APACHEⅡ評分對危重病患兒護理干預的指導意義

郭奉萍

（佛山市第一人民醫院，廣東528000）

APACHEⅡ評分對危重病患兒護理干預的指導意義

郭奉萍

（佛山市第一人民醫院，廣東528000）

目的 探討急性生理及慢性健康狀況評分（APACHEⅡ評分）對危重病患兒護理干預的指導意義。方法 選擇該院2013年2月至2015年5月收治的150例危重病患兒，將其隨機分為對照組和觀察組，各75例。兩組給予相同治療方式的同時，對照組給予常規護理，觀察組給予常規護理外加綜合護理干預，兩組均予以APACHEⅡ評分。比較兩組患兒住院期間并發癥發生率、醫療費用及患者父母對ICU護理工作的滿意度。結果 觀察組危重病患兒各項并發癥發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒住院期間的醫療費用明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒對護理人員的滿意度（97.33%，73/75）明顯高于對照組（89.33%，67/75），觀察組患兒的搶救成功率（90.67%，68/75）也明顯高于對照組（74.67%，56/75），差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 APACHEⅡ評分系統應用于危重病患兒治療與護理干預中，可以合理地分配護理人力資源，從而進一步提高護理質量及患兒的滿意度，具有重要的指導意義，值得在臨床中廣泛應用。

阿普加評分； 危重病； 病人； 干預性研究； 護理

急性生理及慢性健康狀況評分系統[1-3]（APACHEⅡ評分系統）通過對入ICU患者的病情評定和病死率的預測可以客觀地制訂和修正醫療護理計劃，為提高醫療護理質量提供了客觀、科學的依據。小兒危重病因其具有復雜性、病情嚴重等特點，使治療和護理的難度急劇增加。因此，對危重病患兒進行科學合理、全面及有效的評估具有十分重要的意義。目前，關于APACHEⅡ評分對危重病患兒護理干預的研究仍然不足，本研究對150例危重病患兒在采用APACHEⅡ評分系統基礎上實施相應的護理干預，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月至2015年5月，本院收治的150例危重病患兒，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各75例。對照組中男40例，女35例，年齡1～5歲，平均（3.26±0.28）歲。觀察組中男 38例，女 37例，年齡2～7歲，平均（4.32±0.36）歲。兩組患兒的年齡、性別、患病情況等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。整個研究均在患者父母的同意下進行，并經過本院倫理委員會的批準。

1.2 方法 所有危重病患兒在進入病房后，均進行相同的藥物治療，同時對對照組患者進行常規護理；觀察組在常規的監護基礎上，設立相應的護理干預系統，對患者進行動態監護與護理、護理人員配置，并指導護理措施、加強心理干預護理。將觀察組分為三組進行護理。APACHEⅡ評分總分為0～71分，根據APACHEⅡ評分量表進行評估，以患者入院后24 h內各項指標的最差參數為變量，由急性生理學評分、慢性健康評分和年齡評分組成。當患者APACHEⅡ評分小于或等于15分時，護患比例不超過1∶1，由護士直接向患者說明病情，鼓勵患兒保持樂觀心態，降低患兒的緊張程度。當患者APACHEⅡ評分處于15～＜25分，護患比增加到1.5∶1～2∶1，有針對性地對患兒進行飲食、衛生、病情觀察、護理操作等護理干預，通過與患兒家屬的溝通，間接告知患者病情和可能的預后，再由醫護人員和家屬共同鼓勵患者，使患兒了解自己的病情，積極配合醫護人員，樹立戰勝疾病的決心。當患兒APACHEⅡ評分大于或等于25分時，給予患兒特級監護，護患比增加到2.5∶1～3∶1，加強各個細節的護理，實時仔細觀察患兒各項指標，確保各項治療及時、到位。

1.3 觀察指標 實時監測兩組患兒的病情變化，記錄兩組患兒在住院期間并發癥發生率、搶救成功率及醫療費用。采用自行設計的問卷表調查患兒對護理人員工作的滿意度。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組危重病患兒并發癥發生情況比較 觀察組危重病患兒并發癥發生情況為肺部感染發生率為9.33%，肺水腫為1.33%，皮膚壓力傷為8.00%，泌尿系統感染為8.00%；對照組危重病患兒住院期間相對應的并發癥發生率依次為28.0%、9.33%、21.33%、25.33%。觀察組患兒各項并發癥發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組危重病患兒并發癥發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組危重病患兒住院情況及對護理人員的滿意度比較 觀察組患兒住院期間的醫療費用明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒對護理人員的滿意度明顯高于對照組，觀察組患兒的搶救成功率也明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組危重病患兒住院情況及對護理人員的滿意度比較

3 討 論

自1985年APACHEⅡ評分系統問世以來[4]，由于其具有簡便性、客觀性及可信度高的特點，因而備受醫學界的認可。APACHEⅡ評分系統是根據APACHEⅡ評分分值的高低對病情進行預測，分值越高，提示病情越重，因而病亡率越大[5]。目前，APACHEⅡ評分系統已經成為最廣泛的危重病預后評分系統之一。APACHEⅡ評分系統在護理干預中的應用方向主要以下幾種[6-9]：根據APACHEⅡ評分分值的不同，確定護理工作量，制訂合理的護理方案、配置有效的人力資源、動態評價護理質量、控制組間可比性及比較其他評分系統的效能等。

危重患兒的救治水平是衡量醫療、護理質量的重要標志，目前，對于危重病患兒已有多種護理評分方法用于指導護理資源的配置和危重患兒護理干預措施的實施。石光華[10]研究表明，小兒危重病護理評分越高，表明該病護理效果越好。這與本文使用的APACHEⅡ評分系統不同。近年來，研究者開始探討APACHEⅡ評分系統對于小兒護理干預的指導意義，張潔等[11]采用APACHEⅡ評分系統分析了小兒危重病患者預后和并發癥情況，根據APACHEⅡ評分能夠較好地評估危重病患兒的病情程度，從而可以給予救治干預。

本研究中，根據APACHEⅡ評分分值的不同，給予危重病患兒不同的護理措施和護患比。通過實時合理的護理干預措施，危重病患兒的各項并發癥發生率明顯降低。并且與常規護理比較后發現，經過綜合護理干預，危重病患兒的搶救成功率較高（90.67%），對護理人員的滿意度也較高（97.33%），醫療費用也相對較低。因此，通過APACHEⅡ評分可以使患兒得到集中優勢的護理干預措施，從而提高患兒的滿意度及搶救成功率。

總之，APACHEⅡ評分系統應用于危重病患兒治療與護理干預中，可以合理分配護理人力資源，從而進一步提高護理質量及患兒的滿意度，具有重要的指導意義，值得在臨床中廣泛推廣應用。

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[10]石光華.小兒危重病護理評分法對于小兒護理的干預指導分析[J].中國衛生產業，2014，11（23）：122-123.

[11]張潔，郭樹梅.小兒危重病護理評分法對于小兒護理的干預指導分析[J].成都醫學院學報，2012，7（2）：331-332.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.047

B

1009-5519（2015）21-3320-02

2015-06-10）

郭奉萍（1975-），女，廣東南海人，主管護師，主要從事臨床護理工作；E-mail：18038860780@189.com。