甲狀腺影像學報告及數據系統聯合超聲彈性成像對甲狀腺結節的診斷價值

彭瑞芳 楊韻賢 鄭苑君廣州市增城區人民醫院超聲科，廣東廣州 511300

甲狀腺影像學報告及數據系統聯合超聲彈性成像對甲狀腺結節的診斷價值

彭瑞芳 楊韻賢 鄭苑君
廣州市增城區人民醫院超聲科，廣東廣州 511300

[摘要]目的 探討甲狀腺影像學報告及數據系統（TI-RADS）聯合超聲彈性成像（UE）對甲狀腺結節的診斷價值。 方法 選取2012年1月～2014年5月在我院診治的甲狀腺結節患者100例（160個結節），給予常規超聲及UE檢查，并經病理證實。比較TI-RADS與UE對甲狀腺結節良、惡性的鑒別診斷價值。 結果 病理結果示，160個甲狀腺結節中有良性122個，惡性38個。UE的ROC曲線下面積（AUC）、敏感度、特異度、準確性、陰性預測值及陽性預測值均明顯高于TI-RADS,差異有統計學意義（P＜0.05）。TI-RADS聯合UE的AUC、敏感度、特異度、準確性、陰性預測值及陽性預測值則明顯高于單一UE及TI-RADS方法,差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 TI-RADS、UE對甲狀腺良、惡性結節有一定的鑒別診斷作用，但以UE的診斷價值更高，而聯合應用兩種方法可提高診斷甲狀腺結節良、惡性的準確性。

[關鍵詞]超聲彈性成像；甲狀腺影像學報告及數據系統；診斷；甲狀腺結節

甲狀腺結節是一種臨床常見的甲狀腺疾病，近年來隨著影像檢查技術的推廣及發展，甲狀腺結節檢出率呈逐年增加的態勢[1-3]。甲狀腺良、惡性結節的治療及其預后不一樣，因此鑒別甲狀腺結節是良性還是惡性就成為臨床醫生所關注的重點問題[4]。本研究采用甲狀腺影像學報告及數據系統（thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS）分級聯合超聲彈性成像技術對甲狀腺良、惡性結節進行鑒別，以便為臨床治療提供參考，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2014年5月我院治療的甲狀腺結節患者100例，共計160個結節，均經手術病理證實，并排除單純囊性病變患者。其中男35例，女65例；年齡18～72歲，平均（44.6±9.2）歲；病程2周～10年，平均（1.2±0.5）年；結節最大直徑4～45mm，平均（13.5±8.8）mm。

1.2方法

所有患者均采用TI-RADS分級及超聲彈性成像檢查。采用日立HI VISION Avius彩色多普勒超聲儀，探頭頻率是6～15MHz。取仰臥位，行二維灰階超聲檢查，觀察結節部位、數目、形態、大小、邊界、內部回聲、有無衰減、微鈣化及淋巴結轉移等情況，再行彈性成像檢查，感興趣區大于結節2～3倍，探頭縱切于病灶處微小振動（2次/s），施壓深度l～2mm，壓力BAR控制3～4。采用雙幅實時顯示功能，觀察二維灰階超聲圖與彈性成像圖，比較病灶與周圍組織的圖像。

1.3甲狀腺TI-RADS分級[5]

無結節，正常甲狀腺或彌漫性增生性甲狀腺為0級；高度示超聲良性征象，囊性為主，有聲暈為1級；可能良性，邊緣界限清楚，實性為主，回聲不均，等回聲-高回聲，蛋殼樣鈣化或粗鈣化為2級；不確定，回聲均勻，低回聲，邊緣光整，實性，A＞T，無其他示超聲惡性征象為3級；可能惡性，l～2項示超聲惡性征象，如極低回聲、微鈣化、邊緣不光整、淋巴結異常為4級；高度示超聲惡性征象，大于3項示超聲惡性征象，如極低回聲、微鈣化、邊緣不光整、邊界不清、淋巴結異常等為5級。以1～3級為良性，4～5級為惡性。

1.4超聲彈性圖像硬度評分標準[6]

病灶整體示綠色為1分；大部分病灶示綠色（面積＞90%）為2分；病灶示綠色和藍色比例相近為3分；病灶整體示藍色或內部伴少許綠色（藍色面積＞90%）為4分。以1～2分為良性，3～4分為惡性。

1.5統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行統計學分析。計數資料以百分比表示，采用x2檢驗，并繪制受試者操作特性（ROC）曲線，計算曲線下面積（AUC），用Z檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1病理檢查結果

病理結果示，160個甲狀腺結節中有良性122個，惡性38個。良性結節中有甲狀腺腺瘤32個，結節性甲狀腺腫74個，炎性改變結節16個。惡性結節中有乳頭狀癌33個，濾泡狀癌3個，髓樣癌1個，鱗癌1個。

2.2TI-RADS分類、超聲彈性成像及兩種方法聯用判斷甲狀腺結節良、惡性

采用超聲彈性成像判斷160個甲狀腺結節的特異度、敏感度、準確性、陽性及陰性預測值均明顯高于TI-RADS分類檢查，差異有統計學意義（P ＜0.05）。TI-RADS分類聯合超聲彈性成像的特異度、敏感度、準確性、陽性及陰性預測值較單一TIRADS分類及超聲彈性成像要高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　TI-RADS分類、超聲彈性成像及兩種方法聯用判斷甲狀腺結節良、惡性的比較[n（%）]

