高通量血液透析在慢性腎衰竭患者治療中的應用價值

梁矛鋒廣東同江醫院，廣東佛山 528300

高通量血液透析在慢性腎衰竭患者治療中的應用價值

梁矛鋒
廣東同江醫院，廣東佛山 528300

[摘要]目的 探討高通量血液透析在慢性腎衰竭患者治療中的應用價值。 方法 將我院2012年1月～2014 年1月收治的78例慢性腎衰竭患者按照隨機自愿的原則分為高通量血液透析（HFHD）組和血液透析濾過（HDF）組，HFHD組采用高通量血液透析治療方法，HDF組給予血液透析濾過治療，治療結束后，對兩組患者的各項指標變化情況、干體重及臨床癥狀改善情況進行比較。 結果 HFHD組患者治療后的Hb、ALB、P 及iPTH指標改善情況均優于HDF組（P＜0.05）；且HFHD組患者治療后的干體重增加情況及臨床癥狀改善情況均顯著優于HDF組（P＜0.05）。 結論 應用高通量血液透析治療慢性腎衰竭，可使患者的臨床癥狀和生存質量得以顯著改善，值得在臨床上加以推廣應用。

[關鍵詞]高通量血液透析；慢性腎衰竭；臨床價值

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）在臨床上以腎臟萎縮或腎實質損害為核心癥狀，患者以電解質紊亂、代謝物潴留、體內酸堿失衡及身體其他器官功能易受累及等為主要臨床表現癥狀[1-2]。目前，臨床上多通過血液透析來維持患者的生命，傳統的血液透析方法雖然可以緩解患者的臨床癥狀，維持患者的生命，但其不能有效清除患者體內的中、大分子物質，易導致心腦血管等惡性事件的發生，甚至引起死亡[3]。高通量血液透析（high-flux hemodialysis，HFHD）是近年來臨床上應用率較高的一種血液透析法，其不僅能夠將大、中分子物質有效清除，還能顯著控制并發癥的發生率，改善患者的生活質量[4]。此外，HFHD具有易操作、成本低等優勢，易于被患者接受[5]。本研究通過臨床比較高通量血液透析（HFHD）治療和血液透析濾過（HDF）在治療慢性腎衰竭中的臨床療效，旨在為臨床治療提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究對象均為我院2012年1月～2014年1月收治的慢性腎衰竭患者，共78例，其中男43例，女35例，年齡35～73歲，平均（53.1±6.4）歲。在患者知情自愿的前提下，按照隨機數字表法分為HFHD組和HDF組，每組各39例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

HDF組應用血液透析濾過治療方法，采用TRAS 血液透析濾過機（瑞典AK2UL公司），F6 聚砜膜血濾器，血液透析濾過機將置換液配置成濃縮透析液和濃縮碳酸氫鹽，經消毒、稀釋、過濾后進入患者體內，置換液流量75～80mL/min，血流量200～260mL/min，透析液流量800mL/min?；颊哐和肝?.5次/周，4.5h/次，HDF 0.5次/周，4h/次。HFHD組給予高通量血液透析治療，采用貝朗透析機（德國貝朗公司），F60 聚砜膜透析器，碳酸氫鹽透析液，透析脫水量3.0～6.0/次，血流量200～260mL/min，透析液流量500mL/min?；颊哐和肝?次/周，4.5h/次。兩組患者使用的碳酸氫鹽均為天津市腎友達公司生產的碳酸氫鹽透析粉22 腎友達AB 型，抗凝處理均采用低分子肝素6000IU[6]。

1.3觀察指標

治療半年后，比較兩組治療前后各指標血紅蛋白（Hb）、血漿白蛋白（ALB）、血磷（P）、甲狀旁腺激素（iPTH）變化情況；并對兩組患者治療前后的干體重和臨床癥狀（食欲、睡眠、皮膚瘙癢等）改善情況進行比較。

1.4統計學方法

本研究所得數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者各項指標變化情況比較

治療后，HFHD組Hb、ALB指標均出現顯著升高，P、iPTH指標均顯著降低（P＜0.05）；HDF組僅Hb指標得到改善，且HFHD組Hb指標顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療前后各項指標變化情況比較（±s）

表1　兩組患者治療前后各項指標變化情況比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別　n 　Hb（g/L）　ALB（g/L）　P（mmol/L）　iPTH（pg/mL）治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后HFHD組　39　83.98±12.57 97.65±8.42*　31.11±8.22　41.67±8.42*　2.66±0.57　1.72±0.15*　333.28±98.62 276.25±96.43*HDF組　39　84.23±12.34 89.95±8.33*　31.32±8.32　33.21±7.52　2.65±0.56　2.41±0.38　333.12±97.88　331.25±95.42 t 0.043　1.275　0.103　2.021　0.187　3.713　0.064　2.431 P 　?。?.05　?。?.05　?。?.05　　＜0.05　　＞0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05

2.2兩組治療后干體重及臨床癥狀改善情況比較

HFHD組治療后的干體重增加情況及臨床癥狀改善情況均顯著優于HDF組。見表2。

表2　兩組治療后干體重及臨床癥狀改善情況比較[n（%）]

3　討論

CRF是由腎臟疾病（腎小球腎炎等）在終末期繼發的一組臨床綜合征，臨床上以腎功能發生不可逆減退現象為主要特征[7-8]。目前，臨床上多通過血液透析來維持患者的生命，傳統的血液透析方法雖然能夠清除小分子物質毒素，在一定程度上可以緩解患者的臨床癥狀、維持患者的生命，但隨著治療時間的延長，患者體內的中、大分子物質毒素因不能夠被有效清除，而導致毒素堆積過高，隨著病情的發展，患者極易產生各種并發癥，甚至引發死亡[9-12]。因此，選擇正確、有效的血液透析法來治療慢性腎衰竭尿毒癥是目前臨床上的一個棘手問題[13]。

