妊娠期糖尿病128例臨床療效觀察

李 春

（廈門市婦幼保健院產科，福建361000）

妊娠期糖尿病128例臨床療效觀察

李 春

（廈門市婦幼保健院產科，福建361000）

目的 探討妊娠期糖尿病的臨床診治方法。方法 隨機選取該院于2014年6月至2015年6月住院分娩的128例妊娠期糖尿病患者，均為單胎患者。將診斷妊娠期糖尿病后未遵醫囑行血糖控制并血糖控制不理想的60例患者作為A組，將在診斷妊娠期糖尿病后遵醫囑定期監測血糖并根據血糖水平進行飲食、運動等綜合治療后血糖控制良好的68例患者作為B組。將兩組患者妊娠及分娩過程中出現的并發癥、新生兒結局等進行對比分析。結果 B組患者在合并妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、羊水過多、產后出血等發生率方面均明顯低于A組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；A組圍生兒合并巨大兒、胎兒窘迫、足月低體質量、早產兒等發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 妊娠期糖尿病對母嬰危害大，應早診斷、早治療，根據患者自身情況進行個性化的綜合治療，嚴格檢測控制血糖水平，降低并發癥的發生率，提高母嬰安全。

產后出血； 巨大胎兒； 羊水過多； 血糖/分析； 妊娠并發癥； 妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病（GDM）是一種較為常見的妊娠期并發癥，表現為妊娠前無明顯糖代謝異常，而在妊娠期發生糖尿病的現象，大多分娩后血糖可降至正常水平[1-2]。GDM嚴重危害母嬰健康，其危害程度主要取決于血糖控制及糖尿病病情的控制水平[3]。對于GDM應該盡早診斷、及時治療，積極控制血糖水平，若不及時治療很可能造成母嬰的近、遠期并發癥[4]。本文回顧性分析2014年以來本院收治的128例GDM患者的臨床資料，探討GDM臨床診斷及治療方法，取得良好效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年6月至2015年6月收治的128例GDM患者作為研究對象，年齡21～40歲，平均（30.32±2.04）歲，產次1～3次，平均（1.37±0.65）次。經檢查，均在孕28周以前產檢確診為GDM。將納入研究的128例患者分成A組（60例）和B組（68例）。A組患者診斷為GDM后未遵醫囑控制血糖并血糖控制不理想，B組患者在診斷為GDM后遵醫囑定期監測血糖并根據血糖水平進行飲食治療、運動治療等綜合治療血糖控制良好。兩組患者在年齡、產次等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 全部GDM患者均根據如下標準診斷：有條件的醫療機構，在妊娠24～28周及以后對尚未診斷糖尿病的孕婦進行75 g糖耐量試驗（OGTT）檢測，患者于檢查前72 h內正常生活作息，每天進食糖類150g以上，檢查前8 h禁食處理，檢查時間不得超過09：00。檢查時于5 min內口服300 mL葡萄糖溶液，并采集口服葡萄糖前1 h、口服葡萄糖后1、2 h的血液標本，測定血糖水平。若患者空腹血糖超過5.1 mmol/L或口服葡萄糖后1 h血糖超過10.0 mmol/L或口服葡萄糖后2 h血糖超過8.5 mmol/L則可判定為GDM。孕婦具有糖尿病高危因素或在醫療資源缺乏地區，建議妊娠24～28周首先檢查空腹血糖（FPG）。若患者FPG≥5.1 mmol/L，則可判定為GDM；若患者FPG水平在4.4～5.1 mmol/L，則應盡早進行OGTT。

1.2.2 治療方法 確診后首先囑孕婦飲食控制并結合適當運動，少食多餐，在每天食物總攝入量不變的情況下分5～6餐進食，按照125.6～146.5 kJ/（kg·d）的熱量攝入標準計算每天所需食物總量，其中糖類占50%～60%，蛋白質占20%～25%，脂肪占25%～30%。可根據孕周進展結合孕婦及胎兒生長情況適當調整飲食方案，妊娠早期不必補充過多能量，在妊娠中后期以每天200 kcal（1 kcal=4.186 kJ）的熱量遞增補充。但能量補充不宜過度，否則將導致孕婦饑餓性酮癥，并會影響胎兒發育。血糖控制滿意標準[5]：無明顯饑餓感，空腹血糖控制在3.3～5.3 mmol/L，餐前30 min血糖控制在3.3～5.3 mmol/L，餐后2小時血糖控制在4.4～6.7 mmol/L，夜間血糖控制在4.4～6.7 mmol/L。若GDM患者經飲食控制及適當運動治療后血糖控制不理想，則需遵醫囑給予藥物干預，避免使用口服降糖藥，首選胰島素治療，根據患者自身情況，從小劑量開始，逐漸調整用量，一起控制血糖水平。回顧本文中A、B組患者孕期管理情況，B組患者在孕期行上述正規治療并嚴格控制血糖水平，分娩前血糖控制良好，而A組患者確診GDM后未重視，未遵醫囑控制血糖致血糖控制不理想。

