糖尿病伴抑郁障礙患者行認知護理的應用

徐善芬

（宜章縣康復醫院內二科，湖南郴州424200）

糖尿病伴抑郁障礙患者行認知護理的應用

徐善芬

（宜章縣康復醫院內二科，湖南郴州424200）

目的 探討認知護理在糖尿病伴抑郁障礙患者中的應用效果。方法 選取2012年1月至2014年12月該院收治的糖尿病伴抑郁障礙患者155例作為研究對象。將其隨機分為對照組77例和觀察組78例。對照組患者進行常規護理，觀察組患者除常規護理外，同時進行認知護理。對比分析兩組患者的焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、應對方式優良率及空腹血糖、糖化血紅蛋白等指標。結果 觀察組患者的SAS評分[（40.28±6.94）分]和SDS評分[42.95±6.82）分]明顯優于對照組患者[（56.38±8.53）、（59.52±12.68）分]；觀察組患者應對方式的優良率（98.7%）也明顯優于對照組（81.8%），差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的空腹血糖指數[（7.49±1.48）mmol/L]、餐后血糖指數[（9.0±2.1）mmol/L]明顯優于對照組[（9.52±3.08）、（11.6±2.9）mmol/L]，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 認知護理有利于糖尿病伴抑郁障礙患者的康復。

糖尿病； 精神病狀態評定量表； 社會支持； 心理療法； 抑郁； 生活質量

糖尿病是一種常見的老年疾病[1]，近年來，由于生活方式的轉變、生活水平的提高及人口老齡化，糖尿病的發病率逐年增長[2]。糖尿病同時也是一種身心疾病，在其疾病發展過程中會伴有多種并發癥[3]，尤其是情緒抑郁，患者會表現出睡眠障礙、思維遲緩、活動減少、情緒低落等癥狀，嚴重者甚至會有自殺的想法和行為，給患者的生活造成嚴重障礙[4]。隨著醫學的發展，認知護理在糖尿病的治療中發揮著越來越重要的作用[5]。本研究對糖尿病伴抑郁障礙患者進行認知護理，取得了良好效果，希望能給臨床糖尿病伴抑郁障礙患者的治療提供一定幫助，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2012年1月至2014年12月本院接收的155例糖尿病伴抑郁障礙患者進行研究。其中男75例，女80例；年齡（57.3±3.4）歲，病程（5.1±3.6）年，所有患者的診斷均符合WHO糖尿病專家提出的診斷標準，患者均無抑郁的家族病史，無嚴重的肝臟、腎臟疾病，無嚴重的過敏史，本研究在所有患者及家屬知情的情況下，得到醫院倫理會的批準和認可。將155例患者按照簡單隨機分組原則分為觀察組78例和對照組77例。兩組患者性別、體質量、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組患者采用常規的護理方法。觀察組患者除進行常規的護理外，由患者情緒抑郁障礙的程度制訂個性化的治療方案，由專業的醫護人員組成的醫護小組進行認知護理。對患者進行4個階段的護理。第1階段：對患者進行評估測試，評估患者存在的情緒障礙問題及行為不當的表現；第2階段：識別患者的不良認知，對患者存在的不合理想法進行分析，幫助患者識別不良的認知，糾正錯誤的應對方式，減輕患者的抑郁情緒；第3階段：采用重建認知、重新歸因的方法幫助患者建立理性的觀念，如轉移疏泄法、放松訓練、意念控制法，改善患者的抑郁障礙；第4階段：培養患者自尊、自信、自愛的意識，提高患者對抑郁障礙的應付能力，對問題采取積極的處理方式，必要時尋求家人與社會幫助。

1.2.2 觀察指標 查閱相關文獻[6-7]，采用抑郁自評量表（SDS）對患者情緒的抑郁情況進行評估，共20題目，每個題目以1、2、3、4積分，抑郁指數=累計總分/80分，抑郁情緒為抑郁指數大于或等于0.5[8]。采用焦慮自評量表（SAS）對患者的情緒焦慮情況進行評估，共20題目，每個題目以1、2、3、4積分，焦慮指數=（1.25×累計總分）/80分，焦慮情緒為焦慮指數大于或等于0.5[9]。自制問卷調查表對患者的應對方式進行評估；檢測患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白等指數。

1.3 統計學處理 應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表表示，采用t檢驗，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法），P＜0.05為差異有統計學有意義。

2 結 果

2.1 兩組患者 SAS、SDS評分比較 觀察組患者的SAS、SDS評分均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較（±s表，分）

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較（±s表，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別觀察組對照組n SAS評分 SDS評分78 77 40.28±6.94a56.38±8.53 42.95±6.82a59.52±12.68

2.2 兩組患者應對方式優良率比較 觀察組患者應對方式的優良率（98.7%）明顯優于對照組（81.8%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者應對方式比較[n（%）]

2.3 兩組患者空腹血糖、餐后血糖比較 觀察組患者的空腹血糖、餐后血糖明顯優于對照組的患者差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者空腹血糖、餐后血糖比較（±s表，mmol/L）

表3 兩組患者空腹血糖、餐后血糖比較（±s表，mmol/L）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別觀察組對照組n 空腹血糖 餐后血糖78 77 7.49±1.48a9.52±3.08 9.0±2.1a11.6±2.9

3 討 論

糖尿病作為一種常見疾病，伴有多種并發癥[10]，以抑郁障礙并發癥最為常見，有研究表明，糖尿病伴抑郁障礙的患者占糖尿病患者的比例高達20%[11]，給糖尿病患者帶來巨大的心理和精神壓力，給糖尿病的治療帶來影響[12]。患者的情緒以焦慮、自卑、抑郁為主，心理波動大，極易產生孤獨感，嚴重者甚至產生輕生的思想。

抑郁癥患者與糖尿病患者存在著神經內分泌紊亂的現象，抑郁可促進患者的應激狀態，從而促進血糖激素的升高，使患者對胰島素產生抵抗，降低了對胰島素的靈敏性，抑郁對血糖的控制產生了不利影響，促進了并發癥的發生和惡化[13-14]，給患者的健康和生活造成不利影響，因此對患者情緒的控制對患者的康復至關重要。有研究表明，在糖尿病的治療過程中，進行必要的認知護理，有利于減少患者的抑郁情緒和利于患者的康復[15]。本研究中，經過認知護理患者的空腹血糖指數[（7.49± 1.48）mmol/L]餐后血糖指數[（9.0±2.1）mmol/L]明顯優于未進行認知護理患者[（9.52±3.08）、（11.6±2.9）mmol/L]，差異有統計學意義（P＜0.05）。在治療的過程中，應正確評估患者的心理和情緒狀態，采用個性化的認知護理方案，醫護人員應積極與患者進行溝通交流，健康知識的講解，使患者對疾病有正確的認知，醫護人員的言談舉止應端莊大方、和藹親切，給予患者信任的表現，運用認知護理，使其積極主動的改變自身的狀態，學習合理的應對方法，增強患者的自信心，建立積極的心態，減少抑郁、焦慮的心理。本研究中，經過認知護理患者的應對方式的優良率及SAS、SDS評分均明顯優于未進行認知護理的患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示進行認知護理有利于糖尿病并抑郁障礙患者的康復。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.053

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1009-5519（2015）23-3652-02

2015-09-21）

徐善芬（1973-），女，湖南郴州人，主管護師，主要從事內科護理工作；E-mail：1397290168@qq.com。