護理干預在預防下肢骨折深靜脈血栓中的應用效果

周 莉，代虹珍

（遂寧市第一人民醫院骨科，四川629000）

護理干預在預防下肢骨折深靜脈血栓中的應用效果

周 莉，代虹珍

（遂寧市第一人民醫院骨科，四川629000）

目的 探討護理干預在預防下肢骨折深靜脈血栓中的應用效果。方法 將2012年8月至2013年8月和2013年9月至2014年8月該科收治的下肢骨折患者198例分別設為常規護理組（97例）和干預護理組（101例）。常規護理組患者給予常規護理，干預護理組在常規護理組基礎上進行護理干預，觀察比較兩組患者下肢深靜脈血栓的發生率、平均治療時間及護理滿意度。結果 干預護理組患者的靜脈血栓發生率（2.0%）低于常規護理組（9.3%），平均治療時間[（13.22±2.04）d]短于常規護理組[（19.18±2.24）d]，護理滿意度（99.0%）高于常規護理組（90.7%），差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 加強對下肢骨折患者的護理干預可降低下肢深靜脈血栓的發生率，縮短患者住院時間，提高護理滿意度，值得在臨床推廣運用。

護理過程； 下肢/血液供給； 骨折； 靜脈血栓形成； 病人滿意度

深靜脈血栓形成（deeep venous hrombosis，DVT）是指血液在深靜脈內不正常凝結，阻塞管腔，導致靜脈回流障礙的疾病[1]。DVT是下肢骨折嚴重的并發癥，其發生率為40%～70%。近年來，臨床上對DVT的預防已逐漸引起高度重視，一旦栓子脫離原發部位，可導致肺動脈栓塞而危及生命和深靜脈血栓后遺癥等嚴重后果[2]。為探討降低DVT的發生率，作者對本科收治的198例下肢骨折手術患者進行分組并比較，分析護理干預在預防下肢骨折DVT中的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本科2012年8月至2013年8月收治的97例下肢骨折患者作為常規護理組。其中男54例，女43例；年齡14～83歲，平均（52.21±2.62）歲；股骨頸骨折26例，股骨粗隆間骨折12例，股骨干骨折18例，脛腓骨骨折30例，髕骨骨折11例。另將2013年9月至2014年8月收治的下肢骨折患者101例作為干預護理組。其中男62例，女39例；年齡18～90歲，平均（56.62±2.95）歲；股骨頸骨折30例，股骨粗隆間骨折8例，股骨干骨折21例，脛腓骨骨折33例，髕骨骨折9例。兩組患者在年齡、性別、骨折類型等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規護理方法 （1）患肢護理：對下肢骨折后或術后的患肢抬高20°～30°，指導行踝關節的背屈和跖屈被動活動，促進靜脈血液回流。（2）觀察患肢遠端的皮膚色澤、溫度、腫脹程度和感覺運動情況。（3）指導患者進食具體的低脂、高纖維素、易消化的食物，鼓勵患者多飲水（以每天尿量達到2 000 mL為宜），避免血液黏度增高。

1.2.2 護理干預方法

1.2.2.1 心理護理及健康宣教 通過了解患者平日的生活習慣及Autar評分分級的結果，制訂并實施有針對性、個體化的護理措施，對Autar評分大于或等于15分的高危患者進行重點觀察和護理，責任護士與患者交流，講解發生DVT的病因、危險因素及后果，提高患者的警惕性及自我防護意識；介紹下肢DVT常見的癥狀，告知患者如有不適及時告訴醫務人員，以便早發現、早處理。每天由護士長或質控護士抽查患者對疾病預防措施的依從性，針對不同情況再次對患者及家屬進行講解，對患者提出的問題及時給予反饋，用患者明白的方式進行解答、示范，建立和睦、信任的護患關系，讓患者積極、主動參與醫療安全。

1.2.2.2 預防患者血液黏度增加 在常規護理的基礎上，針對吸煙的患者進行重點健康指導，長期吸煙或被動吸煙患者血液中所含的有毒物質抑制了血管內皮細胞合成[3]，導致內源性舒張因子減少，使血液處于高凝狀態，從而誘發DVT發生，責任護士運用溝通技巧和人際傳播理論，向患者及家屬宣傳吸煙的危險性，講解煙草的主要化學物質及其引起的不良反應，介紹戒煙的方法及戒煙的直接效應和間接效應，讓患者理解戒煙的益處，增強患者戒煙的決心并能配合戒煙，創造病區無煙環境。

