透明質酸在眼下瞼、面中部容量缺失矯正中的應用

李 幸，朱鴻雁，孔豫蘇， 魯加祥

透明質酸在眼下瞼、面中部容量缺失矯正中的應用

李 幸1，朱鴻雁1，孔豫蘇2， 魯加祥2

1.當代醫療美容醫院，貴州 貴陽 550002;
2.貴陽醫學院附院整形外科，貴州 貴陽 550002

目的 探討透明質酸充填在眼下瞼、面中部組織容量缺失矯正中的應用。方法 自2014年5月-2014年12月對30例輕中度眼袋、淚溝、面中部組織容量缺失的患者采用透明質酸充填，使面中部飽滿、年輕化。結果30例患者均行透明質酸充填眼下瞼、面中部，隨診1-6個月，淚溝、下瞼眼袋、面中部塌陷均得到了良好的矯正。結論 輕中度眼袋、淚溝、面中部組織容量缺失采用透明質酸充填術是安全、微創、有效的好方法。

透明質酸、組織容量缺失；下瞼；面中部

眼睛被譽為“心靈之窗”，不僅僅是視覺器官，也是容貌的中心。人們對容貌的審閱，首先從眼部開始。因為各種因素，導致眼下瞼及面中部組織容量缺失，部分人合并皮膚松弛，出現眼袋，給人一種衰老、無精打采的表現。傳統的眼袋手術只能解決皮膚松弛及眶隔脂肪膨出，而對于淚溝及面中部組織容量缺失的修復效果欠佳。我們自2014年5月至12月應用透明質酸充填矯正輕中度眼袋、淚溝凹陷及面中部容量缺失30例，取得了良好的效果。

1 資 料 與 方 法

1.1 臨床資料

本組病例30例，其中女性28例，男性2例，年齡25-50歲，平均年齡36.5歲。其中單純淚溝有13例，淚溝合并輕中度眼袋有10例，眼袋整形術后下瞼組織塌陷有7例。所有受術者全部采用透明質酸注射充填方式。

1.2 方 法

術前設計：分析受術者眼袋、淚溝形成原因及眼部情況，及面中部塌陷程度，確定透明質酸大概使用劑量。術前準備：受術者面部清潔后，使用9%利多卡因局部麻醉乳膏表面敷貼40分鐘。受術者取背靠座位，面部常規無菌消毒。術者戴好無菌手套后，由助手打開透明質酸產品外包裝，傳遞注射器予術者，并協助安裝或更換針頭。囑受術者雙眼向頭頂上方注視，術者首先觸摸確定受術者眶下緣位置及面中部組織情況。左手食指輕微拉伸緊繃注射部位皮膚，右手持注射器垂直刺入，將透明質酸進行單點或較短的線狀注射，注射層次為骨膜上。注射至皮膚微微凸起，抽針后按壓撫平，觀察外觀情況。沿淚溝外下方向內側逐漸矯正凹陷。囑患者照鏡子觀察注射后飽滿度及平整度，對比未注射一側情況，顧客滿意后注射對側。觀察注射后外觀變化情況，在矯正未滿意處及靠近下瞼緣凹陷處，可進行真皮淺層及深層補充注射。針對部分受術者合并有面中部塌陷情況，可將玻尿酸注射入中面部塌陷部位，以增加中面部組織容量達到提升、飽滿、年輕化的效果。注射結束后，由助手使用生理鹽水將受術者面部消毒液及針眼處血漬擦拭干凈，最后注射部位涂抹紅霉素眼藥膏以保護注射針眼。

2 結 果

本組30例受術者接受透明質酸注射充填即刻，淚溝凹陷、輕中度眼袋及面中部組織塌陷均得到良好矯正。受術者術后平均隨訪1-6個月，27例對術后效果及遠期效果滿意，術后注射部位無凹凸不平現象，無眼袋加重及下瞼外翻等不良情況發生。受術者自覺注射后眼部自然有神，較術前年輕。3例對術后效果滿意，對于透明質酸維持時間短暫持保留態度。

典型病例：患者田某，性別女，年齡37歲。自訴面部皮膚松弛下垂、眼下方凹陷、鼻唇溝凹陷明顯，故來院求診。經面診設計，予BOTOX抬頭紋、魚尾紋、眉間紋注射除皺、BOTOX下頜輪廓提升及瑞藍2型玻尿酸注射填充淚溝、鼻唇溝治療。術后1月顧客來院復查，見面部皮膚緊致有光澤，面部飽滿有立體感，淚溝、鼻唇溝處凹陷明顯改善，顧客對術后效果滿意。

3 討 論

下瞼形態及活動幅度變化較小,正常人睜眼平視時,下瞼下緣恰位于角膜下緣處，閉眼時下瞼只稍稍向上。下瞼皮膚平整，飽滿，給人年輕，積極的印象；而下瞼皮膚的松弛、眶隔脂肪膨出及淚溝凹陷等情況容易讓人有憔悴的印象。Flowers[1]于1969年首次提出了“淚溝畸形”的概念。描述為介于上唇方肌三角頭和眼輪匝肌之間的三角形缺損，或者是眼輪匝肌和提上唇肌、鼻翼提肌間的凹陷。不同年齡階段的淚溝形成原因卻不相同：①年輕人的淚溝主要是淚溝韌帶過于堅韌，或韌帶連接點過于深層，導致皮膚受到韌帶拉扯造成凹陷；②隨年齡的增長，下眼袋的脂肪組織堆積，造成眼袋突出，視覺上有凹陷陰影錯覺；③老年人因顴骨脂肪隨著膠原蛋白流失及重力的影響向下位移，導致淚溝位置凹陷。

