濕潤(rùn)燒傷膏和硫酸鎂聯(lián)合治療化療相關(guān)性皮膚損害的效果觀察

李 博，姜吉洵，李春曉

濕潤(rùn)燒傷膏和硫酸鎂聯(lián)合治療化療相關(guān)性皮膚損害的效果觀察

李 博，姜吉洵，李春曉

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院 黑龍江 佳木斯154000

目的 觀察并分析多種藥物混合持續(xù)濕敷在由化療藥物滲漏而引發(fā)的皮膚損害的治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法2010年4月～2013年4月，我院共收治100例由化療藥物滲漏而引發(fā)的皮膚損害的患者，將其隨機(jī)列入觀察組與對(duì)照組，每組各為50例。兩組患者均使用普魯卡因進(jìn)行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者加用濕潤(rùn)燒傷膏和硫酸鎂溶液進(jìn)行濕敷治療。對(duì)比分析兩組患者的治療有效率和不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的治療有效率要顯著高于對(duì)照組，比較差異有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，比較差異不顯著（P＞0.05）。結(jié)論 在由化療藥物滲漏而引發(fā)的皮膚損害的治療中，濕潤(rùn)燒傷膏和硫酸鎂溶液等的混合持續(xù)濕敷療法的應(yīng)用效果更佳，可以顯著地提高治療有效率。

濕潤(rùn)燒傷膏；硫酸鎂；混合持續(xù)濕敷；化療；皮膚損害

在化療治療的過程中，各種生物堿制劑是常用的藥物，可對(duì)患者的穿刺部位產(chǎn)生顯著的刺激或者毒副作用，造成患者存在不同程度的皮膚損害癥狀[1]。本研究選取100例由化療藥物滲漏而引發(fā)的皮膚損害的患者進(jìn)行分組研究，旨在分析多種藥物混合持續(xù)濕敷在由化療藥物滲漏而引發(fā)的皮膚損害的治療中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果理想，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1 資 料 和 方 法

1.1 臨床資料

2010年4月～2013年4月，我院共收治100例由化療藥物滲漏而引發(fā)的皮膚損害的患者，將其隨機(jī)列入觀察組與對(duì)照組，每組各為50例。對(duì)照組中，男性30例, 女性20例，患者的年齡為18～69歲,平均年齡為（39.2±10.3）歲， 致病因素：絲裂霉素滲漏為14例, 長(zhǎng)春新堿滲漏為11例,阿糖胞苷滲漏為10例，柔紅霉素滲漏為15例，其中，輕度、中度、重度皮膚損害的患者分別為14例、21例、15例；觀察組中，男性31例, 女性19例，患者的年齡為20～70歲,平均年齡為（39.5±11.1）歲， 致病因素：絲裂霉素滲漏為13例, 長(zhǎng)春新堿滲漏為12例,阿糖胞苷滲漏為11例，柔紅霉素滲漏為14例，其中，輕度、中度、重度皮膚損害的患者分別為13例、22例、15例。兩組患者的基本資料如性別、平均年齡以及致病因素、病情分級(jí)等相比，差異不顯著（P＞0.05）。

皮膚損害的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：輕度：患者的皮損面積的直徑在2cm以上；中度：患者的皮損面積的直徑大于2cm，但不超過3cm；重度：患者的皮損面積的直徑在3cm以上，且存在不同程度的潰瘍以及糜爛等癥狀。

1.2 方 法

兩組患者均使用普魯卡因進(jìn)行常規(guī)治療，護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)藥物滲漏后，及時(shí)使用濃度為2%的普魯卡因?qū)颊叩幕继庍M(jìn)行均勻涂抹；在此基礎(chǔ)上，觀察組患者加用濕潤(rùn)燒傷膏和硫酸鎂溶液進(jìn)行濕敷治療，具體方法為：護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)藥物滲漏后，使用濃度為30%的硫酸鎂溶液對(duì)患者的患處進(jìn)行濕敷，時(shí)長(zhǎng)為4～5h，然后使用藥用棉簽蘸取適量的濕潤(rùn)燒傷膏對(duì)患者的患處進(jìn)行均勻涂抹,涂抹的范圍需超出皮損面積2cm 左右, 而涂抹的厚度則需不小于0.5mm, 時(shí)長(zhǎng)為4～5h。以上混合持續(xù)濕敷療法需1日進(jìn)行1次, 每次的濕敷治療時(shí)間應(yīng)不超過30min；針對(duì)伴有水泡的患者, 護(hù)理人員需要使用專用的無(wú)菌注射器抽凈水泡內(nèi)的液體，然后再對(duì)其行濕敷治療。兩組患者均連續(xù)治療7～10d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的治療有效率和不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者患處的紅腫以及疼痛等癥狀完全消失,且患處硬結(jié)靜脈血管的彈性基本得以恢復(fù);顯效：患者患處的疼痛癥狀完全消失, 且其紅腫等病變面積顯著縮小;好轉(zhuǎn)：患者患處的紅腫以及疼痛等癥狀有一定改善；無(wú)效：患者患處的癥狀無(wú)任何明顯變化或者加重[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究所的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理并分析，不良反應(yīng)和臨床效果為計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果

