胃食管反流病與幽門螺桿菌感染的相關性分析

李 輝江蘇省徐州市賈汪區人民醫院消化科，江蘇徐州 221011

胃食管反流病與幽門螺桿菌感染的相關性分析

李 輝
江蘇省徐州市賈汪區人民醫院消化科，江蘇徐州 221011

[摘要]目的 探討胃食管反流病與幽門螺桿菌感染的相關性。 方法 選取2014年5月～2015年5月我院治療的胃食管反流病患者105例，所有患者隨機分為觀察組53例與對照組52例，觀察兩組患者發生夜間酸突破的發生率，胃內pH值及兩組患者GerdQ問卷癥狀評分情況。 結果 觀察組患者的夜間酸突破發生率為28.30，明顯低于對照組的51.92%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者的胃內pH及平均中位pH，夜間胃內pH、夜間平均中位pH比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者的上腹痛及惡心癥狀積分少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者的燒心、反流、睡眠障礙、服用腰腹之分及總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論 幽門螺桿菌與胃食管反流病夜間酸突破兩者之間有一定的相關性，Hp感染對GE R D的發病可能起保護作用。

[關鍵詞]胃食管反流病；幽門螺桿菌感染；相關性

胃食管腔因過度接觸（或暴露于）胃液而引起的臨床胃食管反流癥和食管黏膜損傷的疾病稱為胃食管反流。胃食管反流及其并發癥的發生是多因素的。其中包括食管本身抗反流機制的缺陷，如食管下括約肌功能障礙和食管體部運動異常等;也有食管外諸多機械因素的功能紊亂[1-3]。幽門螺桿菌感染與胃食管反流病間的關系目前尚無定論[4]。本研究對胃食管反流病與幽門螺桿菌感染的相關性進行分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2015年5月我院治療的胃食管反流病患者105例，其中男65例，女40例；年齡25～77歲，平均（41.4±5.4）歲；入選患者均經過電子胃鏡以及RDQ評分確診為胃食管反流病。所有患者隨機分為觀察組53例與對照組52例，均經醫院倫理委員會批準，及自愿簽署患者知情同意書。兩組患者的性別及年齡等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2幽門螺桿菌檢測

采用同位素標記14C呼氣試驗監測患者的幽門螺桿菌的感染情況。患者空腹口服含有標記物14C的膠囊一粒，靜坐約20～30min后進行呼氣測試。碳14C尿素呼氣試驗是一種無創傷、快速檢測幽門螺旋桿菌方法。 測定結果為：14C正常值為小于100dpm/mmol CO2為陰性，大于100dpm/mmol CO2為陽性。

1.3 方法

對照組：采取泮托拉唑鈉腸溶片（山東羅欣藥業股份有限公司，H20074147，商品規格：40mg×14片）40mg，1次/d，連續治療一周。

觀察組：在對照組基礎上采用Hp根除方案，其中需要服用雷尼替丁（江西匯仁藥業有限公司，H36021340）150mg，檸檬酸鉍鉀口服液（麗珠集團麗珠制藥廠，H10920098）10mL，每日3次，奧硝唑膠囊（西安萬隆制藥股份有限公司，H20031257）共0.5g，2次/d，連續治療一周。

1.4觀察指標

（1）記錄夜間22：00到次日8：00酸突破情況（2）測定患者的胃酸pH值；（3）評價兩組患者GerdQ問卷癥狀評分[5]：GerdQ問卷包括6個問題，2個反流負相關癥狀的問題。

1.5統計學處理

采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者夜間酸突破發生率比較

觀察組患者的夜間酸突破發生率為28.30%，明顯低于對照組的51.92%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者夜間酸突破發生率比較

2.2兩組患者胃內pH值比較

兩組患者的胃內pH及平均中位pH，夜間胃內pH、夜間平均中位pH比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組患者胃內pH 值比較（±s）

表2　兩組患者胃內pH 值比較（±s）

組別　n　胃內pH平均中位pH夜間胃內pH夜間平均中位pH觀察組　53 4.57±1.47 4.32±1.11　4.64±1.23　4.51±1.21對照組　52 4.84±1.51 4.35±1.18　4.63±1.23　4.65±1.22 t 1.023　1.026　0.989　1.239 P ＞0.05　　＞0.05　　＞0.05　　＞0.05

2.3兩組患者治療后GerdQ總得分及各癥狀得分比較

觀察組患者的上腹痛及惡心癥狀積分少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者的燒心、反流、睡眠障礙、服用腰腹之分及總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3　兩組患者治療后GerdQ總得分及各癥狀得分比較（±s，分）

