綜合護(hù)理對(duì)小兒先天性心臟病介入治療的效果分析

唐少梅，李潔源，陳 渺

（佛山市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東528000）

綜合護(hù)理對(duì)小兒先天性心臟病介入治療的效果分析

唐少梅，李潔源，陳 渺

（佛山市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東528000）

目的 探討綜合護(hù)理對(duì)小兒先天性心臟病介入治療的效果。方法 選取2013年1月至2015年1月該院收治的140例先天性心臟病患兒作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組70例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，研究組采取全面護(hù)理。對(duì)比分析兩組患兒的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、穿刺時(shí)間、X射線曝光時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及患兒家屬的護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組患兒的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、穿刺時(shí)間、X射線曝光時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者家屬的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)對(duì)先天性心臟病介入治療患兒實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，患兒的手術(shù)進(jìn)程明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率明見(jiàn)降低，患兒家屬的護(hù)理滿意度明顯升高，具有重要的臨床價(jià)值。

心臟缺損，先天性； 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)； 綜合護(hù)理； 小兒

先天性心臟病是指心臟及大血管在胎兒時(shí)期發(fā)育異常引起的、在出生時(shí)病變即已存在的疾病，是新生兒最常見(jiàn)的先天性缺陷[1]。其發(fā)生率約占全部活嬰兒的0.36%～1.40%[2]。在我國(guó)先天性心臟病的發(fā)病率約為0.7%～0.8%，據(jù)估計(jì)，我國(guó)每年新生兒中先天性心臟病患兒約12～15萬(wàn)例[3]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，先天性心臟病的介入治療已經(jīng)取代了傳統(tǒng)的外科治療，具有操作簡(jiǎn)便、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但其并發(fā)癥也較為多見(jiàn)[4]。因此，對(duì)圍術(shù)期護(hù)理的質(zhì)量提出了更高的要求。本研究回顧性分析140例小兒先天性心臟病介入治療的臨床資料，探討綜合護(hù)理對(duì)小兒先天性心臟病介入治療的臨床作用，取得了良好效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年1月本院收治的140例先天性心臟病患兒作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組70例。所有患兒均經(jīng)過(guò)心臟彩色多普勒超聲、X射線等確診，排除凝血功能障礙、肝腎功能異常者。入選的140例患者無(wú)其他嚴(yán)重臟器功能損害，均符合小兒先天性心臟病介入治療的適應(yīng)證。對(duì)照組中男37例，女33例；年齡2～11歲，平均（4.2±1.6）歲；房間隔缺損 12例，室間隔缺損13例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉19例，肺動(dòng)脈狹窄10例，二葉主動(dòng)脈瓣9例，主動(dòng)脈縮窄7例。研究組中男35例，女35例；年齡3～12歲，平均（4.3±1.5）歲；房間隔缺損14例，室間隔缺損12例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉18例，肺動(dòng)脈狹窄9例，二葉主動(dòng)脈瓣8例，主動(dòng)脈縮窄8例。兩組患兒在性別、年齡、病情等一般資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因局部麻醉，行右側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處穿刺，逆行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，根據(jù)造影結(jié)果選取相應(yīng)導(dǎo)管、球囊、支架等。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理。術(shù)前責(zé)任護(hù)士向患者及家屬講述行介入術(shù)的必要性及相關(guān)注意事項(xiàng)，并做好術(shù)前評(píng)估。協(xié)助完成各項(xiàng)檢查，建立靜脈通道。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，術(shù)后進(jìn)行飲食護(hù)理、預(yù)防感染等。研究組采取綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前應(yīng)與患兒及家屬進(jìn)行良好的溝通，消除其對(duì)手術(shù)的焦慮、緊張、恐懼心理，對(duì)其進(jìn)行必要的心理護(hù)理，可采取相應(yīng)措施，引導(dǎo)患者積極樂(lè)觀的心態(tài)。對(duì)于年齡較小的嬰幼兒，可在術(shù)前將其抱到手術(shù)室，提前熟悉環(huán)境，給予玩具等，轉(zhuǎn)移其注意力，進(jìn)而消除其恐懼心理[5]。給予摟抱也是一種較為簡(jiǎn)便的消除恐懼的方式。對(duì)于年齡稍長(zhǎng)得患兒，可采取唱兒歌、講故事、做小游戲等方法消除不良心理，平穩(wěn)負(fù)面情緒，用患兒能夠理解的語(yǔ)言講述手術(shù)過(guò)程，告訴患兒不會(huì)疼痛、很快結(jié)束等。加強(qiáng)感情交流，進(jìn)行精神上的撫慰。術(shù)前應(yīng)做好備皮、過(guò)敏試驗(yàn)等準(zhǔn)備，提前2 d訓(xùn)練其在床上進(jìn)行大小便的生活方式。向患兒家屬講述手術(shù)的必要性、安全性及簡(jiǎn)單的手術(shù)過(guò)程，告知其相關(guān)注意事項(xiàng)，可發(fā)放圖片、影像資料讓其進(jìn)行了解，提高患兒及家屬的依從性。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 將患兒送至導(dǎo)管室后，介紹相關(guān)手術(shù)人員及相關(guān)手術(shù)設(shè)備，以免患兒對(duì)于陌生的環(huán)境而感到緊張。局部麻醉后，應(yīng)實(shí)時(shí)觀察患者表情，詢問(wèn)其自身感受，以親切的語(yǔ)氣與其進(jìn)行溝通，排解其內(nèi)心的焦慮、恐懼，給予心理支持和人文關(guān)懷。保持手術(shù)室內(nèi)的釋放溫度，25℃為宜，濕度控制在55%左右[6]。備好相關(guān)藥品、監(jiān)護(hù)儀等，建立靜脈通道，密切關(guān)注患者的生命體征變化，精確給藥，做好記錄。密切關(guān)注患兒的心率、心律、脈搏、血?dú)狻⑸裰尽⒈砬椤⒁庾R(shí)、皮膚溫度等，如有不適，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，患者平臥，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，并控制適當(dāng)?shù)嗡佟诩覍俣辔够純簻亻_(kāi)水，以利于造影劑的排泄。多食蔬菜、蛋奶類，以補(bǔ)償維生素、蛋白質(zhì)常規(guī)留取尿標(biāo)本，注意觀察尿液的顏色及尿量。患者拔管6 h后，指導(dǎo)其進(jìn)行床上活動(dòng)，減少術(shù)后痛苦，提高舒適度。術(shù)后對(duì)穿刺肢體進(jìn)行加壓包扎，防治穿刺部位出血。包扎不宜過(guò)緊，以剛好觸摸到遠(yuǎn)端股動(dòng)脈搏動(dòng)為宜。注意切口有無(wú)出血、腫脹等。咳嗽、噴嚏時(shí)應(yīng)按壓切口，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免切口裂開(kāi)。注意觀察足背靜脈弓的搏動(dòng)狀況，預(yù)防血栓形成。術(shù)后常規(guī)24 h心電監(jiān)護(hù)，注意觀察患者血壓變化，是否出現(xiàn)胸痛等，如有心絞痛發(fā)作應(yīng)及時(shí)匯報(bào)。加強(qiáng)封堵器的護(hù)理，若封堵器脫落，可造成分流，引起機(jī)械性溶血，使患者煩躁不安、發(fā)紺、醬油色尿，應(yīng)注意觀察，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)積極采取處理措施[7]。

