血清前清蛋白在新生兒敗血癥中的變化及其臨床意義

胡 迅，李 園，李在惠

（云陽人民醫院兒科，江蘇丹陽212300）

血清前清蛋白在新生兒敗血癥中的變化及其臨床意義

胡 迅，李 園，李在惠

（云陽人民醫院兒科，江蘇丹陽212300）

目的 觀察前清蛋白（PA）的變化對于新生兒敗血癥的早期診斷及療效判斷的臨床意義。方法 選取2007年6月至2014年7月住院患兒120例，其中敗血癥足月新生兒60例為觀察組，患輕度母乳性黃疸（肝功能損害除外）的非感染性疾病足月新生兒60例為對照組。兩組入院第1、3、14天檢測并觀察PA變化。結果 觀察組患兒早期PA下降率最為顯著（第1天90.0%、第3天95.0%），與對照組（第1天11.7%、第3天10.0%）比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），經抗感染2周（入院第14天）后，觀察組95.0%患兒PA恢復正常，第14天PA水平分別與第1天、第3天比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 PA下降可作為早期診斷新生兒敗血癥一個重要依據，其水平變化有助于病情評估、療效判斷，值得臨床推廣應用。

前白蛋白； 嬰兒，新生，疾病； 膿血癥； 早期診斷

新生兒免疫功能不成熟，新生兒對很多微生物高度敏感，尤其是細菌；胎齡、日齡越小、免疫功能、局部感染能力越差，感染越易擴散；常導致肺炎、敗血癥、腦膜炎[1]。敗血癥由于癥狀隱蔽，又缺乏快速特異的診斷方法，給早期診斷造成困難，所以如何早期發現并控制感染，成為新生兒醫生常常面臨的問題。除了血常規、C反應蛋白（CRP），還可通過檢測前清蛋白（PA）變化。本研究通過觀察敗血癥患兒在感染控制前后PA下降回升變化情況，探討PA變化對于新生兒敗血癥早期診斷、病情評估、療效判斷的臨床意義，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年6月至2014年7月收治的120例足月新生兒（因早產兒肝臟本身合成功能低下，故排除早產兒）。60例輕度母乳性黃疸患兒（肝功能損害除外）作為對照組，其中男31例，女29例；日齡4～27 d，平均（9.70±5.12）d。將60例敗血癥患兒作為觀察組，其中男 33例，女 27例；日齡3～25 d，平均（10.20± 4.58）d。兩組患兒日齡、性別比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 新生兒敗血癥的診斷標準 參考2003年昆明會議制訂的《新生兒敗血癥診療方案》[2]。

1.2.2 檢測方法 兩組均在入院第1、3、14天取靜脈血2 mL，使用免疫比濁法測定血清PA。嬰兒PA參考值為100 mg/L[3]，即以PA＜100 mg/L為陽性，PA＞100 mg/L為陰性（正常）。

1.3 統計學處理 應用Excel軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組60例患兒PA第1天明顯下降54例（90.0%）；第3天明顯下降57例（95.0%）；第14天恢復正常57例（95.0%），3例（5.0%）仍下降（3例合并化膿性腦膜炎）。對照組60例患兒PA第1天下降7例（11.7%）；第3天下降6例（10.0%）；第14天僅1例（1.7%）下降。觀察組第1、3、14天PA水平下降率與對照組比較，差異均有統計學意義（χ2=16.39、15.98、7.87，P＜0.05）。觀察組第1、3天PA水平與對照組比較，差異均有統計學意義（t= 36.83、42.61，P＜0.05），而觀察組第14天PA水平與對照組比較，差異無統計學意義（t=0.258 6，P＞0.05）。觀察組第3天PA水平較第1天略有上升，而到治療第14天PA值較第1天、第3天明顯上升，且大多數PA水平升至正常范圍。觀察組第14天PA水平分別與第1、3天比較，差異均有統計學意義（t=83.54、93.63，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒第1、3、14天PA變化比較

3 討 論

新生兒敗血癥指新生兒期細菌侵入血液循環并在其中生長繁殖、產生毒素所造成的全身性感染[4]。其發生率為活產嬰的0.1%～0.8%，在出生體質量小于1 500 g的新生兒中可高達1.3%～2.7%[5]。新生兒對細菌易感，易發生敗血癥，尤其是早產兒與極低出生體質量兒，主要與皮膚黏膜屏障功能較差、血腦屏障功能不全、淋巴結發育不全、免疫功能不足等有關。我國多年來一直以葡萄球菌感染敗血癥最多見，其次是大腸桿菌等革蘭陰性（G-）桿菌[6]。由母親產道感染、吸入感染羊水、臍帶或皮膚等感染而入侵，臨床表現不典型，可有體溫不升、拒奶、少哭、嘔吐、腹瀉、精神萎靡、呼吸困難、黃疸、驚厥等，僅部分患兒有發熱。由于新生兒血腦屏障功能尚不健全，因此，25%～30%的患兒感染可擴散至中樞神經系統[7]。敗血癥是新生兒時期的危重癥疾病，病死率高。目前其診斷主要依據臨床表現及血培養，缺乏敏感的實驗室檢測指標[8]。因為血培養陽性率較低，需時長，故不適合早期診斷。

PA是肝細胞合成的一種蛋白質，因其電泳遷移在清蛋白之前，故命名“前清蛋白”。其半衰期比清蛋白短得多，僅1.9 d，是體內蛋白更新轉換的良好指標[9]。PA測定可反映肝臟合成和分泌蛋白質的功能，可作為肝功能損害的早期指標。PA是一種負急性時相蛋白，是一種非特異性的宿主防御物質，可清除感染過程中釋放于循環中的有毒代謝物，并逐漸消耗[10]。PA可作為一種炎癥標記物，急性炎癥反應時，各種炎癥介質會對組織器官造成損害，使PA下降[11]。敗血癥等重癥細菌感染時早期，PA下降最為顯著，本研究結果顯示觀察組早期PA水平下降率與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），很好地詮釋了這點。敗血癥患兒經積極抗感染2周復查PA，95.0%患兒PA恢復正常。觀察組患兒第14天PA分別與第1、3天比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。因此，PA對于新生兒敗血癥早期診斷具有重要意義，同時有助于病情評估、療效判斷。若綜合臨床表現及血常規、CRP等，對于早期診斷新生兒敗血癥更有幫助。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.035

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1009-5519（2015）21-3296-02

2015-07-19）

胡迅（1986-），男，江蘇丹陽人，主要從事兒科臨床工作；E-mail：hx331@qq.com。