)患者75例，ASA分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組37例，男25例，女12例，年齡42～71歲，平均年齡（58.96±7.85）歲，體重（53.17±6.89）kg，其中上腹部手術(shù)21例，下腹部及盆腔手術(shù)16例；研究組38例，男27例，女11例，年齡45～72歲，平均年齡（59.82±7.64）歲，體重（54.03±7.12）kg，其中上腹部手術(shù)23例，下腹部及盆腔手術(shù)15例；2組患者男女比例、年齡、體重、手術(shù)類(lèi)型等內(nèi)容比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～75歲；②治療前1個(gè)月內(nèi)未服用阿片類(lèi)藥物；③患者同意簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎嚴(yán)重疾病患者；②對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者；③吸毒史患者及精神病患者；④妊娠或哺乳期婦女。

1.3 麻醉方法

術(shù)前常規(guī)禁飲禁食，入室后，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者M(jìn)AP、ECG、HR、SPO2。術(shù)前30min，靜脈注射長(zhǎng)托寧1mg。舒芬太尼0.3μg/kg、咪達(dá)唑侖0.08mg/kg、丙泊酚1.0mg/kg、阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。誘導(dǎo)成功后插入雙腔氣管插管，接麻醉機(jī)機(jī)械通氣設(shè)定呼吸頻率12次/分，潮氣量8mL/kg，持續(xù)泵注異丙酚4～10mg/kg·h、瑞芬太尼0.15～0.030μg/kg·min、阿曲庫(kù)銨0.06～0.10mg/kg·h。手術(shù)開(kāi)始后研究組給予患者靜脈注射地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329，規(guī)格：5mg/mL）10mg，對(duì)照組給予靜脈注射等量生理鹽水。根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)調(diào)整藥物劑量，適當(dāng)麻醉深度協(xié)助手術(shù)完成。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

SAS躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：不能喚醒，惡性刺激僅有輕微反應(yīng)，不服從指令，1分；非常鎮(zhèn)靜，刺激機(jī)體有反應(yīng)，不服從指令或交流，能自主活動(dòng)，2分；嗜睡、鎮(zhèn)靜，輕搖或語(yǔ)言刺激可喚醒，服從簡(jiǎn)單指令，迅即入睡，3分；安靜合作，易喚醒，服從指令，4分；焦慮，稍有躁動(dòng)，聽(tīng)勸阻，5分；非常躁動(dòng)，撕咬氣管插管，需束縛和反復(fù)勸阻，6分；危險(xiǎn)躁動(dòng)，拉拽插管，拔除導(dǎo)管，輾轉(zhuǎn)掙扎，具有攻擊性，7分。

VRS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]：無(wú)痛，1分；輕微疼痛，2分；中等度疼痛，3分；較痛，無(wú)法忍受，4分；極痛，5分。

1.5 觀察指標(biāo)

2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間；2組患者拔管時(shí)、拔管后1min、拔管后5min、拔管后10min患者M(jìn)AP、HR、血液飽和度（SpO2）指標(biāo)變化情況；拔管時(shí)、拔管后1h、拔管后2h、拔管后4h患者SAS、VRS評(píng)分變化情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)（x±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料樣本比率用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況比較

2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者拔管時(shí)生命體征情況比較

研究組患者在拔管時(shí)、拔管后1min、拔管后5min、拔管后10min患者M(jìn)AP、HR指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組患者在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)SpO2指標(biāo)無(wú)顯著性差異（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者躁動(dòng)及疼痛情況比較

