藏藥十味膽寧散對慢性膽囊炎伴結石的療效評價

力毛措 王 茜

(中國藏學研究中心 藏醫藥研究所，北京 100101)

課題組于2013 年在青海省海南州藏醫院對31 例結石性膽囊炎患者口服十味膽寧散口(聯合用藥)治療膽囊炎癥時發現，該藥對膽囊炎有明顯的療效，對膽囊結石也有一定的治療效果。但由于用藥療程較短(15 天)，對于結石大小的變化不是很明顯。為了進一步確定該藥對膽囊結石是否有溶石效果，今年繼續在同家醫院對38 例患者進行延長用藥療程治療，采用單一用藥方式，其目的是為了進一步探討該藥的使用范圍及療效評價，為臨床用藥范圍增加更廣泛的選擇途徑。

1 一般資料

1.1 時間：2014 年5 月～9 月;

1.2 地點：青海省海南州藏醫院肝膽科門診部;

1.3 納入標準：

1.3.1 自愿接受治療且符合藏醫學診斷標準和影像學診斷的患者;

1.3.2 15 天內未服用過治療膽囊炎的其它中西藥，如消炎利膽片等;

1.3.3 年齡范圍25 ～65 歲;

1.3.4 排除非結石性膽囊炎患者、膽囊息肉、膽囊癌，胃潰瘍、胃糜爛等患有嚴重胃病者;合并其他疾病，如嚴重的心、腦、腎、肺功能障礙及外傷等疾病者;孕婦及哺乳期婦女。

1.4 診斷標準

1.4.1 藏醫診斷標準：參照《四部醫典》理論標準。癥狀：右上腹有疼痛感，惡心、嘔吐，畏寒、發熱，反酸，乏力，腹脹，腸鳴，口苦，鞏膜黃染，噯氣;脈診：急性 脈數、細而緊，慢性沉而弱;尿診：色黃，熱氣強，味濃，泡沫豐富易消失，尿膜塊狀斷裂，漂浮物多;舌診：急性 厚黃膩;慢性 舌苔黃白薄，質糙。大便：色白而質松。

1.4.2 影像學診斷標準：B 超可見膽囊壁毛糙增厚或膽囊增大，且伴有膽囊結石。

1.5 納入對象：38 例慢性膽囊炎伴結石患者，平均年齡48.3 ±9.37 歲;其中女性23 例，平均年齡42 歲，男性15例，平均年齡54 歲。

2 方法

2.1 科研設計方法 采用自身無對照性方法。

2.2 實施方法：單一用藥(無聯合用藥)口服十味膽寧散。

2.2.1 用量及用法：口服藥物1 日2 次。上午10 點十味膽寧散1.5g;下午6 點十味膽寧散1.5g。

2.2.2 療程：45 天。

2.3 處方來源：以措如·次朗大師的治療慢性膽囊炎的驗方為基礎方，由其親傳弟子登巴達吉加減部分藥材成份而配制。

3 療效評價

3.1 療效評價標準：藏醫以《四部醫典》標準;影像學參照《國家中醫藥管理局全國中醫膽石病醫療中心全國協作網絡會議制定標準(1999 年)》制定的標準。

3.1.1 藏醫癥候療效評價標準

3.1.1.1 癥狀：①痊愈：5 項癥狀緩解。②顯效：2 項或2項以上改善。③有效：1 項或1 項以上改善。④無效：所有癥狀無改善。

3.1.1.2 體征：舌診：苔勻質紅而潤滑;脈診：以號脈者呼吸1 次為患者脈數5 次，且為平脈;尿診：色淡黃，汽勻，泡沫適中，漂浮物及尿膜少量;大便：正常。

3.1.2 影像學療效評價標準

3.1.2.1 慢性炎癥：①痊愈：膽囊或膽管壁的壁厚、毛糙、透聲三項恢復正常。②顯效：以上2 項或2 項以上改善。③有效：以上1 項或1 項以上改善。④無效：以上3 項都無改善。