1.2.2.3 促進患肢血液回流 （1）抬高患肢20°～30°，膝關節屈曲5°，保護膝關節運動功能和利于患肢血液回流，減輕水腫。（2）進行空氣波壓力治療，每次30 min，每天2次，調整最佳的壓力梯度即：踝部45 mm Hg（1 mmHg= 0.133 kPa）、小腿30 mmHg、大腿20 mm Hg，可使血流速度增加240%，增加全身纖維蛋白溶解活性[4]。（3）功能鍛煉，術前功能鍛煉的主要方式是患肢肌肉舒縮運動，原則是骨折部上下關節不可活動，身體其他部位均應進行正常活動。術后早期進行無痛功能鍛煉，麻醉藥物作用消失后，便鼓勵患者做患肢功能鍛煉即患肢踝關節的背屈和跖屈被動活動、股四頭肌等長收縮，逐漸過渡到主動運動，以促進靜脈回流。術后1 d，指導患者進行雙踝關節踝泵運動，早、中、晚共三組，每組順逆時針環轉各30～50次，每組3～5 min，責任護士督促患者完成，及時給予指導、肯定，以增強患者鍛煉的積極性。（4）避免血管內膜的損傷：提高靜脈穿刺技能，避免下肢靜脈的穿刺，同時減少同一靜脈多次穿刺及長時間留置靜脈導管；避免靜脈注射對血管刺激性強的藥物。

1.2.2.4 嚴密觀察早期癥狀 典型臨床表現：下肢腫脹、增粗、疼痛、皮溫增高和膚色加深。認真聽取患者的主訴，對比觀察雙下肢肢體周徑、肢體色澤、溫度、腫脹程度和感覺運動情況，并做好記錄。

1.2.3 觀察指標 比較兩組患者DVT的發生率、住院治療時間；采用調查問卷的形式對患者的護理滿意度進行調查。護理滿意度=（滿意例數+較滿意例數）/總例數× 100%。

1.3 統計學處理 應用SPSS11.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者DVT發生率比較 干預護理組中2例發生DVT，經早期發現、早期治療，無死亡病例及下肢功能不全發生。常規護理組中9例發生DVT，均給予內置腔靜脈濾器，預防栓子脫落，1例83歲男性患者，診斷為股骨頸骨折，術前發現患肢DVT，給予內置腔靜脈濾器后于第2天死亡，1例50歲女性患者，診斷為脛腓骨粉碎性骨折，術后當天發生DVT，栓子脫落導致肺栓塞死亡。干預護理組2例發生DVT。干預護理組DVT發生率低于常規護理組，治療時間短于常規護理組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者DVT發生率及治療時間比較

2.2 兩組患者護理滿意度比較 干預護理組護理滿意度（99.0%）高于常規護理組（90.7%），差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表3 兩組患者護理滿意度比較

3 討 論

著名的法國病理學家Virchow 1856年提出DVT三大因素：血流緩慢，靜脈壁損傷，血液的高凝狀態。目前，其觀點已得到了臨床驗證。下肢骨折患者入院后，因骨折的原因，需長時間臥床休息，患肢的制動，下肢肌肉處于松弛狀態，靜脈血流驅動力減低，血流軸向運動減慢，導致下肢靜脈血液回流緩慢，血液滯留在靜脈內，可出現大量的白細胞積聚，在移向內皮細胞和基底膜之間的過程中，造成內膜損害，若激活凝血過程就可能并發血栓形成[5-7]，手術創傷可以引起血小板反應性改變，造成高凝狀態，術中使用止血帶及牽拉，可引起下肢靜脈受壓變形，容易造成靜脈內膜損傷，因此下肢骨折患者是DVT的高危患者[8-9]。據報道，下肢DVT會增加肺栓塞的發生率[10]，給患者帶來嚴重的不良后果。

臨床上預防DVT形成的意義遠大于治療，2013年8月，本科醫務人員針對科內發生DVT而導致的死亡案例，根據DVT發生的原因，經過討論、分析后，制訂了預防下肢骨折患者發生DVT的有效護理措施：（1）在疾病相關知識方面及心理方面給予解釋，及時溝通，消除患者的緊張、恐懼心理，改變患者不良的飲食、生活習慣，同時護士長對護理質量加強督促及質控，增加患者的主動性和預防、治療的依從性；（2）患肢早期使用空氣壓力波治療儀，以促進血液的回流，預防下肢骨折患者DVT的形成；（3）早期指導患者行患肢功能鍛煉，督促患者認真、正確進行，并及時給予評價。

本研究結果發現，干預護理組患者的DVT的發生率明顯低于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示早期進行有效護理干預是預防下肢骨折患者DVT的關鍵，有利于患者身心的康復，并減少了患者的經濟負擔，值得在臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.044

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1009-5519（2015）23-3635-02

2015-06-25

2015-08-27）

周莉（1978-），女，四川遂寧人，主管護師，主要從事骨科臨床護理工作；E-mail：110879187@qq.com。