研究組患者在拔管時(shí)、拔管后1h、拔管后2h、拔管后4h患者SAS、VRS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)病特點(diǎn)為躁動(dòng)、興奮、定向障礙并存，主要表現(xiàn)為無(wú)意識(shí)肢體動(dòng)作、無(wú)理性言語(yǔ)、語(yǔ)無(wú)倫次、妄想思維、哭喊、呻吟等不適當(dāng)行為[7]。躁動(dòng)主要誘導(dǎo)因素有高碳酸血癥、低氧血癥、麻醉用藥長(zhǎng)時(shí)間保持被動(dòng)體位與引流管刺激等[8-9]。目前蘇醒期躁動(dòng)處理方法包括：①維持供氧，保持呼吸道暢通；②給予非甾體類(lèi)抗炎藥物氟比洛芬酯、費(fèi)諾昔康、酮洛酸等超前鎮(zhèn)痛，降低躁動(dòng)發(fā)生；③給予鎮(zhèn)靜藥物丙泊酚以降低躁動(dòng)發(fā)生；④給予阿片類(lèi)藥物；⑤給予Q2受體激動(dòng)劑或曲馬多抑制躁動(dòng)發(fā)生[10-11]。

阿片類(lèi)存在藥物依賴性、呼吸抑制、惡心嘔吐等副作用 [12-13]。地佐辛是一種新型混合型阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，屬于阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，兼?zhèn)浼?dòng)劑和拮抗劑，其能夠高效地激動(dòng)κ受體及部分激動(dòng)μ受體，同時(shí)不會(huì)產(chǎn)生μ受體依賴[14]。地佐辛通過(guò)激動(dòng)分布于大腦皮質(zhì)κ受體而抑制神經(jīng)末梢釋放緩激肽，致使軀體痛覺(jué)感受器不能正常增敏應(yīng)激，降低痛覺(jué)信號(hào)在受損區(qū)域神經(jīng)末梢傳導(dǎo)，進(jìn)而發(fā)揮高效鎮(zhèn)痛作用。因地佐辛同屬于阿片類(lèi)受體激動(dòng)拮抗劑，故其同樣會(huì)使人體出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)及呼吸抑制等不良反應(yīng)，但其相應(yīng)抑制作用存在一定程度“封頂效應(yīng)”，因此不良反應(yīng)發(fā)生也相對(duì)較少較弱，使用較安全[15]。同時(shí)，地佐辛還能使突觸前遞質(zhì)釋放受到抑制，促使位于脊髓后角相應(yīng)神經(jīng)突觸被超極化，進(jìn)而阻斷中樞神經(jīng)敏化。藥代動(dòng)力學(xué)研究顯示，靜脈注射地佐辛15min內(nèi)起效，藥物半衰期大概為2.5h[16]。氣管插管全麻患者應(yīng)用地佐辛可有效減輕疼痛從而降低躁動(dòng)發(fā)生；有效穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，未對(duì)患者產(chǎn)生呼吸抑制；良好鎮(zhèn)靜效果可降低患者應(yīng)激反應(yīng)，減少躁動(dòng)癥狀出現(xiàn)，減免了病患因此出現(xiàn)可能不良后果[17]。

本研究結(jié)果顯示，地佐辛未增加患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，未造成呼吸抑制，安全可靠，不影響手術(shù)治療過(guò)程及其療效，地佐辛用藥安全可靠。本研究結(jié)果顯示，研究組患者在拔管時(shí)、拔管后1min、拔管后5min、拔管后10minMAP、HR指標(biāo)顯著低于對(duì)照組（P<0.05），研究組拔管后MAP、HR增加幅度低于對(duì)照組（P<0.05）。這與孫國(guó)明等[18]研究結(jié)果相似，表明地佐辛有效降低了患者交感神經(jīng)興奮性，有利于降低躁動(dòng)發(fā)生，臨床療效較顯著。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組患者在拔管時(shí)、拔管后1h、拔管后2h、拔管后4h患者SAS、VRS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。這與任鵬程等[19]研究結(jié)果相一致，表明手術(shù)過(guò)程中給予地佐辛能顯著降低全麻患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生，能顯著減輕患者術(shù)后疼痛，療效肯定。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Ponnudurai RN， Clarke-Moore A， Ekulide I， et al.A prospective study of bispectral index scoring in mentally retarded patients receiving general anesthesia[J]. J Clin Anesth， 2010 ，22（6）：432-6.