HFHD是目前臨床上一種效果比較理想的血液透析方法，能將患者體內的小、中、大分子物質毒素一并有效清除，減少患者體內的毒性物質堆積，同時能夠調節患者血脂水平，對預防惡性心腦血管事件的發生具有一定的臨床意義[14-15]?，F代臨床研究表明：iPTH升高是誘發心腦血管并發癥的重要因素之一。本次研究中，HFHD組患者經治療后iPTH指標出現顯著降低，而HDF組治療后iPTH指標無顯著性變化，表明HFHD可有效清除iPTH，患者治療后心腦血管事件發生的風險也會顯著降低[16-17]；且HFHD組治療后Hb、ALB指標出現顯著升高，表明患者經HFHD后營養狀況得到明顯改善；此外，HFHD組治療后的干體重增加情況及臨床癥狀改善情況均顯著優于HDF組（P＜0.05），表明HFHD能夠改善患者的營養狀況，降低患者消化不良、睡眠質量差等不良反應的發生率，提高患者生活質量。由此可見，應用HFHD治療慢性腎衰竭，可有效清除患者體內P、iPTH等有毒物質，降低患者體內毒性物質，改善患者營養狀況，降低不良反應發生率，提高患者生存質量，值得在臨床上加以推廣應用。

[參考文獻]

[1] 劉妍，成建釗，郭自炎.不同血液透析方式慢性腎功能衰竭患者微炎性狀態比較[J].疑難病雜志，2014，13（12）：1251-1253.

[2] 鄭長新.高通量血液透析治療老年慢性腎衰竭的臨床分析[J].臨床合理用藥，2014，7（10）：84-85.

[3] 周莉，李文歌.高通量血液透析臨床療效的綜合分析[J].國際泌尿系統雜志，2012，32（6）：726-732.

[4] 杜宇，周靜.高通量血液透析與常規血液透析的療效探討[J].江西醫學院學報，2009，49（11）：41-44.

[5] 邵潔瑩，盧葉明，黎曉輝.高通量血液透析對嚴重腎衰竭的治療分析[J].中華全科醫學，2011，9（5）：742-743.

[6] 馮菁，張興凱，付金喜.高通量血液透析與血液透析濾過在慢性腎功能衰竭患者中的療效對比[J].現代生物醫學進展，2011，11（22）：4314-4316.

[7] 畢學青，姜埃利，魏芳，等.高通量血液透析與常規血液透析療效比較[J].天津醫科大學學報，2009，15（12）：144-145.

[8] 周忠榮.高通量血液透析與常規血液透析效果比較[J].時珍國醫國藥，2010，19（12）：478-479.

[9] 王曉輝.高通量血液透析與血液透析濾過對慢性腎衰竭尿毒癥患者透析效果的比較[J].臨床醫藥文獻雜志，2014，1（7）：291.

[10] 李華彬.高通量血液透析治療老年慢性腎衰竭的療效[J].臨床合理用藥，2014，7（3）：4-5.

[11] 王瑞生.血液透析治療急慢性腎衰竭48 例分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2013，4（2）：244.

[12] 馬爽，于汪伯，李兵.高通量血液透析治療老年慢性腎衰竭的療效[J].中國老年學雜志，2012，32（24）：5542-5543.

[13] 劉莉，余家奇，曹文言.腎康湯為主綜合治療慢性腎衰竭53例[J].實用中醫藥雜志，2014，30（3）：199-200.

[14] 肖艷紅，陳彪.血液透析聯合血液灌流治療慢性腎衰竭高磷血癥的臨床觀察[J].中國現代醫生，2013，51 （8）：34-35.

[15] 劉頤業.慢性腎衰竭尿毒癥患者血液透析濾過與高通量血液透析透析效果比較[J].現代診斷與治療，2014，25（18）：4271-4272.

[16] 張麗偉.慢性腎衰竭合并心力衰竭高危因素相關性探討[J].航空航天醫學雜志，2014，25（2）：181-182.

[17] 蘭薇.凋結學高通量血液透析與常規血液透析的臨床療效比較[J].中國醫藥導刊，2013，15（2）：262-263.

[中圖分類號]R692.5

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2015）23-192-03

收稿日期：（2015-05-27）

The clinical value of high flux hemodialysis in the treatment of chronic renal failure patients with uremia

LIANG Maofeng
Guangdong Tongjiang Hospital, Foshan 528300, China

[Abstract]Objective To observe the clinical value of high flux hemodialysis in the treatment of chronic renal failure patients. Methods 78 cases of chronic renal failure patients diagnosed in our hospital between January 2012 to January 2014 were randomly divided into HFHD group and HDF group. The HFHD group were treated with high flux hemodialysis, while the HDF group was given hemodialysis filtration treatment. After treatment, On each index of two groups of patients, dry weight and the changes of clinical symptoms of the two groups were compared. Results The Hb, propagated, P, and the improve iPTH indicators of the HFHD group were better than those of the HDF group (P＜0.05); The dry weight gain and improve clinical symptoms of the HFHD group after treatment were significantly better than those of HDF group (P＜0.05). Conclusion The application of high flux hemodialysis in the treatment of chronic renal failure uremia can significantly improve the patient's clinical symptoms, improve patient quality of life, worth clinical promotion.

[Key words]High flux hemodialysis; Chronic renal failure; Clinical value