溶血對臨床生化檢驗結果的影響

程海霞

（婺源縣中醫院檢驗科，江西上饒333200）

溶血對臨床生化檢驗結果的影響

程海霞

（婺源縣中醫院檢驗科，江西上饒333200）

目的 探討血液標本溶血對臨床生化檢驗結果的影響。方法 隨機收集2013年8月至2014年8月40名體檢者的血液標本，分別置于2支試管中，通過人工方法使其中1支溶血，作為溶血組，另外的正常血液標本為非溶血組，比較兩組的各項生化指標水平。結果 溶血組的血清丙氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶、鉀離子、總膽固醇水平顯著高于非溶血組，而堿性磷酸酶水平顯著低于非溶血組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 血液標本溶血對血清成分檢驗的影響較大，并影響臨床生化檢驗結果的準確性，應采取必要措施防止血液標本發生溶血。

溶血； 實驗室技術和方法； 標本； 血樣采集

標本溶血是臨床生化檢驗中對檢驗結果造成影響的主要原因，主要是由于采血不當、檢驗操作不規范等因素造成的[1]。臨床研究表明，在紅細胞內外會有不少物質特殊分布，當紅細胞內待測物濃度明顯高于血漿時，溶血就會造成測定結果偏高[2]。為進一步分析血液標本溶血對臨床生化檢驗結果的影響，本院對40例體檢者的血液標本進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2014年8月來本院體檢者40名，其中男24例，女16例；年齡16～42歲，平均（29.8±2.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 標本制備 每名體檢者抽取血液5 mL，分別置于A、B試管中，各2.5 mL。將A試管的血液標本進行室溫自然分離，并于30 min后以1 200 r/min離心10 min，進行血清分離，然后取1 mL血清作為正常血清備用[3]（非溶血組）。另外，采用人工方法使B試管的血液標本溶血，以1 200 r/min離心10 min，進行血清分離，然后取1 mL血清作為溶血血清備用（溶血組）。

1.2.2 檢測方法 儀器為7020生化分析儀（日立公司生產），試劑為東菱試劑（上海科華東菱診斷用品有限公司提供），分別對兩組血清中丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、乳酸脫氫酶（LDH）、尿素氮（BUN）、葡萄糖（GLU）、總膽固醇（CHOL）、三酰甘油（TG）、肌酐（Cr）、血尿酸（UA）水平進行測定，操作方法及步驟嚴格按照試劑盒說明書進行[4]。并采用XD690電解質分析儀（上海迅達醫療儀器有限公司生產）及其配合試劑進行鉀離子（K+）含量測定。兩組血清均進行10次測定，取均值，并對兩組的測定結果進行觀察與比較。

1.3 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用方差檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

溶血組血清ALT、AST、LDH、K+、CHOL水平顯著高于非溶血組，ALP水平顯著低于非溶血組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組血清BUN、Cr、TG、GLU、UA水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組各項生化指標水平比較（±s，n=40）

表1 兩組各項生化指標水平比較（±s，n=40）

注：與溶血組比較，aP＜0.05。

生化指標ALT（U/L）AST（U/L）ALP（U/L）LDH（U/L）BUN（mmol/L）GLU（mmol/L）K+（mmol/L）CHOL（mmol/L）TG（mmol/L）Cr（μmol/L）UA（μmol/L）溶血組 非溶血組68.13±2.28 60.25±4.16 78.28±6.30 230.65±12.18 5.39±1.31 5.38±1.20 5.23±0.86 7.09±1.32 1.32±0.33 83.85±7.12 363.64±30.42 54.28±2.12a42.85±2.23a131.64±7.69 102.64±6.85a5.35±1.31 5.68±1.22 3.41±0.42a4.22±1.12a1.29±0.32 82.76±6.82 355.96±30.13

3 討 論

標本溶血作為一種影響臨床生化檢驗結果的常見因素，可分為體外與體內溶血[5]。前者主要由物理因素、化學因素及代謝因素等引起；而后者主要由物理因素、化學因素及藥物毒性反應等引起[6]。

在臨床生化檢驗中，溶血對血清成分檢驗的影響主要體現在以下幾點：（1）對血紅素比色分析的正干擾，這種因素可采用標本空白或兩點比色法等方法進行消除。而血紅素中的鐵離子可被測定試劑中的亞硝酸鈉等氧化劑氧化成高鐵血紅素，使其變成黃褐色，從而影響兩點比色法的結果[7]。（2）對蛋白質分析的正干擾，如血清總蛋白測定及其電泳等。（3）容易導致紅細胞中高濃度的K+、AST、LDH等物質會隨著溶血而進入到血清中，導致血清K+、AST、LDH等濃度升高；反之，紅細胞中濃度較低的Na+、K+、脂蛋白、膽固醇酯等物質會隨著溶血進入細胞內，從而起到稀釋血清的作用。（4）在紅細胞中還存在含量較多的非糖還原物質、有機磷酸酯會隨著溶血進入到血清中，導致血清中這類物質的濃度不斷升高，從而對生化檢驗結果造成影響[8]。另外，相對于非溶血標本，溶血標本的總膽紅素、結合膽紅素、AST、ALB、LDH等水平顯著升高，主要是由于紅細胞中的LDH、AST、ALT活性遠遠高于血漿活性。當紅細胞破裂后，LDH、AST等物質就會進入血清，導致血清中這些物質的含量不斷升高，從而對臨床生化檢驗結果造成影響[9]。本研究中，溶血組血清ALT、AST、LDH、K+、CHOL水平顯著高于非溶血組，ALP水平顯著低于非溶血組；兩組的BUN、Cr、TG、GLU、UA水平差異不明顯；表明溶血會導致標本中的ALT、AST、LDH、K+、CHOL水平不斷升高，將會降低ALP水平，但對BUN、Cr、TG、GLU、UA等物質的影響不大。

綜上所述，血液標本溶血對血清成分檢驗的影響較大，并影響臨床生化檢驗的準確性，應采取必要的措施，防止血液標本發生溶血。

[1]盧霞.標本溶血對生化檢驗結果的干擾和影響[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（28）：109.

[2]蔣毅，汪忠彥.探討溶血對臨床生化檢驗結果的影響[J].中國醫藥指南，2012，32（28）：135-136.

[3]黎莉.血液標本采集相關因素對生化檢驗結果的影響[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（10）：17-18.

[4]Ong ME，Chan YH，Lim CS.Reducing blood sample hemolysis at a tertiary hospital emergency department[J].Am J Med，2009，122（11）：1054.

[5]朱仁林.溶血對臨床生化檢驗的影響及分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（11）：116-117.

[6]Lippi G，Avanzini P，Musa R，et al.Evaluation of sample hemolysis in blood collected by S-Monovette using vacuum or aspiration mode[J].Biochem Med：Zagreb，2013，23（1）：64-69.

[7]謝寧芳.溶血標本對生化檢驗指標結果影響分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（8）：97.

[8]Lippi G，Cervellin G，Mattiuzzi C.Critical review and meta-analysis of spurious hemolysis in blood samples collected from intravenous catheters[J]. Biochem Med：Zagreb，2013，23（2）：193-200.

[9]沈愛永.標本溶血對生化檢測結果的影響及對策[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（6）：120-121.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.038

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1009-5519（2015）21-3301-01

2015-08-02）

程海霞（1980-），女，江西婺源人，主管技師，主要從事醫學檢驗工作；E-mail：2022954993@qq.com。