1.2.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、穿刺時(shí)間、X射線曝光時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及患兒家屬的護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采取MPOC量表，該量表共包括56個(gè)條目，授權(quán)與合作（EP）、提供基本信息（PGI）、提供與患兒有關(guān)的特殊信息（PSI）、尊重與支持性護(hù)理（RSC）、協(xié)調(diào)與全面的護(hù)理（CCC）5個(gè)維度。得分越高，代表其滿意度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、穿刺時(shí)間、X射線曝光時(shí)間比較 研究組患兒的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、穿刺時(shí)間、X射線曝光時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、穿刺時(shí)間、X射線曝光時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患兒住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、穿刺時(shí)間、X射線曝光時(shí)間比較（±s）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)。

組別n 住院時(shí)間（d）手術(shù)時(shí)間（min）穿刺時(shí)間（min）X射線曝光時(shí)間（min）對(duì)照組研究組70 70 tP --4.7±1.8 3.1±1.4 3.49＜0.05 62.7±12.6 48.2±11.3 3.82＜0.05 7.3±1.6 4.8±1.4 4.05＜0.05 13.8±4.8 9.1±3.9 4.28＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 研究組中，無(wú)血腫、動(dòng)靜脈瘺、心臟病事件發(fā)生，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒家屬滿意度比較 研究組患兒家屬的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，且各個(gè)維度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

表3 兩組患兒家屬滿意度比較（±s，分）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)。

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組n PSI PGI EP RSC CCC 總分70 70 tP --3.42±0.77 5.06±0.49 4.282＜0.05 3.59±0.68 5.21±0.50 4.326＜0.05 3.74±0.53 5.27±0.43 4.271＜0.05 3.84±0.88 5.16±0.48 4.440＜0.05 3.91±0.75 5.61±0.39 4.272＜0.05 4.36±0.77 5.52±0.38 3.996＜0.05

3 討 論

先天性心臟病是一種常見(jiàn)的新生兒畸形疾病，雖然介入治療具有方便、快捷等優(yōu)勢(shì)，但由于患兒年齡較小、配合性差、耐受能力較低、血管較細(xì)，也給手術(shù)帶來(lái)一定困難[8]。有研究報(bào)道，護(hù)理干預(yù)在介入手術(shù)中具有重要作用，對(duì)于手術(shù)的順利進(jìn)行起到積極作用[9]。全面的護(hù)理干預(yù)，不僅消除了患者的不良心理，也為提高手術(shù)的安全性提供了保障。綜合護(hù)理干預(yù)措施，雖然只是起到手術(shù)的輔助作用，但在消除不良情緒、提高耐受性、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)等方面起到重要作用[10]。本研究中，通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，研究組患兒的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、穿刺時(shí)間、X射線曝光時(shí)間均明顯縮短，加快了手術(shù)進(jìn)程，有利于患兒的早日康復(fù)。研究組的術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，無(wú)一例發(fā)生血腫、動(dòng)靜脈瘺、心臟病事件，且護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明綜合護(hù)理對(duì)小兒先天性心臟病介入治療具有良好效果。

綜上所述，對(duì)先天性心臟病介入治療小兒實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，患兒的手術(shù)進(jìn)程明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，患兒家屬的護(hù)理滿意度明顯升高，具有重要的臨床價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.052

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1009-5519（2015）21-3331-03

2015-07-28）

唐少梅（1975-），女，廣東三水人，主管護(hù)師，主要從事各類心臟介入手術(shù)配合護(hù)理工作；E-mail：1270990249@qq.com。