1.3 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦并發癥發生情況比較 A組患者合并妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、羊水過多、產后出血等發生率明顯高于B組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦并發癥發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組圍生兒結局比較 A組圍生兒合并巨大兒、胎兒窘迫、足月低體質量、早產兒等發生率明顯高于B組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組圍生兒結局比較[n（%）]

3 討 論

GDM患者于妊娠前未存在糖尿病病史，妊娠過程中發生糖耐量異常，是妊娠期常見及多發并發癥[6-7]。近年來，由于生活習慣、環境、壓力等多種因素不斷變化，我國GDM發病率呈顯著上升趨勢。GDM患者常導致血管內皮細胞的破壞，引起管壁增厚管腔狹窄，進而導致妊娠期原發性高血壓的發生。若孕婦血糖控制不佳、胰島素含量不足、代謝紊亂尚可引起脂肪分解加速，酮體含量升高，引發代謝性酮癥酸中毒。此外，酮體可通過胎盤引起胎兒宮內窘迫[8]。當羊水中糖量升高，羊膜受到高濃度糖的刺激，使其分泌增加，引起羊水過多，增加了羊膜早破的風險。血糖控制不良，也可引起胎兒體內血糖升高，刺激其體內胰島β細胞增生，胰島素分泌增多。較高濃度的胰島素加快了胎兒體內代謝速率，使其過快發育，引起巨大兒的發生[9]。與此同時，巨大兒的發生也增加了早產的發生率，使剖宮產機會大大增加。過度膨大的子宮收縮能力降低，常導致妊娠后出血風險。飲食管理是GDM首選治療方法，通過控制飲食中糖分攝入量，從而逐漸使血糖回歸正常，達到控制血糖、保障母嬰健康的目的，需及時給予胰島素治療，以免發生嚴重后果，治療過程中應嚴密監測血糖變化預防母嬰低血糖[10]。

本研究發現，對于GDM患者，孕期積極配合治療，將血糖控制在滿意范圍，其妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、羊水過多、產后出血、巨大兒、胎兒窘迫、足月低體質量兒、早產兒發生率低于血糖控制不良者。因此，加強孕婦孕期管理，加強妊娠期血糖的管理和控制，及時有效地控制血糖水平，是減少母嬰并發癥、提高母嬰安全的重要因素。

[1]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：75-78.

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[3]朱軼，孫江川，常淑芳.妊娠期糖尿病血糖控制水平對母嬰結局的影響[J].重慶醫科大學學報，2008，33（1）：122-124.

[4]竇亞芳.65例妊娠期糖尿病臨床分析[J].醫學理論與實踐，2010，23（9）：1110-1112.

[5]陳莉.41例妊娠期糖尿病的臨床分析[J].中國實用醫藥，2010，8（12）：745-746.

[6]蘇春梅.78例妊娠期糖尿病（GDM）患者的臨床診治[J].醫學理論與實踐，2014，27（3）：363-364.

[7]高春元.78例妊娠期糖尿病（GDM）患者的臨床診治[J].中國保健營養，2012，16（22）：937-938.

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[9]馮秀君，位菊峰.孕期控制血糖、體重對妊娠期糖尿病母嬰的意義[J].北方藥學，2014，11（1）：59-60.

[10]De Groot L，Abalovich M，Alexander EK，et al.Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum：an Endocrine Society clinical practice guideline[J].J Clin Endocrinol Metab，2012，97（8）：2543-2565.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.029

B

1009-5519（2015）23-3603-03

2015-08-07）

李春（1982-），女，福建廈門人，主要從事婦產科臨床工作；E-mail：459920745@qq.com。