因為淚溝的凹陷與周圍皮膚映襯，使人看上去憔悴顯老，由此求美者誤認為是眼袋。邢新等[2]認為眼袋的發生機理是眶內脂肪堆積過多或下瞼支持結構變薄。臨床表現為下瞼皮膚松弛、堆積，眶內脂肪脫出垂掛呈袋狀，外眥位置下移，下瞼緣與眼球貼合不緊密。由于眼袋的形成原因不同，也分為不同類型[3]：①單純眼輪匝肌肥厚型：多為遺傳因素，其突出特點為靠近下瞼緣，呈弧形連續分布，皮膚并不松弛，多見于20～32歲年輕人。②單純皮膚松弛型：為下瞼及外眥皮膚松弛，但無眶隔松弛，故無眶隔脂肪突出，眼周出現細小皺紋，多見于33～45歲的中年人。③下瞼輕度膨隆型：主要是眶隔脂肪的先天過度發育，導致眶隔脂肪凸起，下瞼隆起，多見于17～36歲的青年人。④下瞼中重度膨隆型伴皮膚松弛型：主要表現為眶隔內脂肪組織增多，同時存在皮膚、眼輪匝肌松弛，下瞼明顯伴有松垂臃腫，多見于45病理學65歲中老年人。⑤皮膚松弛伴眶下緣凹陷型：眶周筋膜結構松弛或脂肪膨出，主要表現為下瞼臃腫而下瞼眶緣內下側有一弧形凹陷[4]。

為解決下瞼淚溝凹陷及眼袋問題，傳統方法多采用眼袋矯正手術，經結膜入路或皮膚入路，去除多余膨出的眶隔脂肪、皮膚，達到下瞼年輕化的效果。但是傳統手術創傷相對較大，恢復時間長，并且Hamra認為[5]，人衰老時，眶隔脂肪并未增多，恰恰相反，眶隔脂肪減少是衰老的表現。故早期去除眶隔脂肪后，后期伴隨求美者年齡增長，皮下脂肪、眼輪匝肌及眶隔脂肪萎縮，反而造成下瞼內陷，淚溝加重的情況。采用注射充填的方式治療淚溝凹陷、眼袋突出及面中部組織容量缺失較傳統手術方式相比，此方式操作簡單、創傷小，恢復快且術后并發癥少。.針對單純淚溝凹陷情況，透明質酸充填方式無需手術、恢復時間短，填充效果立竿見影，對于追求快速、有效“午休美容”的年輕求美者不失為最好的治療方式。對于淚溝凹陷合并下瞼輕中度膨隆型眼袋的情況，透明質酸充填不僅僅解決了淚溝凹陷的畸形同時也將膨出的脂肪與周圍組織修飾、過渡，視覺上的凹陷陰影得到很好的矯正；并且未采用手術去除多余膨出脂肪，不僅僅避免了術后下瞼凹陷、下瞼外翻等并發癥，也避免了因早期去除脂肪，隨年紀增長眶隔脂肪萎縮導致下瞼塌陷凹陷的情況。而對于這部分早期眼袋手術后下瞼凹陷的情況，透明質酸充填也是最佳的治療方式，因為早期眼袋手術已將眶隔脂肪去除，加上皮下脂肪、眼輪匝肌及眶隔脂肪的萎縮，已無多余脂肪支持眶隔脂肪釋放術的實施。

相對這部位使用自體脂肪充填，玻尿酸使用具有更多優點：①省去供區脂肪抽吸的損傷和麻煩，避免了脂肪抽吸不平整及手術的痛苦；注射時的針頭更小，求美者痛苦更少，更具有微整形的理念；②玻尿酸顆粒較自體脂肪顆粒更小，充填后平整度更佳；③自體脂肪充填的存活率因人而異，醫生無法控制，若吸收過少或再次注射時過多，容易造成下眼瞼臃腫；而玻尿酸注射可以隨時調整注射量，遵循少量多次，分次注射的原則，基本可滿足求美者者需求，且如果注射量過多，可以使用玻尿酸溶解酶溶解多余玻尿酸?？傊?，應用透明質酸充填的方式矯正淚溝凹陷、面中組織容量缺失及輕中度眼袋不但能解決淚溝處凹陷、增加組織容量，視覺上矯正下瞼凹陷陰影，還能避免眼袋術后的遠期不良反應，解決因眶隔脂肪去除無法實施眶隔釋放術的情況。是目前下瞼年輕化快速、有效、安全的方法，值得臨床推廣。

[1]Flowers RS.Periorbital aesthetic surgery for men；eyelids andrelated strucres[J].Clin Plast Surg，1991,18(4):689-729

[2]邢新,楊超.眼袋整復術進展與需要把握的幾個問題[J].中華醫學美學美容雜志，2006,12(5):257-259

[3]陳小劍,張志升.眼袋分型及手術方法選擇[J].現代醫學，2008,36(1):54-55.

[4]王保健,張躍輝,劉艷偉,等.下瞼成形術聯合眶隔重置術修復眼袋合并淚槽溝畸形。中國醫療美容，2013,3(4):15-16

[5]Hamra ST.The role of the septal reset in creating a youthfuleyelid-cheek complex in facial rejuvenation[J].Plastic and Reconstructive Surg，2004,113(7):2124

李幸(1982-)，男，當代醫療美容醫院，主治醫師