蒙醫治療踝關節骨折的臨床觀察

那日蘇 巴虎山 烏蘭其其格

(1.內蒙古醫科大學2013 級蒙醫骨傷方向研究生，內蒙古 呼和浩特 010050;2.內蒙古國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010050)

踝關節由脛骨遠端、腓骨遠端和距骨體構成。踝關節是下肢重要的負重關節。當行走，跑步時負重為人體重量5 倍［1］。踝關節骨折是最常見的關節內骨折，約占全身骨折3.92%［2］。青壯年易發生，并且踝關節如果不精準復位，可導致早期退行性關節炎和遲發性踝關節不穩定［3］。我科自2012 年8 月～2014 年8 月采用蒙醫噴酒整骨術配合蒙藥塔里必古魯其湯熏蒸療法治療踝關節骨折取得較滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例來源：在2012 年8 月～2014 年8 月內蒙古自治區國際蒙醫醫院蒙醫骨傷科搜集符合診斷標準的30 例骨折患者，全部為住院病人。其中男性20 例，占66.7%;女性10 例，占33.3 %。年齡12 ～79 歲、平均年齡39 歲。隨訪時間4 ～23 個月。其中單踝骨折21 例，雙踝骨折8 例，三踝骨折1 例。

1.2 診斷標準：所有患者根據《外科學》的踝關節骨折診斷標準：①疼痛，淤血，腫脹，功能障礙。②可觸及骨擦感或骨擦音。③踝關節外翻或內翻畸形。④X 線有明顯骨折線。

2 治療方法

2.1 踝關節骨折復位：患者仰臥，一助手抱住患肢膝關節，并保持膝關節屈曲90°。另一助手一手托起足跟，使踝關節呈跖屈位，并順著患肢畸形位置徐徐用力拔伸牽引。術者在患處噴酒以轉移患者注意力，減輕疼痛后，內踝骨折時向內伸拉和按推手法整復。外踝骨折時用向外伸拉和按壓手法整復。內、外雙踝旋翻骨折時先按畸形位置拔牽伸，如內翻骨折，行外旋牽引，將足跟向前提，至踝關節于背屈90°，接著以按壓骨折端進行對位。外翻骨折時以內翻骨折相反方向復位。三踝骨折時在復位好內外踝的基礎上，助手用力擠壓內外兩側，術者一手向后推脛骨下端，另一手握足向前拉，漸漸拔伸，使向后脫位的距骨回位。

2.2 夾板固定：踝關節骨一般不易固定［4］。因此應根據骨折在內踝或外踝放置梯形或塔形墊。再根據患肢選擇相應的5 塊夾板，分別置于踝關節內，外，后，前內，前外側。其中內，外，后側夾板上至小腿上1/3，下與足跟平行。前內，前外側夾板上起自脛骨結節，下至踝關節上方。夾板放置后用3 條寸帶繃緊夾板。如果是內翻骨折固定在外翻位，如果是外翻骨折固定在內翻位。固定后在患肢下放置下肢抬高墊，使患肢與心臟同一水平面，以利于靜脈回流，減少腫脹。

2.3 噴酒按摩：骨折及軟組織損傷后噴酒按摩是蒙醫整骨的獨特療法［5］。每日在患處及周圍噴酒后按夾板間隙、足背、足趾及上下關節，并調整寸帶松緊度。

2.4 功能鍛煉：復位后應在醫師指導下進行足趾、膝關節鍛煉。第一周漸漸練習踝關節背屈及跖屈運動，但禁止踝內翻及踝外翻運動。第二周開始可在床上練習患肢抬高運動。四周后可扶雙拐下地活動，但不可以患肢負重。第五周到六周根據患者情況及影像檢查可去除固定進行功能鍛煉。

2.5 蒙藥塔里必古魯其湯熏蒸：蒙藥塔里必古魯其湯藥具有促進氣血運行、活血化瘀、消腫止痛改善關節功能作用。在踝關節骨折處的使用方法：患者在進行踝關節熏洗的過程中，需要主動作踝關節伸屈動作，同時可以運用輕輕柔的傳統整骨噴酒按摩手法按摩關節傷處及踝關節周圍。藥方用清水2000 至3000mL 浸泡15 ～30min 后再煎制，煮沸10min 后將藥水倒入盆內，用其熱氣熏蒸患者關節，待溫度稍涼達到適宜溫度時，用紗布浸泡藥水后，反復擦洗受傷關節處直到水溫冷卻，或用藥水浸泡受傷關節保證每天1 劑，3 ～4 次，每次熏洗20 ～30min，可重復使用藥水，但在加熱時連同藥渣一起加熱。

3 療效評定標準

根據美國足踝協會踝-后足評分系統(AOFAS)標準。優：90 ～100 分、良：75 ～89 分、可：50 ～74 分、差：50 分以下。

4 結 果

所有30 例患者全部得到隨訪，短者4 個月，長者23 個月，平均11 個 月。根據療效評定標準，優5 例，良23 例，可2 例，差0 例，優良率達到91.3%。具體分布見表1。

表1 蒙醫治療踝關節骨折的療效

5 討 論

目前對于踝關節骨折的治療主要分為手術治療和保守治療。由于踝關節骨折為關節內骨折且多合并韌帶損傷，良好的解剖復位及韌帶修復是恢復踝關節正常功能的基礎。而手術治療的優點［6］：能達到解剖復位，同時清除血腫及關節內骨和軟骨碎片，清除嵌入骨折處的軟組織，有利于骨折愈合，減少創傷性關節炎的發生;減少固定時間，有利于早期功能鍛煉;同時修復韌帶損傷及其他合并傷。然而80 年代以后，通過對手術和保守治療間遠期療效比較分析后，很多學者發現其差別并不十分明顯，對兩種治療方法的優劣也很難作出確切的評價。

蒙醫傳統噴酒整骨術是以蒙醫基礎理論為指導，巧妙利用人體生物力學，治療骨傷的技術。蒙醫傳統噴酒整骨術起源于蒙古族游牧，獵守生活。因此蒙醫傳統噴酒整骨術具有不受治療環境制約，療程短，并發癥少等優點。而蒙藥塔里必古魯其湯具有促進氣血運行、活血化瘀、消腫止痛改善關節功能作用，因此在骨折晚期使用具有防止關節僵硬，治療創傷性關節炎等療效。

本研究顯示蒙醫噴酒整骨術配合蒙藥塔里必古魯其湯熏蒸療法治療踝關節骨折療效明顯，并發癥發生率低，患者花費低。為治療踝關節骨折的有效臨床治療方法值得推廣。

［1］徐人杰，王天兵，姜保國. 踝關節骨折的診斷和治療［J］.中國骨與關節外科，2009，2(1)：74-79.

［2］馬志剛.112 例踝關節骨折的治療分析［J］.實用醫技雜志，2006，13(12)：2104-2105.

［3］梁軍.于建華. 鄭得志. 踝關節骨折的手術治療［J］. 中華骨科雜志，2002，22(10)：603-607

［4］吉日嘎拉主編. 蒙醫骨傷學［M］. 呼和浩特：內蒙古人民出版社.2007：152.

［5］特木其勒圖.蒙醫整骨法治療踝關節骨折與康復［J］.中國民族醫藥雜志，2004(1)：10-11.

［6］遜文，朱永展，李燦揚，等.踝關節骨折的治療選擇和療效分析［J］.中國骨傷，2004，17(8)：455.