表3　兩組患者治療后GerdQ總得分及各癥狀得分比較（±s，分）

組別　n　　燒心　　反流　　上腹痛　　惡心　　睡眠障礙　　服用藥物　　總分觀察組　53　2.05±0.25　1.91±0.23　1.27±0.13　1.71±0.21　0.57±0.11　0.43±0.12　8.41±2.17對照組　52　2.18±0.24　1.99±0.22　2.75±0.26　2.53±0.31　0.53±0.12　0.57±0.16　9.57±2.54 t 0.893　0.926　3.516　3.672　0.596　0.839　1.023 P ＞0.05　　＞0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＞0.05　　＞0.05

3　討論

胃食管反流病（gastro-esophageal reflux disease，GERD）是指胃、十二指腸內容物（胃酸、胃蛋白酶、十二指腸液等）反流入食管，從而引起的臨床癥狀及（或）食管炎癥的一種疾病[6-8]。其分為生理性與病理性兩種，臨床以反酸，胸骨后疼痛，吞咽困難等為主要表現[9-10]。

GERD的發病機制，目前研究認為主要包括五方面：抗反流防御機制降低；反流攻擊物；遺傳因素幽門螺桿菌感染；精神心理因素等[11-12]。

服用質子泵抑制劑后，夜間會有超過1h的時間出現胃內pH小于4.0，稱為夜間酸突破現象。其在臨床上可能加重黏膜損傷，使得治療效果降低，從而加重胃食管反流病的治療[13-14]。

GERD的發病機制多樣，理論上Hp可能通過作用于下食管括約肌（LES）以及胃內酸度影響GERD的發生，但在實踐中未得到證實。LES靜脈壓下降及一過性下食管括約肌松弛（TLESR）次數的增多是GERD主要發生機制之一。但進一步研究發現，TLESR的頻率與Hp感染無關。

Hp與GERD的治療效果：理論上講，如果Hp對食管具有保護作用，那么合并Hp感染的GERD患者在同等治療條件下應該獲得更好的治療效果，這在某些研究中得到證實，而在另外一些研究中卻沒有得到相同的結果。不同的試驗結果，可能與病例的選擇、藥物用量有關，也可能表明Hp在GERD的發病中并不起重要作用。

長期抑酸治療與胃萎縮：GERD是一種需要長期應用質子泵抑制劑治療的疾病，所以Hp陽性患者長期應用PPI治療是否會導致胃體腺萎縮?這是胃腸病工作者擔心的問題，對此也存在爭議[15-17]。

本研究結果顯示，觀察組患者的夜間酸突破發生率為28.30%，明顯低于對照組的51.92%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者的胃內pH及平均中位pH，夜間胃內pH、夜間平均中位pH比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者的上腹痛及惡心癥狀積分少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者的燒心、反流、睡眠障礙、服用腰腹之分及總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，幽門螺桿菌感染會降低胃食管反流病夜間酸突破的發生，兩者之間有一定的相關性，Hp感染對GERD的發病可能起保護作用。

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[中圖分類號]R571.9

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2015）23-189-03

收稿日期：（2015-10-15 ）

Correlation between gastroesophageal reflux disease and Helicobacter pylori infection

LI Hui
Department of Gastroenterology, People's Hospital of Jiawang District in Xuzhou City, Xuzhou 221011, China

[Abstract]Objective To investigate the Correlation between gastroesophageal reflux disease and Helicobacter pylori infection. Methods 105 patients with gastroesophageal reflux disease treated in our hospital from May 2014 to May were randomly divided into observation group and control group, 52 cases were observed in 53 groups, and the incidence of nocturnal acid breakthrough was observed in the two groups, pH and GerdQ in two groups were observed. Results In the observation group, the acid breakthrough in the night was 28.30, which was significantly lower than that of the control group (P＜0.05). Two groups of patients in the stomach of the pH and the average median pH, night pH, the night of the average pH, the difference was not statistically significant (P＞0.05). The scores of upper abdominal pain and nausea in the observation group were less than those in the control group (P＜0.05). Two groups of patients with heartburn, reflux, sleep disorders, taking the difference and total scores of waist are not significant (P＞0.05). Conclusion There is a certain correlation between Helicobacter pylori and gastric esophageal reflux disease at night acid breakthrough. Hp infection may play a protective role in the pathogenesis of GERD.

[Key words]Gastroesophageal reflux disease; Helicobacter pylori infection; Correlation