3.1.2.2 膽囊結石：①痊愈：影像學檢查證實膽結石完全消失。②顯效：影像學檢查提示膽結石體積縮小(直徑)＞0.5cm，或結石數目減少＞1/3。③有效：影像學檢查提示膽結石有消融變化，結石體積縮小(直徑)＞0.2cm，或結石數目減少＜1/3。④無效：影像學檢查證實膽石無消融性變化，甚或結石增多增大。

3.2 療效評價

3.2.1 癥候：見表1 ～表4。

表1 治療前后癥狀變化情況

治療后：腸鳴、腹脹、右上腹痛、口苦、惡心嘔吐的緩解明顯;對反酸、乏力、鞏膜黃染的治療效果一般。

表2 治療前后脈象變化情況

治療后：①中2 例無變化、17 例為②、6 例為③;②中6例無變化、5 例為③。

表3 治療前后舌苔的變化情況

治療后：①中3 例無變化，8 例為②，6 例為③，5 例為④;②中3 例無變化，1 例為③，2 例為④;③中3 例無變化，1 例為④。

表4 治療前后尿象變化情況

治療后：①中8 例無變化、11 例為②、8 例為③;②中3例無變化、5 例為③

經過治療，38 例患者的癥候都有不同程度的改善，大便均恢復正常。急性膽囊炎的癥狀緩解極其明顯。

3.2.2 影像學指標療效評價：見表5 ～表7。

表5 治療前后膽囊壁超聲影像學表現

經過治療，膽囊壁毛糙，增粗，增厚改善明顯，對膽囊萎縮無效。

表6 治療前后膽囊結石的消融情況

經過治療，在結石的溶石效果中23 例結石都有了不同程度的縮小，變化范圍在≥0.2cm 和≤0.9cm 之間;15 例患者中，7 例結石大小無變化，7 例結石雖有縮小，但均在＜0.2cm范圍內，不計入有效統計范疇;還有1 例患者結石增大0.1cm;

表7 治療前后多發性結石數目變化情況

經過治療，結石數目沒有發生變化。

慢性炎癥：顯效28 例(73.7%)，有效6 例(15.8%)，無效4 例(10.5%)。

溶石：顯效20 例(52.6%)，有效3 例(7.9%)，無效15例(39.4%)。

4 結果

4.1 疾病整體療效判定標準：①痊愈：所有癥候緩解，影像學檢查正常;②顯效：癥候5 項及以上緩解，影像學指標膽囊壁2 項以上改善，結石體積縮小≧0.5cm 以上;③有效：癥候2 項及以上緩解，影像學指標膽囊壁1 項以上改善，結石體積縮小≧0.2 上;④無效：所有癥候及影像學指標無變化。

4.2 整體療效評價：顯效20 例(52. 6%)，有效3 例(7.9%)，無效15 例(39.4%)。

5 結論

慢性膽囊炎伴結石是膽囊結石刺激膽囊壁發生炎癥，即發生炎癥的病因多是由于結石引起。藏醫認為膽結石是由維持人體平衡的“三大因素”中的培根(水、土)寒性偏盛，導致“三火”功能降低，減弱的“三火”在肝臟中不能很好的從食物中攝取精華并再次分剝其精華與糙粕，使其進入膽囊，與膽汁色素粘結而形成膽囊結石。膽囊結石刺激膽囊壁，使膽囊壁中赤巴的“熱”、“銳”偏盛導致炎癥。而培根偏盛的根源在于營養過剩，如多食高蛋白高脂肪類的食物，使培根的“膩”偏盛導致整個培根偏盛，培根為寒性，從而影響了食物的消化吸收導致糙粕淤積引發各種疾病。因此合理飲食是關鍵。

研究者用十味膽寧散(單一用藥)對38 例患者進行治療，通過觀察治療前后臨床癥狀、脈象、尿象、舌象以及影像學變化，認為該藥能明顯改善癥狀和體征，具有降低膽囊體積的大小及膽囊壁增厚指標的功能，證明該藥具有較強的消炎作用，對膽囊內結石也有一定的療效，但治療效果不是很理想。經臨床使用，認為該藥對膽囊炎的治療方面值得推廣。