觀察組中，痊愈為35例，顯效為5例，好轉(zhuǎn)為8例，治療有效率為96%；對(duì)照組中，痊愈為21例，顯效為9例，好轉(zhuǎn)為10例，治療有效率為80%。觀察組患者的治療有效率要顯著高于對(duì)照組，比較差異有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者的治療有效率的比較

2.2 不良反應(yīng)

觀察組患者中，惡心嘔吐為2例，穿刺部位灼熱為1例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為6%；對(duì)照組中，惡心嘔吐為2例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為4%。兩組患者的不良反應(yīng)的發(fā)生率相比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。在對(duì)患者的濕敷藥量及時(shí)間進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整后，上述癥狀均自行緩解。本研究中不存在嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

在化療中，護(hù)理人員需要對(duì)患者的穿刺部位進(jìn)行多次穿刺，可為患者的穿刺部位造成不同程度的機(jī)械性損傷，此外，各種高濃度的化療藥物可對(duì)患者的穿刺處的皮膚產(chǎn)生持續(xù)性的刺激作用,因此化療患者的穿刺部位及其周圍皮膚組織容易出現(xiàn)不同程度的阻塞、腫脹、血管硬化以及疼痛等不良現(xiàn)象，病情嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)局部組織壞死等嚴(yán)重現(xiàn)象,增加了患者在化療治療中的痛苦[3]。

濕潤(rùn)燒傷膏主要成分有黃芩、地龍、黃柏、黃蓮、罌粟殼, 為淺棕黃色至深棕黃色軟膏, 主要作用于各種燒傷 、燙傷、灼傷等。 我科將其用于化療藥物外滲引起的皮膚損害, 療效顯著。 其中黃芩、黃柏、黃蓮能清熱燥濕、潤(rùn)陰降火 、解毒療瘡；地龍有活血化瘀、通經(jīng)行絡(luò)之功效；罌粟殼具有止痛之功效。諸藥合用具有清熱解毒、活血化瘀、鎮(zhèn)痛生肌 、解痙抗炎等作用。 另外, 該藥制成油膏狀, 能潤(rùn)滑病變血管表面及皮膚, 減少皮膚表面張力, 使患者感到舒適。濕潤(rùn)燒傷膏能改善局部微循環(huán), 明顯提高局部組織細(xì)胞的免疫能力, 具有預(yù)防及抗感染作用[4]。 用藥時(shí)只需將該藥膏直接涂抹于病變皮膚表面, 操作簡(jiǎn)單、專業(yè)性不強(qiáng)、安全、無(wú)不良反應(yīng), 患者容易接受 。硫酸鎂是臨床上一種常見的鎂鹽制劑，其不同的給藥途徑所表現(xiàn)的作用機(jī)理亦不相同[5]，局部應(yīng)用有消炎去腫的作用。

本研究結(jié)果提示，在由化療藥物滲漏而引發(fā)的皮膚損害的治療中，濕潤(rùn)燒傷膏和硫酸鎂溶液等混合持續(xù)濕敷療法安全有效，值得推廣。

[1]李運(yùn)智,郭旖旎,朱秀紅,等.多種藥物混合持續(xù)濕敷治療化療藥物滲漏所致皮膚損害的效果[J].中華現(xiàn)代

[2]護(hù)理雜志,2013,19(15):1846-1850.趙慧萍,王菊仙,王育紅,等.金黃散外敷對(duì)化療所致皮膚損害的療效觀察[J].光明中醫(yī),2012,27(5):1014-

[3]1015.許世偉.化療藥物外滲致患者皮膚損害的藥學(xué)監(jiān)護(hù)與干

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[5]用,2009,3(7):126.穆博，硫酸鎂臨床新用途[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)

李博（1981-），女，主治醫(yī)師。