2.3TI-RADS分類、超聲彈性成像及聯合應用兩種方法AUC比較

構建TI-RADS分類、超聲彈性成像及聯合應用兩種方法的ROC曲線，并計算及比較三者的ROC曲線下面積（AUC），結果顯示：TI-RADS分類、超聲彈性成像兩種方法均可鑒別診斷甲狀腺良、惡性結節，且兩種方法AUC比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；TI-RADS分類聯合超聲彈性成像AUC與單一TI-RADS分類及超聲彈性成像比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　TI-RADS分類、超聲彈性成像及聯合應用兩種方法AUC比較

3　討論

隨著影像檢查技術水平的提高及發展，臨床上檢出甲狀腺結節的患者數量也越來越多。甲狀腺結節有良性、惡性之分，其所對應的治療方法不同，且預后也不一樣[7]，因此如何準確判斷甲狀腺結節，區分結節良性、惡性，為臨床醫生提供準確的治療參考，就成為影像醫生所迫切解決的問題之一。

目前，高頻超聲仍是臨床上評估良、惡性甲狀腺結節的首選方法[8]。研究發現，高頻超聲可在19%～67%人群中探及甲狀腺結節，少數甲狀腺結節為甲狀腺癌[9]。超聲檢查中，良、惡性甲狀腺結節的常規超聲圖像多有重疊，且缺乏統一的甲狀腺結節良、惡性診斷標準，檢查者對超聲結果判斷的主觀性較強，以致于不同檢查者對同一病例的影像資料有著不同的判定結果[10]。有學者在參考美國放射學會制定的乳腺影像學報告及數據系統，提出甲狀腺影像學報告及數據系統（TI-RADS），行標準化分級判定，以提高診斷質量，防止檢查者對超聲結果判斷的主觀性[5,11]。超聲彈性成像技術能夠在超聲應用基礎上清楚顯示組織的硬度，獲取更客觀及準確的組織信息，拓寬超聲圖像，突破常規超聲的局限，彌補常規超聲的不足，能更生動地顯示及定位病變[12-13]。超聲彈性成像技術在臨床區別甲狀腺良、惡性結節方面，顯示出了其非侵入性定性診斷的優點，為臨床診斷提供了新的檢查方法[14-15]。

本研究中，對甲狀腺結節采用超聲彈性成像的ROC曲線下面積（AUC）、敏感度、特異度、準確性、陰性預測值及陽性預測值均明顯高于TI-RADS分類檢查方法（P＜0.05)。采用TI-RADS分類聯合超聲彈性成像方法對甲狀腺結節的ROC曲線下面積、特異度、敏感度、準確性、陽性及陰性預測值則明顯高于單一超聲彈性成像及單一TI-RADS分類檢查方法（P＜0.05)。說明對于甲狀腺結節，TI-RADS分類、超聲彈性成像均有一定的鑒別診斷作用，但以超聲彈性成像的診斷價值更高，而聯合應用兩種方法，既有超聲形態學特征診斷，又可判斷組織硬度，能夠更好地對甲狀腺結節良、惡性加以鑒別。

綜上所述，TI-RADS分類、超聲彈性成像方法對甲狀腺良、惡性結節均具有一定的鑒別診斷作用，但單純依靠某一種方法又有著一定的局限性。而將兩種方法結合后能夠提高診斷甲狀腺良、惡性結節的準確性，避免了主觀性診斷及不必要的手術、活檢。

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[中圖分類號]R445.1

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2015）23-168-03

收稿日期：（2015-09-11）

Value of thyroid imaging report and data system combined with ultrasound elasticity imaging in diagnosis of thyroid nodules

PENG Ruifang YANG Yunxian ZHENG Yuanjun
Department of Ultrasound,Zengcheng District Hospital of Guangzhou,Guangzhou 511300,China

[Abstract]Objective To explore value of thyroid imaging report and data system(TI-RADS)combined with ultrasound elasticity imaging (UE) in diagnosis of thyroid nodules. Methods 100 patients with thyroid nodules (160 thyroid nodules) who were admitted to our hospital from January 2012 to May 2014 were selected. They were received routine ultrasound and UE examination. In addition,thyroid nodules were confirmed by pathology. Differentiation and diagnostic values of TI-RADS and UE for benign thyroid nodules and malignant thyroid nodules were compared. Results Pathological results showed that there were 122 benign thyroid nodules and 38 malignant thyroid nodules. ROC area under curve (AUC) sensitivity, specificity,accuracy,negative predictive value and positive predictive value of UE were all significantly higher than those of TI-RADS,the differences were statistically significant(P＜0.05).AU C,sensitivity,specificity,accuracy,negative predictive value and positive predictive value of TI-RADS combined with UE were significantly higher than that of single UE or TI-RADS,the differences were statistically significant(P＜0.05). Conclusion TI-RADS and UE have certain effect on differentiation and diagnosis of benign thyroid nodules and malignant thyroid nodules, but diagnostic value of UE was higher.And combination of TI-RADS and UE can improve accuracy in diagnosis of benign and malignant thyroid nodules.

[Key words]Ultrasound elasticity imaging;Thyroid imaging report and data system;Diagnosis;Thyroid nodules