[2] 何亮，丁穎，陳惠裕，等.預(yù)注地佐辛對(duì)全麻誘導(dǎo)期依托咪酯導(dǎo)致肌陣攣影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（9）：884-886.

[3] Deuri A， Goswami D， Samplay M，et al.Nonawakening following general anaesthesia after ventriculo-peritoneal shunt surgery： An acute presentation of intracerebral haemorrhage[J]. Indian J Anaesth，2010 ，54（6）：569-71.

[4] 殷欣，郎非非，楊旅軍，等.地佐辛對(duì)緩解男性患者全麻蘇醒期導(dǎo)尿管不適作用[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2014，6（18）：3292-3295.

[5] 潘尉洲，李艷華，薄云，等.帕瑞昔布鈉聯(lián)合地佐辛預(yù)防開(kāi)胸手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2013，29（12）：903-905.

[6] 于向鴻，黃盛，肖劍鵬，等.不同劑量地佐辛減輕全麻拔管期心血管反應(yīng)比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（3）：251-253.

[7] 李紅偉，原大江，徐文會(huì)，等.不同劑量地佐辛對(duì)全麻手術(shù)患者術(shù)后尿管引起膀胱刺激癥效果[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2014，35（5）：385-387，396.

[8] Hencel M， Saniova B.The comparison of general anaesthesia using the bispectral analysis （BIS） and spinal anaesthesia in terms of the one-day health care for haemorrhoid surgery using the HAL-RAR method[J]. Neuro Endocrinol Lett， 2013，34（3）：217-221.

[9] Yoo YC， Na S， Jeong JJ，et al.Dose-dependent attenuation by fentanyl on cough during emergence from general anesthesia[J]. Acta Anaesthesiol Scand， 2011 ，55（10）：1215-1220.

[10] 李品菲，史景發(fā)，洪四名，等.不同劑量地佐辛對(duì)胃癌手術(shù)患者全麻氣管拔管反應(yīng)及蘇醒期躁動(dòng)影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39（7）：920-923.

[11] Lin TC， Lu CC， Hsu CH， et al. Duration effect of desflurane anesthesia and its awakening time and arterial concentration in gynecologic patients[J]. Clinics （Sao Paulo）， 2013， 68（10） ：1305-1311.

[12] Sun ZT， Yang CY， Cui Z，et al. Effect of intravenous dezocine on fentanyl-induced cough during general anesthesia induction： a double-blinded， prospective， randomized， controlled trial[J]. J Anesth， 2011 ，25（6）：860-863.

[13] Sun Q， Zhou W， Wu B，et al. Dezocine： a novel drug to prevent fentanyl-induced cough during general anesthesia induction？ [J]. J Anesth，2012 ，26（3）：470.

[14] 李英娜，劉志建，侴偉平，等.地佐辛聯(lián)合帕瑞昔布鈉對(duì)食管癌根治術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（9）：85-86，89.

[15] Wan Q， Xu L， Bo Y. Effects of Dexmedetomidine combined with Dezocine on cognition function and hippocampal microglia activation of rats[J]. Int J Clin Exp Med，2014，7（9）：2787-2792.

[16] Wang C， Li L， Shen B，et al.A multicenter randomized double-blind prospective study of the postoperative patient controlled intravenous analgesia effects of dezocine in elderly patients[J]. Int J Clin Exp Med，2014 ，7（3）：530-539.

[17] Lu Z， Fang J， Zhu J，et al.Intravenous dezocine pretreatment reduces the incidence and intensity of myoclonus induced by etomidate[J]. J Anesth，2014 ，28（6）：944-7.

[18] 孫國(guó)明，劉莉，武倩，等.地佐辛對(duì)全麻腰椎手術(shù)患者導(dǎo)尿管不適及蘇醒時(shí)間影響[J].河北醫(yī)藥，2013，35（9）：1308-1309.

[19] 任鵬程，安麗君，呂海港等.地佐辛抑制全麻氣管插管期應(yīng)激反應(yīng)效果[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37（11）：1296-1297.